心包疾病及心臟腫瘤的超生診斷

關(guān)于心包疾病及心臟腫瘤的超生診斷第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

心包疾病第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四纖維層漿膜層壁層臟層解剖概要第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

1、全身性疾病尿毒癥、某些血液病等

2、心臟疾病心衰、外傷、心肌梗塞等

3、炎癥細菌、病毒感染

4、腫瘤心包轉(zhuǎn)移腫瘤臨床與病理一）心包積液第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

方法：左室長軸、四腔觀、心尖至二尖瓣環(huán)短軸觀超聲表現(xiàn)第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四M型超聲心動圖：

1、心包腔內(nèi)液性暗區(qū)；

2、大量積液時心尖抬舉，出現(xiàn)“蕩擊征”（心尖波群收縮期出現(xiàn)、舒張期消失）

3、心臟擺動使心壁呈同向運動；

4、隨呼吸的時相性變化：吸氣時腔V回流增多——右室內(nèi)徑增大；吸氣末肺V回流減少——左室內(nèi)徑變??；第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四右室前壁、室間隔和左室后壁三者呈同相運動第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四“蕩擊征”動第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四二維超聲心動圖:1、少量心包積液時，左室長軸觀于左室后壁后及左房室溝處可見心包積液；右室前壁前、心尖部、心臟外側(cè)、前方、后方也可見液性暗區(qū)；

2、大量積液致心臟變小，以右室為明顯；

3、心臟擺動征；

4、包裹性積液呈局限性暗區(qū)，內(nèi)可見絮狀回聲；第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四心包積液的定量診斷：

微量（30-50ml）：暗區(qū)位于房室溝附近，寬0.2-0.3cm

少量（50-200ml）：左室后下壁，1cm以內(nèi)；中量（200-500ml）：房室溝、后下壁、心尖區(qū)；右室前壁前0.5-1cm，左室后壁后1-2cm；大量（500ml以上）：無回聲暗區(qū)包繞整個心臟，右室前壁前大于1.5cm，左室后壁后大于

2cm；可伴心臟縮小，心臟擺動征；

第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四動第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四動第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四B型少量心包液

LVPW少量液暗區(qū)第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四中等量積液RVAW、LVPW較大液暗區(qū)，但不超過房室環(huán)第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四大量積液心臟“懸吊”在液體中，收縮期向前，舒張期向后，稱“擺動心”第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四Question?第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

[鑒別診斷]1、正常心包脂肪墊2、左側(cè)胸腔積液[臨床價值]

敏感性及準確性較高可進行介入診斷與治療第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

二）心包填塞

心包積液——心包腔壓力大于心腔壓力——心壁塌陷、充盈受限（心房-右室-左室）【超聲表現(xiàn)】

右房收縮期塌陷右室舒張期塌陷心室腔大小的呼吸相改變：吸氣右室大、左室小呼氣右室小、左室大第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

[鑒別診斷]

縮窄性心包炎[臨床價值]

確定心包積液及定量第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

三）縮窄性心包炎【臨床與病理】

縮窄性心包炎（pericardialconstriction）是由急性心包炎發(fā)展而來，以炎癥性、尤其是結(jié)核性最多見，心包臟層與壁層增厚，鈣化，呈廣泛粘連，形成堅硬的纖維外殼，限制心肌的舒張功能。第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四【超聲表現(xiàn)】：（1）心包增厚：可達1cm，回聲增強。心包鈣化時可見心包強光帶。（2）心臟外形改變：心臟外形變形，如縮窄部位位于房室環(huán)處，則于四腔切面顯示心臟形態(tài)酷似“葫蘆狀”。（3）房室大小改變：左、右心房增大，心室內(nèi)徑正?；蛏孕?。

第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

（4）室壁活動受限：左室壁舒張中晚期運動受限，呈平直狀，或向后運動消失。室間隔彈跳征，舒張期出現(xiàn)異常后向運動。（5）下腔靜脈、肝靜脈擴張、舒張期倒流（呼氣）（6）吸氣顯著延長左室等容舒張時間、減小二尖瓣最大流速；E/A增大，呼氣時明顯，吸氣時E峰降低>25%第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

[鑒別診斷]

限制型心肌病[臨床價值]

確定心包積液及定量第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

四）心包腫瘤【臨床與病理】【超聲表現(xiàn)】

心包積液心包腔內(nèi)團塊狀回聲第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四心臟腫瘤

第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

[病理與臨床]原發(fā)性心臟腫瘤：良性:粘液瘤、乳頭狀彈力纖維瘤橫紋肌瘤惡性：血管肉瘤繼發(fā)性心臟腫瘤：

第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四切面超聲心動圖：腫瘤回聲：腫瘤部位內(nèi)部回聲腫瘤與心壁的關(guān)系腫瘤形態(tài)與輪廓腫瘤活動度腫瘤的大小、數(shù)目心腔形態(tài)的改變：心房腫瘤使心房擴大，心室腫瘤使心室增厚、心腔狹小；

第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四一、心臟原發(fā)性性腫瘤

一）粘液瘤：90%發(fā)生在左心房

超聲表現(xiàn)：

形態(tài)：多呈橢圓形，邊界整齊，5-6cm，部分表面有小突起，提示有脫落的危險，

部位：蒂常附著于房間隔卵圓窩處，少數(shù)附著于游離壁、房室環(huán)、房室瓣。

活動度：腫瘤隨血流進入或越過二尖瓣口，隨心動周期活動；

房室大?。盒姆看?、右室大

CDFI：第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

[鑒別診斷]1、心腔內(nèi)血栓2、贅生物[臨床價值]

確定腫瘤附著部位、數(shù)目第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四心內(nèi)贅生物

第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

二）心臟乳頭狀彈力纖維瘤超聲表現(xiàn)：可發(fā)生于所有心臟瓣膜，AV多見回聲均勻的細小團塊位于半月瓣動脈面及房室瓣心房側(cè)，圓形、橢圓形、不規(guī)則形；鑒別診斷：心內(nèi)膜炎贅生物蘭伯贅生物臨床價值：

第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四二、轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤

[病理與臨床]

心包和心外膜轉(zhuǎn)移心肌轉(zhuǎn)移爬行生長轉(zhuǎn)移

[超聲表現(xiàn)]

心包、心腔、心壁見稍高回聲團塊、邊界不清心包積液心腔內(nèi)血流受阻

[臨床價值]

第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四心內(nèi)血栓

第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

[臨床與病理]

心腔內(nèi)血栓最常見部位為左房內(nèi)血栓，并發(fā)于二尖瓣疾病及心房纖顫；心室內(nèi)血栓為急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并發(fā)癥。

第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

[超聲表現(xiàn)]

好發(fā)部位：左心耳、左房后壁及側(cè)壁、左室(心尖)

超聲心動圖表現(xiàn):

自發(fā)性顯影：共同特征：形狀不規(guī)則，回聲中等偏低，內(nèi)部回聲欠均勻；基底寬，不活動或活動度?。魂惻f性機化血栓回聲增強；部分血栓可呈乒乓球樣漂??；第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

主動脈夾層

第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

【病理與臨床】

主動脈壁中層膠原及彈力纖維變性壞死、囊性變（先天、后天），形成夾層動脈壁

——內(nèi)膜出現(xiàn)破口——血流經(jīng)裂口流進中層，將內(nèi)膜與中層剝離；夾層與主動脈腔相通——向遠端擴展；第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

裂口的大小約1～2cm，常為橫向不規(guī)則紋狀。一旦血液流過裂口，僅需幾秒鐘就可形成這一嚴重而致命的疾病。血液流過裂口后，多半形成主動脈半圓周的夾層，全圓周的環(huán)形主動脈夾層者很少見。

血液由此裂口進入造成主動脈壁的另一管腔，稱為假腔，而原來的主動脈腔稱為真腔。第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四分型：

Ⅰ型：起始于升主動脈并延伸至降主動脈；

Ⅱ型：起始并局限于升主動脈；

Ⅲ型：起始于降主動脈并向遠端延伸；第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四M超聲心動圖表現(xiàn)：升主動脈擴張，可見

真假2腔【超聲表現(xiàn)】第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四二維超聲心動圖表現(xiàn)

直接征象伴發(fā)征象

主動脈增寬4～8cm

主動脈瓣病變主動脈腔內(nèi)撕裂的內(nèi)膜光帶心包積液真假腔縱隔血腫內(nèi)膜破口室壁運動障礙假腔內(nèi)血栓形成

第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

1、主動脈擴張

分離段內(nèi)徑增寬（40～83mm)。2、內(nèi)膜分離

由于內(nèi)膜的剝離，主動脈腔內(nèi)可呈現(xiàn)飄動的條索狀回聲帶，將主動脈分割成真腔和假腔，這是診斷夾層分離的基本特征。撕裂的內(nèi)膜在心動周期中是波動的，收縮期由真腔向假腔移動，舒張期反向移動。第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四主動脈夾層分離第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四

真假腔的鑒別：①由于撕裂的內(nèi)膜在心動周期中可以擺動，造成收縮期真腔擴大，假腔縮小，舒張期則反之。

②假腔內(nèi)有煙云狀回聲。

③假腔內(nèi)可見血栓。④假腔內(nèi)血流速度緩慢，而真腔內(nèi)血流速度較快⑤在慢性患者中，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四3、撕裂破口

二維超聲顯示剝離的內(nèi)膜連續(xù)中斷及斷端的漂動，彩色血流在缺損處呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流，即可診斷為撕裂破口。當二維超聲不能明確顯示裂口時，彩色血流顯像仍能探測到裂口。

4、血栓形成：假腔內(nèi)血栓形成是病人預后良好的征象。二維超聲表現(xiàn)為主動脈假腔內(nèi)充滿實質(zhì)性回聲。第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四腹主動脈夾層升主動脈夾層第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四升主動脈夾層第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四夾層動脈瘤病變處血管擴張，內(nèi)見線樣長條回聲光帶，并飄動。該光帶將動脈壁合成真假兩腔；彩色多普勒：假腔內(nèi)見紅藍相間血流，真腔受壓狹窄，出現(xiàn)五彩血束；脈沖多普勒：在假腔內(nèi)檢測到收縮期正向、舒張期反向湍流頻譜。狹窄真腔內(nèi)檢測到高速湍流頻譜CDFI：第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期四動脈橫切面顯示內(nèi)膜剝離形成真腔、假腔真腔內(nèi)血流呈五彩狀，假腔內(nèi)血流黯淡