顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷

顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科符有文P80~90學(xué)習(xí)目標(biāo)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點(diǎn)：了解顱內(nèi)感染性疾病的概念與分類了解顱內(nèi)感染性疾病的特點(diǎn)，明確其發(fā)生演變規(guī)律。熟悉常見顱內(nèi)感染性疾病（腦膿腫、化膿性腦膜炎、顱內(nèi)結(jié)核、腦囊蟲病、腦棘球蚴病、病毒性腦炎）的影像學(xué)特點(diǎn)。了解各種影像學(xué)方法對顱內(nèi)感染性疾病診斷的價(jià)值和限度學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：腦膿腫、顱內(nèi)結(jié)核、腦囊蟲病、病毒性腦炎的ＣＴ、MRI表現(xiàn)難點(diǎn)：顱內(nèi)結(jié)核、腦囊蟲病分型及CT、MR診斷及鑒別診斷。概述

引起顱內(nèi)感染的病原體種類包括所有能致病的細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌及寄生蟲的原蟲及蟲卵等按炎癥累及部位分為：腦炎或腦膿腫、腦膜炎、室管膜炎、硬膜外積膿或硬膜下積膿，可同時(shí)合并存在根據(jù)病變性質(zhì)可分為腦炎、腦膿腫、肉芽腫、囊腫。概述感染途徑病原體的感染途徑：血行性感染：菌血癥、膿毒敗血癥或其它部位感染灶的血行播散鄰近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻竇炎、頭面部軟組織感染醫(yī)源性或外傷：開顱手術(shù)、腦室引流、腰穿或鞘內(nèi)注射、麻醉垂直感染：胎盤、羊膜液顱內(nèi)感染性疾病的特點(diǎn)1、發(fā)生部位顱內(nèi)感染多為血源性感染，常發(fā)生在皮髓質(zhì)交界處，如細(xì)菌及寄生蟲感染等到。但有些感染發(fā)生部位較特殊，如單純皰疹性腦炎常累及顳葉；部分感染為鄰近結(jié)構(gòu)炎癥侵犯所致，應(yīng)注意副鼻竇、眼眶、中耳乳突等部位有無異常。2、密度及信號特點(diǎn)通常表現(xiàn)為低密度灶，長T1長T2，但病變內(nèi)產(chǎn)發(fā)生出血、鈣化等改變時(shí)，密度、信號會出現(xiàn)相應(yīng)變化。3、周圍水腫通常伴隨有病灶周圍的血管源性水腫，隨病情的發(fā)展，水腫會出現(xiàn)變化。4、增強(qiáng)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描顯示感染病灶和水腫的界限、腦膜炎的范圍。5、影像檢查技術(shù)對比

CT可顯示腦內(nèi)病變的大體病理改變，可區(qū)分急性炎癥過程，對病變鈣化顯示理想，不易區(qū)分蛛網(wǎng)膜下腔、腦表面的病變，定性有時(shí)困難；MRI具有多平面、多序列成像，組織分辨率高，可顯示腦結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，區(qū)分不同病理組織，顯示血-腦屏障破壞、水腫范圍，特殊序列如DWI、MRS對感染病因可作區(qū)分。一、顱內(nèi)化膿性感染㈠腦膿腫（brainabscess）概述化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織內(nèi)引起炎性改變，化膿性腦炎或腦膿腫感染途徑：鄰近感染向腦蔓延；血源性感染；直接感染、隱源性感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40%血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高、偏癱等病灶小于1.5cm為小膿腫病程：急性腦炎期（1~9天）化膿期（10~13天）包膜形成期(4-8周形成良好）膿腫壁：內(nèi)層：炎癥細(xì)胞帶中層：肉芽和纖維組織外層：神經(jīng)膠質(zhì)層㈠腦膿腫（brainabscess）概述腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：偶見顱內(nèi)積氣或慢性膿腫壁鈣化顱骨外傷性骨缺損、顱內(nèi)異物、顱骨骨髓炎、耳源性膿腫可見中耳乳突炎、伴鼓竇膽脂瘤或鼓室蓋或乙狀竇壁破壞、鄰近顱底鼻竇炎腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）急性腦炎階段：邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)無強(qiáng)化或輕微斑點(diǎn)狀強(qiáng)化化膿與包膜形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化包膜形成期，膿腫壁形成階段為完整、光滑、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強(qiáng)化可含氣體(可靠征象，但少見）；壁平掃可不清，增強(qiáng)掃小結(jié)節(jié)或不完整環(huán)形、多環(huán)或多房、內(nèi)有分隔腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強(qiáng)化化膿期和包膜形成期：膿腔及周圍水腫呈長T1長T2信號，壁呈等T1等或稍短T2信號，DWI膿腔內(nèi)呈顯著高信號膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫明顯診斷及鑒別診斷多發(fā)膿腫與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別：后者環(huán)狀強(qiáng)化的壁厚且不規(guī)則，有時(shí)鑒別困難，需結(jié)合臨床單房腦膿腫強(qiáng)化環(huán)厚薄不一時(shí)應(yīng)與膠質(zhì)瘤和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)狀強(qiáng)化鑒別急性化膿性腦炎階段難于與腫瘤及其他病變鑒別，只有根據(jù)臨床病史作出診斷，適當(dāng)治療后隨訪病灶吸收消散有助于診斷15急性腦炎期：影像學(xué)檢查較少遇見病理基礎(chǔ)：血管通透性增加，細(xì)胞外腦水腫影像表現(xiàn)：皮層或皮髓質(zhì)交界處，有占位效應(yīng)CT——邊界不清低密度區(qū)MR——T2高信號，T1低或等信號；不強(qiáng)化或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化16左側(cè)半卵圓中心腦膿腫膿液：腦組織壞死、液化，CT值15-30HU，MRI呈長T1長T2信號，DWI呈高信號，ADC值降低膿腫壁：炎性血管肉芽組織，光滑，厚3-6mm，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，CT為等密度，MRI呈等T1T2信號外周水腫帶，近腦表面腦膜血管擴(kuò)張17化膿和包膜形成期：膿腔：CT低密度，MRI：長T1長T2信號，DWI高信號/ADC低信號膿壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信號；明顯強(qiáng)化，壁薄、光整為典型表現(xiàn)男，48歲，右基底節(jié)腦膿腫，DWI膿液擴(kuò)散受限可確診右側(cè)丘腦膿腫右側(cè)丘腦膿腫—CT增強(qiáng)右側(cè)丘腦膿腫—MR增強(qiáng)膿腫壁呈現(xiàn)分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強(qiáng)化上面還是下面圖像是腦膿腫？24治療前治療后右額葉深部腦膿腫，經(jīng)抗炎治療后膿腫壁逐漸增厚，膿腔漸縮小，直至最后消失，此時(shí)則可呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化25診斷要點(diǎn)：膿腫形成期膿液：DWI擴(kuò)散受限膿腫壁：光滑，明顯均勻環(huán)形強(qiáng)化男35歲，右側(cè)乳突膽脂瘤伴耳源性腦膿腫㈡化膿性腦膜炎概述軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變常合并蛛網(wǎng)膜下腔積膿和/或室管膜炎病理：早期軟膜及大腦表面血管擴(kuò)張充血，炎癥沿蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展，膿性滲出物覆蓋腦表面，常見于腦溝、腦池及腦底；晚期腦膜增厚，滲出物粘連，可形成腦積水可合并動(dòng)脈炎（形成腦梗塞）、靜脈竇血栓、硬膜下積膿、腦室積膿或腦膿腫?；撔阅X膜炎—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃早期可無異常發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展可顯示腦溝、腦池及腦基底部密度增高常伴有硬膜下、硬膜外膿腫繼發(fā)梗阻性腦積水時(shí)，可見腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，重者側(cè)腦室周圍顯示低密度灶（間質(zhì)性腦水腫、戴帽征）腦血管受累時(shí)可并發(fā)基底節(jié)區(qū)或腦葉的梗死，晚期表現(xiàn)為軟化灶晚期受累可見室管膜或腦表面鈣化增強(qiáng)掃描腦表面出現(xiàn)細(xì)條狀或腦回狀強(qiáng)化；受累腦室壁條帶狀強(qiáng)化或腦室呈分隔狀化膿性腦膜炎—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）平掃顯示蛛網(wǎng)膜下腔增寬、變形，T1WI信號增高，T2WI呈高信號鄰近腦組織腫脹腦積水、硬膜外、硬膜下及腦室內(nèi)積膿增強(qiáng)掃描腦膜明顯強(qiáng)化；如腦室受累，腦室壁可強(qiáng)化腦膜炎診斷和鑒別

CT、MRI增強(qiáng)檢查示彌漫性或腦底池區(qū)腦膜增厚強(qiáng)化腦脊液檢查：外觀渾濁，白細(xì)胞增多，蛋白含量明顯增加，糖和氯化物下降，涂片和培養(yǎng)可檢出致病菌影像表現(xiàn)不具特異性，不能區(qū)分感染的病原體，必須結(jié)合臨床和化驗(yàn)室檢查；早期或輕度腦膜炎CT、MRI可表現(xiàn)正常腦膜強(qiáng)化的鑒別診斷：腦膜轉(zhuǎn)移、結(jié)核病的腦膜浸潤化膿性腦膜炎平掃增強(qiáng)后化膿性腦膜炎合并硬膜下積膿靜脈竇血栓化膿性腦膜炎CT

空心三角征—靜脈竇血栓增強(qiáng)軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號影，周邊強(qiáng)化，同時(shí)可以看到硬膜均勻性強(qiáng)化。T1WIT2WIDWIDWI枕葉腦膿腫伴化膿性腦膜炎枕葉腦膿腫伴化膿性腦膜炎化膿性室管膜炎帶狀強(qiáng)化

戴帽征：腦室內(nèi)壓力增高,腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi),形成側(cè)腦室前角低密度影像學(xué)改變。

戴帽征—腦積水腦室內(nèi)壓力增高致腦脊液外滲戴帽征上面還是下面圖像是腦積水？二、顱內(nèi)結(jié)核性感染是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起常發(fā)生于兒童或青年人結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核球或結(jié)核性膿腫顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核性腦膜炎屬于肉芽腫性腦膜炎病理表現(xiàn)：腦底池（腦基底部的鞍上池）被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水；伴有動(dòng)脈炎出現(xiàn)腦梗死。腦脊液檢查：腦脊液壓力高，外觀清或毛玻璃狀，淋巴細(xì)胞增高，蛋白中度增加，糖含量降低，氯化物含量降低或正常結(jié)核性腦膜炎—影像學(xué)表現(xiàn)平片：腦膜結(jié)核多于臨床治愈期出現(xiàn)鈣化多見于環(huán)池及鞍上池附近呈分散點(diǎn)狀或斑片狀腦血管造影：腦底動(dòng)脈干痙攣?zhàn)兗?xì)或局部不規(guī)則狹窄結(jié)核性腦膜炎—影像學(xué)表現(xiàn)CT：早期：蛛網(wǎng)膜下腔密度增高，以鞍上池、外側(cè)裂池消失，增強(qiáng)檢查顯示與腦池形狀一致的強(qiáng)化，可伴發(fā)結(jié)核瘤晚期：腦底池多發(fā)/散在不規(guī)則鈣化及腦積水MRI：以腦底部腦膜不規(guī)則增厚，明顯強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化伴發(fā)局限性梗死或交通性腦積水病理基礎(chǔ)：腦膜肉芽腫性炎癥，結(jié)核性血管內(nèi)膜炎，纖維素性滲出，腦積水CT：病灶呈等密度，不增強(qiáng)易漏病灶，灶周水腫呈片狀低密度結(jié)核性腦膜炎腦池鑄型強(qiáng)化結(jié)核性腦膜炎后期鈣化結(jié)核性腦膜炎MRI表現(xiàn)

圖1增強(qiáng)顯示：鞍上池及環(huán)池腦膜強(qiáng)化伴大小不等環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)；圖2-4T2WI顯示雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室擴(kuò)張、積水，伴雙側(cè)側(cè)腦室周圍間質(zhì)性腦水腫呈高信號。結(jié)核性腦膜炎伴鈣化增強(qiáng)掃描MR平掃CT平掃結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死

結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死MRI：鞍上池、橋前池、外側(cè)裂池腦膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀，呈等T1等T2信號，F(xiàn)LAIR呈高信號；增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，有干酪壞死時(shí)有環(huán)狀強(qiáng)化男，22歲，頭痛，發(fā)熱半月，有肺結(jié)核史。結(jié)核性腦膜炎

顱內(nèi)結(jié)核—結(jié)核瘤（結(jié)核球）較常見，可單發(fā)或多發(fā)特殊類型：腦膜結(jié)核瘤、粟粒性結(jié)核瘤病理分三期：成熟前期：結(jié)核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現(xiàn)成熟期：結(jié)核性肉芽腫形成干酪樣壞死期：結(jié)核性肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫結(jié)核球—影像學(xué)表現(xiàn)平片：環(huán)狀或破碎環(huán)狀或不整形鈣化CT：成熟前期：低密度區(qū)，無強(qiáng)化成熟期：圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯，多為均一明顯強(qiáng)化干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區(qū)，增強(qiáng)檢查可見環(huán)狀強(qiáng)化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫結(jié)核球的病理組織成分的MRI信號特點(diǎn)病理組織T1WIT2WI增強(qiáng)后增生性結(jié)核結(jié)節(jié)低等或稍高均勻強(qiáng)化干酪性物質(zhì)稍低或等等或稍低無強(qiáng)化炎性細(xì)胞浸潤低等或稍高環(huán)狀強(qiáng)化被膜等或稍低低環(huán)狀強(qiáng)化液化的干酪性物質(zhì)低高無強(qiáng)化鈣化等低或等無強(qiáng)化結(jié)核瘤類型及MRI信號特點(diǎn)病理組織T1WIT2WI增強(qiáng)后未成熟結(jié)核瘤低等或稍高均勻強(qiáng)化成熟結(jié)核瘤干酪伴實(shí)性中心稍低或等等或稍低環(huán)狀強(qiáng)化干酪伴液性中心中心部低高無強(qiáng)化外周部等低環(huán)狀強(qiáng)化特殊類型結(jié)核瘤腦膜結(jié)核瘤低稍高均勻強(qiáng)化粟粒性結(jié)核瘤等稍高多發(fā)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化粟粒型肺結(jié)核合并腦結(jié)核瘤62女，34歲，頭昏2周，有粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎結(jié)核球病理：中心：干酪壞死，沙粒樣鈣化，T2等或低信號周圍：纖維結(jié)締組織包膜，淋巴細(xì)胞浸潤，呈稍長T2信號，均勻強(qiáng)化顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤基底池變形、腦膜強(qiáng)化，腦結(jié)核瘤在皮髓交界為結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化結(jié)核性腦膜炎腦結(jié)核瘤67顱內(nèi)結(jié)核-結(jié)核性腦膿腫少見，約占腦結(jié)核10%；膿液呈半流質(zhì)狀態(tài)，含有大量TB桿菌；一般較結(jié)核球大，臨床發(fā)展快

CT：低密度，環(huán)形強(qiáng)化，水腫明顯；

MR：膿腔T1低信號、T2高/低信號，膿腫壁T2低信號；環(huán)形強(qiáng)化，彌散受限；

混合型（結(jié)核性腦膜腦炎）MRI表現(xiàn)MR增強(qiáng)顯示：右側(cè)外側(cè)裂池腦膜強(qiáng)化伴環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)、雙側(cè)大腦多發(fā)均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化粟粒及結(jié)節(jié)。多發(fā)結(jié)核瘤合并結(jié)核性腦膿腫CTMRI治療前后MRI表現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)核病變動(dòng)態(tài)MRI表現(xiàn)：圖A治療前；圖B治療后3個(gè)月；圖C治療后6個(gè)月：右側(cè)外側(cè)裂腦膜強(qiáng)化范圍及腦膜結(jié)節(jié)較前逐漸縮小；腦實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)較前逐漸縮小，乃至消失。顱內(nèi)結(jié)核診斷及鑒別診斷診斷需結(jié)合臨床鑒別診斷包括：經(jīng)血行或腦脊液播散的各類感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲病、霉菌感染、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤化膿性腦膜炎：腦溝內(nèi)條狀均勻腦膜增厚，強(qiáng)化，廣泛結(jié)核性腦膜炎：腦池內(nèi)片狀、結(jié)節(jié)狀腦膜增厚，強(qiáng)化，局限73腦結(jié)核（結(jié)核球）診斷要點(diǎn)環(huán)形強(qiáng)化T2WI低信號鑒別診斷腫瘤性病變：環(huán)形強(qiáng)化，中心液化為T2高信號，壁為腫瘤組織T2高信號轉(zhuǎn)移性腫瘤腦結(jié)核三、顱內(nèi)寄生蟲感染㈠腦囊蟲病

（cerebralcysticerosis)感染途徑：人食入污染了絳蟲卵的食物，絳蟲卵的殼被胃液溶解，蚴蟲進(jìn)入小腸壁，而散布全身組織，一旦停留在組織內(nèi)就發(fā)展成“囊尾蚴”多見于皮下、肌肉、腦、眼、心、肝、肺及腹膜多見于青壯年，常見癥狀為頭痛、癲癇和顱壓高囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性腦囊蟲病病理

囊尾蚴囊多呈圓形，一般直徑為4~5mm，囊壁厚0.1mm，有一偏心頭節(jié)，約2~3mm活囊蟲對腦組織無毒性作用，腦組織無水腫當(dāng)囊蟲出現(xiàn)變性或崩解后，周圍組織出現(xiàn)水腫和炎性反應(yīng)，可形成肉芽腫或膿腫腦囊蟲病分型根據(jù)囊蟲寄生部位分：腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)根據(jù)病程分為：存活期：囊蟲結(jié)節(jié)，內(nèi)可有頭節(jié)，周圍一般無炎性反應(yīng)變性期：炎癥、水腫、壞死、腦膜粘連，腦腫脹死亡期：鈣化、囊變及膠質(zhì)增生根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)分為：腦實(shí)質(zhì)型（急性腦炎型、多發(fā)小囊型、單發(fā)大囊型、多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型、多發(fā)鈣化型）、腦室型、腦膜型、混合型腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)急性腦炎型屬于病程早期，進(jìn)一步進(jìn)展為廣泛或多發(fā)局限不規(guī)則低密度區(qū)，其中可見結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，并可發(fā)現(xiàn)囊蟲的頭節(jié)CT：正常、小斑片狀低密度、白質(zhì)廣泛低密度，腦室變小，腦池、腦溝部分或全部消失，中線結(jié)構(gòu)無移位，無強(qiáng)化MRI：比CT敏感，為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀長T1、長T2信號，一般無強(qiáng)化或僅輕度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)小囊型CT：多發(fā)散在圓形或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，直徑5～10mm，一般囊壁呈中、重度環(huán)狀強(qiáng)化，中心的頭節(jié)為點(diǎn)狀強(qiáng)化，有水腫，腦室普遍受壓變??；MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形囊性病變，囊液為長T1長T2信號，囊壁為中等信號，增強(qiáng)表現(xiàn)同CTMR觀察頭節(jié)比CT更清楚，平掃即可發(fā)現(xiàn)腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)大囊型CT：腦內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀較大囊狀腦脊液密度區(qū)，可為多房，直徑可達(dá)3~4cm。囊壁有或無強(qiáng)化，有占位表現(xiàn)MRI：囊液為長T1長T2信號，囊壁為中等信號，增強(qiáng)表現(xiàn)同CT腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型CT、MR：平掃多發(fā)散在不規(guī)則低密度影或異常信號，增強(qiáng)掃描低密度影出現(xiàn)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化，直徑3-5mm腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)鈣化型CT、MR：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小鈣化，圓形或橢圓形，直徑2-5mm，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)腦膜型CT：一般正?；騼H見腦積水MRI：橋小腦角池或鞍上池單囊或葡萄狀的多囊性病變有時(shí)僅表現(xiàn)為腦池的擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔的不對稱，看不到明顯的囊壁和頭節(jié)繼發(fā)慢性腦膜炎致腦脊液循環(huán)受阻可有腦積水表現(xiàn)或由于血管炎而引起腦梗死增強(qiáng)檢查可見腦底池周圍軟腦膜強(qiáng)化

腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)腦室型約15%的腦囊蟲病位于腦室內(nèi)多位于四腦室，也可見于三腦室或中腦導(dǎo)水管CT：三腦室或四腦室內(nèi)擴(kuò)大的腦室狀囊樣低密度區(qū)，接近腦脊液密度，邊緣光滑，無囊壁強(qiáng)化，其上方腦室積水MRI：由于腦室內(nèi)囊蟲的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或T2WI信號均高于腦脊液，有時(shí)也能顯示囊內(nèi)頭節(jié)診斷及鑒別診斷結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查可確診“腦炎”型囊蟲病應(yīng)與多發(fā)性硬化、多發(fā)性腦梗死、皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化腦病鑒別，結(jié)合臨床和化驗(yàn)可鑒別單發(fā)小囊型與其它病源菌感染引起的小膿腫鑒別困難大囊型囊蟲病應(yīng)與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別86腦囊蟲病-腦實(shí)質(zhì)型多發(fā)小囊型皮髓交界處囊壁薄，無或輕微強(qiáng)化囊液呈CSF樣信號、密度頭節(jié)-T2稍高、T1稍低信號，可強(qiáng)化87腦囊蟲病-腦實(shí)質(zhì)型多發(fā)鈣化型囊皺縮，囊液消失鈣化結(jié)節(jié)一般無水腫、強(qiáng)化癥狀復(fù)發(fā)時(shí)可有水腫、強(qiáng)化MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４～６mm，長TI、長T2信號，部分病灶在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點(diǎn)狀高信號，即黑靶征；在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號，即白靶征。黑靶征、白靶征—腦囊蟲病89腦囊蟲病-腦室型與CSF密度、信號類似，不易顯示FIESTA序列顯示好發(fā)現(xiàn)頭節(jié)易診斷囊泡期病灶可在腦室內(nèi)遷移可引起腦積水、腦室炎90腦囊蟲病-蛛網(wǎng)膜下腔型約見于3.5%患者引起蛛網(wǎng)膜炎、腦積水

53%患者可出現(xiàn)動(dòng)脈炎腦囊蟲病腦混合型腦棘球蚴病

（hydatiddieaseofbrai

n）

亦稱腦包蟲病發(fā)生于牧區(qū)（新疆、內(nèi)蒙、甘肅、青海、西藏）感染途徑：蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化成幼蟲，其穿入小腸壁并經(jīng)門靜脈入血循環(huán)到全身肝臟最常見，其次為肺臟，腦包蟲病少見，約占全身包蟲病的1%~2%腦包蟲病病理細(xì)粒棘球蚴在腦內(nèi)呈囊狀，囊液無色透明，囊較大，多在100ml以上囊壁分兩層，外囊為宿主組織形成的纖維包膜，內(nèi)囊即包蟲囊生發(fā)層可長出頭節(jié)，形成子囊，子囊的出現(xiàn)標(biāo)志著包蟲具有發(fā)育和再生能力囊腫破裂，囊內(nèi)頭節(jié)和子囊可移植到周圍組織退化或死亡的包蟲囊腫囊壁和子囊鈣化腦包蟲病部位和臨床表現(xiàn)好發(fā)于頂葉、額葉多為單發(fā)，多發(fā)者主要是由于原發(fā)包蟲囊腫破裂所致，可合并細(xì)菌感染兒童及青壯年多見，男性多于女性臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高、癲癇、偏癱和意識障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞或嗜酸性白細(xì)胞升高，包蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)陽性腦包蟲病影像學(xué)表現(xiàn)平片：顱內(nèi)壓增高、松果體鈣斑移位、表淺囊腫致相鄰顱骨局限變薄和膨隆、囊壁鈣化CT：腦內(nèi)邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，無水腫，有明顯占位，囊壁可有完整或不完整鈣化多無囊壁強(qiáng)化或較微的強(qiáng)化母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊，子囊的數(shù)目和大小不一，少數(shù)子囊位于周邊部，可排列呈“車輪狀”；較多的子囊充滿母囊呈“蜂房狀”腦包蟲病影像學(xué)表現(xiàn)MRI：在腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)圓形囊性病變，呈長T1長T2類似腦脊液樣信號囊壁為連續(xù)低信號，邊緣光滑銳利，有時(shí)可見分房狀囊樣病灶約85％囊腫大于4.5cm增強(qiáng)后囊壁不發(fā)生強(qiáng)化繼發(fā)感染的腦包蟲周圍出現(xiàn)水腫，壁有明顯強(qiáng)化腦包蟲病

98腦包蟲病大囊：有張力，邊界清晰、光整、薄壁，囊液呈腦脊液樣密度、信號，彌散不受限；無水腫；囊壁不強(qiáng)化。99腦包蟲病大囊邊緣存在多個(gè)子囊100腦包蟲病子囊增大充滿母囊101腦包蟲病內(nèi)膜分離，飄帶樣

四、

病毒性腦炎

ViralEncephalitis是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病變以腦實(shí)質(zhì)受累為主，稱病毒性腦炎，累及腦膜稱病毒性腦膜炎，同時(shí)受累稱病毒性腦膜腦炎。包括單純皰疹病毒