微生物標本送檢率的探討

關(guān)于微生物標本送檢率的探討02.03.2023Dr.HUBijie1第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie22011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治監(jiān)控指標三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時,I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%

對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)當暫停針對此目標細菌的臨床應(yīng)用第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie3臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送相關(guān)數(shù)據(jù)信息第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie4良好監(jiān)測指標(indicators)的基本要素重要性客觀性（不易作假）科學(xué)性可操作性質(zhì)量改進監(jiān)測指標類型結(jié)果監(jiān)控過程監(jiān)控結(jié)構(gòu)監(jiān)控第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie5接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%，合理嗎？第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie662010年上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心橫斷面調(diào)查

抗菌藥物使用及微生物標本送檢02.03.20236抗菌藥物使用目的治療用藥微生物標本送檢%%第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie72011年上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治檢查總結(jié)加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測抗菌藥物治療患者微生物送檢率除XX醫(yī)院、XX醫(yī)院外，均達到衛(wèi)生部要求的30%送檢率

細菌耐藥監(jiān)測報告及公布多重耐藥菌隔離制度及執(zhí)行參加全國或上海市細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie8微生物檢驗樣本送檢率監(jiān)控指標有歧義嗎？如何計算？第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie9微生物檢驗樣本送檢率＝其中送檢微生物檢驗標本的病人數(shù) 治療性使用抗菌藥物的病人總數(shù)×100%第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie10什么是微生物檢驗標本？培養(yǎng)：細菌，真菌，結(jié)核，病毒…涂片：Gram染色，抗酸，直接鏡檢….微生物核酸檢測：PCR….抗原檢測：血隱球菌抗原，尿軍團菌抗原…抗體檢測：呼吸道病毒IgM檢測…其他：G試驗，GM試驗，鱟試驗，T-Spot皮膚試驗：PPD…第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie11微生物檢驗樣本送檢率：例vs例次某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反復(fù)肺部感染半年來，總送了一次痰培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？某CAP患者，收住病房如果送了一次痰培養(yǎng)、2次血培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie12微生物檢驗樣本送檢率：標本選擇某ICU患者，懷疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次咽拭子困惑：計算公式中，分子和分母是多少？如果僅做了一次G試驗困惑：計算公式中，分子和分母是多少？第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie13微生物檢驗樣本送檢率：檢驗項目選擇某ICU患者，懷疑抗生素相關(guān)腹瀉如果送了一次糞便普通培養(yǎng)，或真菌培養(yǎng)困惑：計算公式中，分子和分母是多少？如果送了一次糞便常規(guī)，報告找見念珠菌困惑：計算公式中，分子和分母是多少？第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie14微生物檢驗樣本送檢率：檢驗項目vs抗菌藥物淋巴瘤化療患者，胸CT懷疑肺曲霉感染如果送了一次咽拭子真菌培養(yǎng)，念珠菌+++，結(jié)果用了伏立康唑或卡泊芬凈困惑：計算公式中，分子和分母是多少？第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie15如何讓監(jiān)控指標微生物檢驗樣本送檢率科學(xué)、客觀、可行和提升質(zhì)量？第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie162010年度上海市感染管理督查方案

內(nèi)容分評估方法扣分標準1.正確掌握血培養(yǎng)指征：住院病人發(fā)熱>38℃，考慮感染所致，伴有以下一種情況，應(yīng)抽血培養(yǎng)：(1)留置深靜脈導(dǎo)管>=5天；(2)醫(yī)院內(nèi)肺炎。10到ICU或病區(qū)，查找發(fā)熱病人，同時伴深靜脈留置導(dǎo)管>=5天，或醫(yī)院內(nèi)肺炎，10例。如果缺少病例，可以從出院病例中查找。符合條件者，沒有做血培養(yǎng)，每例扣1分。2．血培養(yǎng)標本采集方法：懷疑有血流感染時，應(yīng)在不同部位采血，至少2次。4到微生物室統(tǒng)計連續(xù)50例血培養(yǎng)數(shù)據(jù)當天2次采血培養(yǎng)人數(shù)占總體血培養(yǎng)人數(shù)的比例：61～80％，扣1分；41～60％，扣2分；21～40％，扣3分；<20％，扣4分第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie17上海市血培養(yǎng)送檢率監(jiān)控指標是否每月進行血培養(yǎng)送檢率調(diào)查和上報填表數(shù)據(jù)的準確性發(fā)熱病人血培養(yǎng)送檢率發(fā)熱合并疑似感染（BSI/VAP）送檢率發(fā)熱同時使用特殊類抗菌藥物的送檢率……第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四02.03.2023Dr.HUBijie18二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者

微生物檢驗樣本送檢率不低于30%要以例次感染作為分母計算要以所治感染相對應(yīng)的微生物標本做為分子計算要重點監(jiān)控抗菌藥物使用前的微生物標本送檢率要重點監(jiān)控無菌部位微生物標