心內(nèi)科急性心肌梗死的護(hù)理查房

關(guān)于心內(nèi)科急性心肌梗死的護(hù)理查房第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四查房流程責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例匯報(bào)個(gè)案護(hù)理計(jì)劃床邊查看病人互動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)做查房小結(jié)第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四姓名：胡xx性別：男年齡：44歲床號(hào)：3床住院號(hào)：123456入院診斷:冠心病急性下壁心梗心功能1級(jí)個(gè)案病例第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理查體護(hù)理查體T：36、6CBP：120/80mmgP：60次/分R：20次/分自主體位，神志清、脈律齊、口唇微紺、雙下肢不腫。

第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主訴：主訴：心前區(qū)燒灼樣脹痛，向肩背部放射，疼痛持續(xù)30小時(shí)，有輕微惡心、無(wú)嘔吐，無(wú)出、心慌胸悶，氣短癥狀。第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查

患者入院后急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、急診生化、D二聚體、肌鈣蛋白，結(jié)果提示：肌鈣蛋白陽(yáng)性、心肌酶結(jié)果正常、心梗三項(xiàng)：肌紅蛋白升高：114ng/L肌鈣蛋白、同功酶（ckmb）正常，D二聚體0.1mg\L心電圖示：ST段抬高性心肌梗死。第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四指導(dǎo)病人立即臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)。治療上給予皮下注射嗎啡針5mg，靜點(diǎn)硝酸甘油針5mg、潘托洛克40mg，口服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，阿托伐他啶80mg，皮下注射低分子肝素針6000。19：00患者胸痛緩解。治療第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植護(hù)理計(jì)劃第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)窺鏡（胃鏡）護(hù)理措施：（1）飲食與休息：起病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少食多餐。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，有利于緩解疼痛。（2）給氧：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2—5升/min，以增強(qiáng)心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（3）心理護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人陪伴，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）止痛治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。給予硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，維持收縮壓在100mmhg以上。1疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)窺鏡（胃鏡）護(hù)理措施：（1）評(píng)估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥：評(píng)估病人的年齡、病情進(jìn)展、心肌梗死的范圍及有無(wú)并發(fā)癥等。可根據(jù)病人的具體情況制定訓(xùn)練計(jì)劃：急性期24小時(shí)內(nèi)覺對(duì)臥床休息，心肌梗死后5-7天后可在病室內(nèi)行走，逐漸增加活動(dòng)量，若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。（2）解釋合理活動(dòng)的重要性：向病人講明活動(dòng)耐力恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的進(jìn)程，既不能操之過急，過早或過度活動(dòng)，也不能因擔(dān)心病情而不敢活動(dòng)。急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)；病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。（3）活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)：開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，必須在護(hù)理人員的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以不引起任何不適為度。2活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。

第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)窺鏡（胃鏡）護(hù)理措施：指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；無(wú)糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。一般在病人無(wú)腹瀉的情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，以防止便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致病情加重。床邊使用坐便器比床上使用便盆較為舒適，可允許病人床邊使用坐便器，排便時(shí)應(yīng)提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋。一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸3有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)窺鏡（胃鏡）急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，在心肌梗死溶栓治療后24h內(nèi)易發(fā)生再灌注性心律失常，特別是溶栓治療即刻至溶栓后24h內(nèi)應(yīng)設(shè)專人床旁心電監(jiān)測(cè)。4潛在并發(fā)癥：心律失常第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)窺鏡（胃鏡）急性心肌梗死病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是急性左心衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等，聽診肺部有無(wú)濕羅音。避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。5潛在并發(fā)癥：心力衰竭第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四床邊查看病人第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四互動(dòng)第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死

Acutemyocardiainfarction（AMI）急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃的解剖第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因和發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所至），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（1）疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀。疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不緩解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而誤診為其他疾病。少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（2）全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24—48h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1—2天，24h內(nèi)最多見。第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（5）低血壓和休克：疼痛發(fā)作期間血壓下降常見，但未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmhg，且病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等，一般多發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排量急劇下降所致第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、先兆50%--81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，以新發(fā)生心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、癥狀（6）心力衰竭：主要為急性做心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（1）血液檢查：起病24—48小時(shí)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，紅細(xì)胞沉降率增快，C反應(yīng)蛋白增高均可持續(xù)1—3周。（2）血清心肌壞死標(biāo)記物增高：1、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或T(cTnT)在起病3—4小時(shí)后升高，cTnI于11—24小時(shí)達(dá)高峰，7—10天降至正常，cTnT于24—48小時(shí)達(dá)高峰，10—14天降至正常。2、肌紅蛋白于起病后2小時(shí)內(nèi)即升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24—48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。3、肌酸激酶（CK）在起病6小時(shí)內(nèi)增高，12小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。4、肌酸激酶同功酶（CKMB）在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-12小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。5天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6-10小時(shí)候升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3-6天后降至正常。實(shí)驗(yàn)室檢查第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查

第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則

對(duì)于急性心肌梗死，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、早入院治療，盡早的使心肌血液再灌注以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常和各種并發(fā)癥，防止猝死。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則

1、一般治療休息，吸氧，監(jiān)測(cè)，藥物治療。溶栓療法--溶栓藥物的應(yīng)用：尿激酶：150—200萬(wàn)U，30分鐘內(nèi)靜滴。第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則

2、解除疼痛哌替啶或嗎啡

第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療原則

3、再灌注心肌經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血液灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)等，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈介入治療。其中，PTCA和支架植入術(shù)是冠心病的重要治療手段。第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PCI術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：根據(jù)病人實(shí)際情況，采取適當(dāng)?shù)姆绞较虿∪思凹覍僦v解手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項(xiàng)，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用地西泮，保證充足睡眠。②輔助檢查：完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。③皮膚準(zhǔn)備：行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部、雙上肢穿刺術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。④訓(xùn)練病人床上排尿，指導(dǎo)病人衣著舒適。⑤術(shù)前口服抗血小板凝集藥物。⑥擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)。⑦留置靜脈套管針，應(yīng)避免在術(shù)側(cè)上肢?？诘?3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期四PCI術(shù)后護(hù)理

①心電、血壓監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)。②腹股溝手術(shù)，一般術(shù)后4—6小時(shí)即可拔除鞘管，沙袋壓迫6—8小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，防止出血。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后立即拔除鞘管，局部按壓徹底止血后加壓包扎。③術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑的排泄；指導(dǎo)病人合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢；加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人生活需要。④抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。⑤常規(guī)使用抗生素3—5天，預(yù)防感染。⑥穿刺血管損傷的并發(fā)癥：采取正確的壓迫法，交代病人正確的臥床方法，術(shù)后觀察肢體皮膚顏色、溫度、感覺改變。尿潴留：系因病人不習(xí)慣床上排尿而引起。低血壓：多為拔鞘管時(shí)傷口局部加壓后