屈光不正與老視

屈光不正與老視第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日

眼的屈光

外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒影。第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日屈光系統(tǒng)角膜

房水晶狀體玻璃體其中最重要的是角膜及晶狀體第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日屈光系統(tǒng)清晰成像的條件

屈光力與眼軸長度

正常匹配第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日屈光力屈光力：光線在界面的偏折程度。總屈光力58.64D～70.57D

角膜43D

晶狀體19D第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日為了看清近距離目標(biāo)，眼通過增加屈光力，使物像正好落在視網(wǎng)膜上。視遠(yuǎn)時的晶狀體●調(diào)節(jié)機理：睫狀肌收縮↓懸韌帶松弛↓晶體前凸↓屈光力增加視近時的晶狀體第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日1調(diào)節(jié)(Accommodation)為看清近物而改變眼的屈光力的功能第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日2集合(Convergence)

看近物時眼產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日

調(diào)節(jié)

(Accommodation)

使視網(wǎng)膜成像清晰

集合(Convergence

)

使兩眼成像位于中心凹

縮瞳

(PupilConstriction)

減少像差提高像的質(zhì)量眼的三聯(lián)動現(xiàn)象[近反射]

第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日屈光不正

屈光不正:

眼球調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。

包括：

近視

遠(yuǎn)視

散光第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日近視（myopia）1定義（Definition）調(diào)節(jié)靜止；5m以外平行光線聚焦視網(wǎng)膜前第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日現(xiàn)狀：患病率高，年齡小世界：日本，中國我國：高中畢業(yè)生64.46%~88.20%中小學(xué)生24.58%~63.30%學(xué)齡前兒童2.07%~13.83%概述第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日分類

按度數(shù)分類：

1）低度近視－3.00D以下，2)中度近視－3.00D----－6.00D3)高度近視－6.00D---－10.00D4)超高度近視－10.00D以上按屈光性質(zhì)分類:

1)軸性近視2)曲率性近視3)屈光指數(shù)性近視按屈光動態(tài)分類：

1)假性近視2）真性近視3)混合性近視第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日病因

①眼球軸過長②屈光力過強第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日近視眼的分類屈光成分分類：

軸性近視:眼軸過長,屈光力正常。屈光性近視：屈光力過大,眼軸正常。

假性近視：睫狀肌過度收縮引起的調(diào)節(jié)痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改善。（部分性～，完全性～）

第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日按有無動態(tài)屈光（即調(diào)節(jié)作用）參予

睫狀肌麻痹藥散瞳后假性近視近視度數(shù)消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視真性近視度數(shù)未降低，或降低度數(shù)＜0.5D混合性近視度數(shù)明顯降低，但未恢復(fù)為正視第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日根據(jù)功能分類單純性近視眼

病理性近視眼:遺傳因素；開始早；度數(shù)深；矯正視力差；眼底改變；。第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)１遠(yuǎn)視力下降２視力疲勞３外隱斜或顯性外斜４眼球突出５眼底的改變

1)豹紋狀眼底

2)視神經(jīng)乳頭變大

3)弧形般A)月牙狀

B)半月狀

4)黃斑變性第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日⑧湊近⑦板眼⑥斜眼⑤皺眉④歪頭③揉眼②眨眼⑨模糊①瞇眼⑩出錯許多孩子的近視眼，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)太晚.往往已經(jīng)l.00—2.00度，視力已低于0.5了，耽誤了最佳預(yù)防和矯正的機會.平時要細(xì)心觀察孩子在學(xué)習(xí)和日常生活中的表現(xiàn).近視眼的先兆臨床表現(xiàn)第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日正常眼底黃斑部變性、裂孔視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜出血近視眼的并發(fā)癥第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日近視眼的并發(fā)癥并發(fā)癥其他視力低常屈光參差調(diào)節(jié)與集合聯(lián)合運動關(guān)系失調(diào)其他弱視斜視2008.11第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥造成的高度近視的極端結(jié)局弱視盲眼球萎縮第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日治療（一）藥物（二）戴鏡（三）手術(shù)第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日（一）藥物1

阿托品2

山莨菪堿（樂誠、康明等）第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）戴鏡

1框架（控制近視發(fā)展）2

角膜接觸鏡A軟性

B硬性1>日戴

2>夜戴問題：1、近視眼是不是越戴越深？

2、眼鏡應(yīng)該怎么戴？

3、視力稍有下降是不是應(yīng)該配鏡？第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日3.角膜屈光手術(shù)：

①PRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）②LASIK(準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù))

LASEK：準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)4.后鞏膜加固術(shù)：高度近視準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日近視眼的預(yù)防減少近距離用眼時間增加室外活動時間去除引起調(diào)節(jié)痙攣的因素推廣健眼操定期隨訪避免外傷第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日

遠(yuǎn)視（hyperopia）定義：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點形成在視網(wǎng)膜后。

第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日相關(guān)知識：

遺傳因素：人的眼球在出生時的直徑只有17-17.5mm，在出生后1-2歲時發(fā)育最快，在4歲左右基本接近正常,達(dá)23mm左右，在17歲時可完全達(dá)到正常。這時如未達(dá)到正常（24mm）就形成了先天性遠(yuǎn)視。注意：兒童在6歲以前都有+3.00DS左右的遠(yuǎn)視，這時如果超過+3.00DS就要及時治療，防止弱視的發(fā)生。第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日〖病因〗

①眼軸過短②屈光力不足分類：按屈光成分

軸性遠(yuǎn)視:眼軸較正視眼短

屈光性遠(yuǎn)視：眼軸正常,屈光力過小根據(jù)程度分為

輕度遠(yuǎn)視眼：<＋3.00D

中度遠(yuǎn)視眼：＋3.00D~＋5.00D

高度遠(yuǎn)視眼：>＋5.00D第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：

1、視力：與年齡和遠(yuǎn)視程度有關(guān),典型的遠(yuǎn)視者視近視遠(yuǎn)都不清

2、視疲勞：調(diào)節(jié)性輕中度遠(yuǎn)視較重

3、屈光性弱視。

4、眼位偏斜：內(nèi)斜視

5、眼球的特點：小眼球，淺前房,視盤

小、色紅、界欠清

6、眼底：正常，或假性視神經(jīng)炎改變。

第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥:1、弱視2、斜視并發(fā)癥第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日〖治療〗

驗光，配戴適度的凸透鏡第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日散光的臨床表現(xiàn):

視物模糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。眼疲勞：低度散光患者明顯。不正常的頭位：頭位傾斜和斜頸，散光矯正后可消除。瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。散光用柱鏡或球柱鏡矯正輕度無癥狀可不治療;不規(guī)則光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡。第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日散光概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點而形成焦線的一種屈光狀態(tài)。第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日調(diào)節(jié)能力隨年齡增加而下降老視（Presbyopia)老視（presbyopia）定義第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日

老視出現(xiàn)的機理是一種生理現(xiàn)象！屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)的遲早

晶體核逐漸硬化晶體囊膜彈性降低睫狀肌功能減弱第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日癥狀視近困難閱讀需要更強的照明度視近不能持久第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日老花和距離的關(guān)系

VS第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日老花與遠(yuǎn)視的區(qū)別第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日發(fā)生原因不同臨床表現(xiàn)不同戴鏡方法，目的不同第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別

老視

年齡相關(guān)生理性調(diào)節(jié)下降遠(yuǎn)視力正常近視力降低，40歲左右出現(xiàn)有視疲勞斜視、弱視少見視近矯正

凸透鏡

遠(yuǎn)視

一種屈光不正，先天存在或后天形成典型者看遠(yuǎn)不清楚看近更不清楚早期可無癥狀（調(diào)節(jié)幅度大）可發(fā)生屈光性弱視，內(nèi)斜及合（小眼球，淺前房）遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視有時還需要視近矯正凸透鏡第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日如何預(yù)防老花眼第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日1.框架眼鏡

鏡片類型:

單純近視:凹透鏡單純遠(yuǎn)視:凸透鏡散光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點：優(yōu)點：安全、經(jīng)濟、簡便。缺點：高度數(shù)鏡片存在放大率問題。第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日2.角膜接觸鏡優(yōu)點：

成像質(zhì)量好，解決了放大率問題缺點：

影響眼表的正常生理功能，引起角膜并發(fā)癥及感染第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28