貧血的診療及病例分析

貧血

Anaemia2貧血概念是指全身循環(huán)血液紅細胞[/url]總量減少至正常值以下。沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無明顯差別。新生兒Hb＜145g/L，1～4個月Hb＜90g/L，4～6個月Hb＜100g/L者為貧血。血紅蛋白從正常下限～＜90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，＜30g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為144～120g/L屬輕度，～90g/L為中度，～60g/L為重度，＜60g/L為極重度?？纯催@患者！男78歲2015年09月16日入院主訴：乏力3月，伴下肢浮腫1月現(xiàn)病史：患者3月千無明顯誘因下出現(xiàn)乏力，持續(xù)性，偶有頭昏，活動后有胸悶、氣促，休息后可緩解，1月前突然出現(xiàn)下肢浮腫，進行性加重，無肢體疼痛，無肢體活動障礙，無頭痛、眩暈，無胸悶、胸痛，無氣喘、呼吸困難，無嘔血、黑便，未予以重視，未曾就診。今為進一步救治來我院就診，查“血常規(guī)：血紅蛋白：37g/l，平均紅細胞體積：72.33fl，白細胞：3.2*10^9/l，干細胞：總蛋白34.1g/l”，擬“重度貧血”收住入院。既往及個人史：3年前有摔傷史，之后反復(fù)出現(xiàn)腰椎脊柱區(qū)疼痛。有吸煙史30年，40根/日，飲酒史30年，半斤黃酒/日，均已戒5年余。查體：T36.7P70R12BP120/80神清，精神軟，貧血面容，體重60kg，皮膚黏膜蒼白，雙下肢皮下組織輕度凹陷性水腫。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，心肺無殊。四肢肌力V級，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：Hb：16號：37g/l；17號：32g/l；18號：45g/l；21號：58g/l大便常規(guī)：

隱血3+（18號及19號），其余陰性。診斷：重度貧血診斷依據(jù)：1.病史：乏力3月，伴下肢浮腫1月2.查體：貧血面容，體重60kg，皮膚黏膜蒼白，雙下肢皮下組織輕度凹陷性水腫。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙下肢凹陷性水腫。3.輔助檢查：Hb：16號：37g/l；（正常下限100～＜90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，＜30g/L為極重度；）診斷依據(jù)：

1.病史：既往史、家族史、營養(yǎng)史、月經(jīng)史（女性）、危險因素暴露史等2.體檢時應(yīng)特別注意：1.發(fā)熱，心率，呼吸頻率2.有無營養(yǎng)不良，特殊面容，端坐呼吸、步態(tài)不穩(wěn)等3.皮膚、黏膜有無蒼白，黃疸，潰瘍和瘀點，紫癜或瘀斑；毛發(fā)有無干燥、有無舌乳頭萎縮、匙狀甲、下肢有無凹陷性水腫。淋巴結(jié)有無腫大。有無心結(jié)擴大，雜音等，有無肝大，脾大或膽道炎癥。有無神經(jīng)病理性反射和深層感覺障礙等。3.實驗室檢查：血常規(guī)、骨髓檢查4.發(fā)病機制檢查：缺鐵性貧血：鐵代謝異常導(dǎo)致缺鐵巨幼細胞貧血：血清葉酸及維生素B12造血原料缺乏失血性貧血：急性或慢性失血溶血性貧血：游離血紅蛋白增高、結(jié)合珠蛋白降低、血鉀增高、或間接膽紅素增高等。等等貧血分類：

1.紅細胞生成減少性貧血

（1）造血干細胞異常所致貧血包括再生障礙性貧血、先天性紅細胞生成異常性貧血、骨髓增生異常綜合征及各種白血病。（2）造血調(diào)節(jié)異常所致貧血骨髓基質(zhì)細胞受損引起的骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥及大理石?。籘淋巴細胞功能亢進所致的再生障礙性貧血和醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理B淋巴細胞功能亢進的免疫相關(guān)性全血細胞減少；EPO生成不足的腎功能不全及慢性病貧血；造血細胞凋亡亢進的陣發(fā)性血紅蛋白尿（PNH）。（3）造血原料不足或利用障礙所致貧血如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血。2.紅細胞破壞過多貧血：溶血性貧血。

3.失血性貧血。治療：一、病因治療：治療貧血的原則著重采取適當(dāng)措施以消除病因。很多時候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多(例如胃腸道癌腫)，其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜，增加診斷上的困難。二、藥物治療：切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血;鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負荷過重，影響重要器官(如心、肝、胰等)的功能;維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血;皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血;睪丸酮用于再生障礙性貧血等。

治療三、輸血：輸血主要的優(yōu)點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷過和減少輸血反應(yīng)，可輸注濃縮紅細胞。四、脾切除：脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。五、骨髓移植：骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術(shù)，目前