驚恐障礙和懼曠癥的認(rèn)知行為治療

關(guān)于驚恐障礙和懼曠癥的認(rèn)知行為治療第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四了解認(rèn)知行為治療如果你有一個(gè)最親最愛的人不幸患上了嚴(yán)重情緒病，除了精神科藥物，還要接受心理治療，你會(huì)選擇哪一類心理治療？心理分析？家庭治療？心理輔導(dǎo)？行為治療？認(rèn)知行為治療？第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四貓看到狗后決定逃跑或攻擊第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四了解認(rèn)知行為治療認(rèn)知能夠改變我們的情緒嗎？認(rèn)知行為治療的ABC理論:情境/事件-自動(dòng)思維-反應(yīng)（情緒，行為，生理）。C.EmotionA.EventB.Belief第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四遭遇批評(píng)上司說，你最近老出錯(cuò)我是無能的你是不懷好意的我有一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)了解認(rèn)知行為治療感情沮喪，憂慮惡意對(duì)抗感情心平氣和積極改善行為消極放棄憤怒，受挫結(jié)果，你放棄不干，回避工作抑郁貶低，工作受限結(jié)果，當(dāng)場遭解雇，煩躁發(fā)火，惡化與上司關(guān)系結(jié)果，搞清問題，提出解決方法，，精神振奮，感受到自尊，上司對(duì)你深表滿意第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四了解認(rèn)知行為治療REBT自助表格第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四識(shí)別功能不良認(rèn)知并對(duì)其做出反應(yīng)(去災(zāi)難化例子)有什么證據(jù)能夠證明你的想法是正確的？反面的證據(jù)又有哪些？有沒有看待這個(gè)問題的其他方式？最糟糕的結(jié)果會(huì)是怎樣的？如果它真的發(fā)生了，你該如何應(yīng)對(duì)？最好的結(jié)果會(huì)是怎樣的？對(duì)于這個(gè)情境，最有可能實(shí)現(xiàn)的結(jié)果是什么？相信你的自動(dòng)性思維會(huì)帶來什么樣的結(jié)果？如果你改變想法又會(huì)怎樣？如果你的家人或朋友在這個(gè)情況下，產(chǎn)生了同你一樣的自動(dòng)思維，你會(huì)給他什么樣的建議？你應(yīng)該做什么第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四例子（對(duì)一位認(rèn)為自己沒能力勝任工作的女性）治療師：小玲，你剛說你想討論下找兼職工作的問題？（議題擬定后）小玲：是的，，我需要錢......治療師:(注意到小玲煩躁)你剛才在想什么?小玲:我沒有能力勝任一份工作.(自動(dòng)思維)治療師:那個(gè)想法讓你有怎樣的感受?(思維情緒)小玲:難過,心情很糟(情緒)治療師:那你沒有能力勝任工作的證據(jù)是什么?(評(píng)估思維)小玲:恩,我沒法通過所學(xué)課程.治療師:還有嗎?小玲:我不知道.....我很累,只是找工作都這么難,何談每日工作.治療師:那我們先這樣想想(換角度思考),也許對(duì)你來說,找工作確實(shí)比做已經(jīng)找到的工作要難,但假設(shè)你可以找到一份工作,還有沒有其他能證明你不能勝任的證據(jù)嗎?小玲:.....沒有了,至少我一時(shí)想不出來.第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四例子（對(duì)一位認(rèn)為自己沒能力勝任工作的女性）治療師:那反面的證據(jù)呢?有沒有你能夠勝任一份工作的證據(jù)?小玲:我去年確實(shí)有工作,在學(xué)校中表現(xiàn)很好,但是今年.....我不知道.治療師:還有其他能證明你可以勝任一份工作的證據(jù)嗎?小玲:我不知道,,,,,可能還可以做一些不是很難不占用時(shí)間的事.治療師:那是什么事情?小玲:也許銷售工作,我去年做過這個(gè).治療師:你可能會(huì)在哪里工作?小玲:我聽說有個(gè)大學(xué)書店在招收新職員.治療師:那好,如果你在書店找到了工作,那最糟糕的是什么?小玲:我猜我不能做好.治療師:如果他真的發(fā)生了,你怎么做?小玲:我會(huì)辭職.治療師:那最好的結(jié)果是什么?小玲:應(yīng)該不會(huì)很輕松,但我想我能夠做好.第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四例子（對(duì)一位認(rèn)為自己沒能力勝任工作的女性）治療師：如果你總認(rèn)為我不能勝任一份工作,會(huì)對(duì)你造成什么影響?小玲：會(huì)讓我很難過,我甚至不想嘗試.治療師：如果改變下你的想法呢?意識(shí)到你有可能在書店工作,會(huì)對(duì)你有什么影響?小玲：我感覺好多了,我可能去申請這份工作.治療師：所以你想做些什么?小玲：去書店應(yīng)聘,下午就去.治療師：多大可能會(huì)去?小玲：我會(huì)去的,肯定會(huì)去.治療師：你現(xiàn)在感覺怎么樣?小玲：好一點(diǎn),也許有點(diǎn)緊張.但是,更有一點(diǎn)希望了.是這樣的.(另有鄒主任強(qiáng)調(diào)積極方面例子)第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療系統(tǒng)評(píng)估心理教育認(rèn)知改造處理恐慌呼吸訓(xùn)練松弛訓(xùn)練暴露療法防止復(fù)發(fā)第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之系統(tǒng)評(píng)估香港常用評(píng)估工具焦慮障礙晤談診斷手冊貝克焦慮量表驚恐發(fā)作癥狀量表驚恐發(fā)作認(rèn)知量表懼曠癥活動(dòng)量表第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之系統(tǒng)評(píng)估貝克焦慮量表（ＢＡＩ）

編號(hào)________

姓名________

性別____

年齡____

測驗(yàn)日期_________

指導(dǎo)語：本量表含有21道關(guān)于焦慮一般癥狀的問題，請仔細(xì)閱讀每一道

題，指出最近一周內(nèi)（包括當(dāng)天），被各種癥狀煩擾的程度，并按以下標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行選擇：選1表示“無”；選2表示“輕度，無多大煩擾”；選擇3表示“中

度，感到不適但尚能忍受”；選4表示“重度，只能勉強(qiáng)忍受。”

_________________________________________________________________

題目

選擇

_________________________________________________________________

1.麻木或刺痛。

1－2－3－4

2.感到發(fā)熱。

1－2－3－4

3.腿部顫抖。

1－2－3－4

4.不能放松。

1－2－3－4

5.害怕發(fā)生不好的事情。

1－2－3－4

6.頭暈。

1－2－3－4

7.心悸或心率加快。

1－2－3－4

8.心神不定。

1－2－3－4

9.驚嚇。

1－2－3－4

10.緊張。

1－2－3－4

11.窒息感。

1－2－3－4

12.手發(fā)抖。

1－2－3－4

13.搖晃。

1－2－3－4

14.害怕失控。

1－2－3－4

15.呼吸困難。

1－2－3－4

16.害怕快要死去。

1－2－3－4

17.恐慌。

1－2－3－4

18.消化不良或腹部不適。

1－2－3－4

19.昏厥。

1－2－3－4

20.臉發(fā)紅。

1－2－3－4

21.出汗（不是因暑熱冒汗）。

1－2－3－4第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之系統(tǒng)評(píng)估驚恐發(fā)作逐步分析表當(dāng)首次驚恐發(fā)作時(shí)，你在哪里？當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么？在家看電視，知識(shí)想放松一下，忙到深夜真的很累。首先發(fā)生了什么？是軀體癥狀、消極想法還是行為？我注意到我心跳的很快。接下來發(fā)生了什么？你對(duì)首次出現(xiàn)出現(xiàn)的軀體癥狀和消極想法做出了怎樣的反應(yīng)？你注意到更多的軀體癥狀、消極想法了嗎？還是做了其他的事情如尋找?guī)椭?、躺下、或離去而不管自己在哪里？我被嚇到了以為心臟出了問題。我想，可能是因?yàn)橥砩衔野炎约赫垓v得太累了。于是我拿了一塊毛巾敷在前額并躺了下來接下來發(fā)生了什么？是軀體變的更糟了，還是變得更害怕消極想法會(huì)出現(xiàn)？我心跳的很快，并開始出汗，我想打電話給我丈夫，我想我心臟病發(fā)作了。接下來呢？感覺越來越糟—我感到物理，頭暈眼花、心跳的厲害，出汗并感到胃出毛病了。我認(rèn)為自己快要死了。我太害怕了都不敢動(dòng)，只能躺在沙發(fā)上，祈禱自己不會(huì)死。驚恐發(fā)作怎么結(jié)束的呢？最后感覺平靜下來。盡管我感到很虛弱，但一小時(shí)之后就好了第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之系統(tǒng)評(píng)估日期：5月20開始時(shí)間17：20誘因：獨(dú)自在家，呼吸加快意料之中：×意料之外：——

最大恐懼值0－1－2－3－4－5－6－7－8－9－10無輕微中度嚴(yán)重極重在所有呈現(xiàn)的選擇中，選擇程度至少在輕微以上的癥狀胸痛或不適

出汗√心悸或心跳急促√惡心或胸痛呼吸局促或有窒息感√感覺頭昏眼花、站立不穩(wěn)、眩暈或昏厥顫動(dòng)或發(fā)抖√寒冷或潮熱麻木或刺痛不真實(shí)感√窒息感瀕死感害怕精神失?；蚴Э亍滔敕ǎ何乙l(fā)瘋了，我要失去控制了行為：打電話給母親第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之系統(tǒng)評(píng)估每日情緒記錄表每天結(jié)束時(shí)，給下面的0-10分量表來評(píng)估每一欄的內(nèi)容0—1—2—3—4—5—6—7—8—9—10無輕微中度嚴(yán)重極度第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育解釋焦慮的性質(zhì)，驚恐是什么介紹驚恐的認(rèn)知理論、強(qiáng)調(diào)災(zāi)難化思想和驚恐反應(yīng)兩者惡性循環(huán)之關(guān)系(指出惡性循環(huán)是認(rèn)知改造一部分)第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育

焦慮抑郁的性質(zhì)

焦慮=害怕將來會(huì)發(fā)生的抑郁=哀悼已經(jīng)失去的第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育

Martinseligman'sExperimenton

LearnedHelplessness(循學(xué)習(xí)獲取的無助感）焦慮抑郁焦慮

×

抑郁

Alloyetal.(1990)第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育什么是驚恐發(fā)作如有病人描述：在我感到呼吸不暢時(shí)，恐慌突然發(fā)作了…我開始感到眩暈，出汗，并注意到心跳加速。有時(shí)我會(huì)感到惡心、好象快要窒息一樣。我手指發(fā)麻，腳有刺痛。我感覺奇怪，好象自己不太真實(shí)、和現(xiàn)實(shí)隔離了。我開始發(fā)慌，想到自己會(huì)失控死去。這使我極度恐懼…盡管發(fā)作只持續(xù)了五到十分鐘，但感覺癥狀會(huì)永久存在，且我永遠(yuǎn)不能恢復(fù)過來。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育驚恐發(fā)作總結(jié):是一種突如其來的驚恐體驗(yàn),其癥狀往往是患者自我感受到的表現(xiàn),感覺:恐懼感,胸悶、壓迫感,呼吸困難、透不過氣、瀕死感,心悸、心臟要跳出來。運(yùn)動(dòng)不安：驚叫，呼救，抱頭鼠竄植物神經(jīng)癥狀：過度換氣，頭暈，面部潮紅，多汗，步態(tài)不穩(wěn)，，震顫，手腳麻木，胃腸不適。時(shí)間：一般5-20分鐘第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育

心跳加快出汗呼吸困難或窒息感發(fā)抖或顫抖哽塞胸痛或不適發(fā)冷發(fā)熱或臉紅惡心或腹部不適頭暈，站立不穩(wěn)感覺麻木刺痛不現(xiàn)實(shí)感自我分離感害怕失控或發(fā)瘋瀕死恐慌

身體癥狀

患者出現(xiàn)至少4項(xiàng)以下癥狀：第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育驚恐發(fā)作特點(diǎn)突如其來，異常強(qiáng)烈的焦慮，短暫而強(qiáng)烈的恐懼害怕突然死亡或大難臨頭軀體和精神癥狀，每次發(fā)作通常不超過二十分鐘恐慌發(fā)作并非由于物質(zhì)使用或身體毛病所造成第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育

基礎(chǔ)水平放松時(shí)水平驚恐發(fā)作

123456789101112131415時(shí)間：分鐘104100969288848076726864心率第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育DSM-IV驚恐障礙界定特質(zhì)恐慌發(fā)作出人意料的反復(fù)出現(xiàn)恐慌發(fā)作后，至少一個(gè)月有下列一個(gè)或以上的癥狀被持續(xù)關(guān)注恐慌發(fā)作擔(dān)心恐慌發(fā)作帶來嚴(yán)重后果（如害怕失控、心臟病發(fā)作、暈倒、發(fā)瘋）與恐慌發(fā)作相關(guān)的行為有顯著變化第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育驚恐障礙驚恐障礙（恐慌癥）乃一種常見的焦慮性障礙這種障礙發(fā)病后，會(huì)經(jīng)常發(fā)作，若不接受適當(dāng)?shù)闹委?，可延及一生患者因身體極度不適，經(jīng)常接受一些不必要的醫(yī)學(xué)檢查，甚至住院治療一些資料顯示，終生患病率1-2%，男女比例1：3，最初發(fā)病年齡多在20余歲，40歲后教少，60歲，超過三分一的人在其一生中有過恐慌體驗(yàn)，但不是驚恐障礙第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育逃避行為的惡性循環(huán)乘坐巴士時(shí)恐慌發(fā)作刻意逃避乘坐巴士焦慮減少，強(qiáng)化逃避行為持續(xù)逃避行為，擴(kuò)展到其他交通工具第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育場所恐懼癥惡性循環(huán)留在家中，恐慌發(fā)作減少把留在家中，當(dāng)作安全訊號(hào)焦慮減少，強(qiáng)化不離家行為長期留在家中，足不出戶第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育一般驚恐障礙典型的災(zāi)難化思想身體征兆災(zāi)難化思想心跳、胸痛我是否心臟病發(fā)呼吸困難我隨時(shí)窒息了頭暈、目眩如果我昏厥過去怎么辦恐慌想逃跑我快要失控了顫抖出汗別人會(huì)洞悉我精神有問題感覺不真實(shí)如果我發(fā)瘋了怎么辦第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育出現(xiàn)驚恐障礙的病理因素生理因素：腎上腺過度活躍，產(chǎn)生過敏的窒息報(bào)警系統(tǒng)，導(dǎo)致過度呼吸心理因素：錯(cuò)誤的認(rèn)知系統(tǒng)，將軀體感覺詮釋為災(zāi)難或危險(xiǎn)訊號(hào)社會(huì)因素：家庭、工作、經(jīng)濟(jì)、健康等壓力第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育驚恐障礙認(rèn)知行為理論

觸發(fā)因素，察覺軀體癥狀，災(zāi)難性思想，重歷恐慌相關(guān)處境緊急危機(jī)意識(shí)慣性災(zāi)難思想及詮釋焦慮驚恐情緒可以加快呼吸逃跑或攻擊反應(yīng)過度呼吸感到呼吸停頓主動(dòng)留意精神和軀體征兆第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育驚恐和恐懼癥的病理模型一般心理易損性一般生理易損性生活事件壓力錯(cuò)誤警覺習(xí)得警覺軀體相關(guān)的內(nèi)感性信號(hào)特定的心理易損性不能解釋的軀體反應(yīng)是危險(xiǎn)的懼曠癥的發(fā)展（由文化、社會(huì)和實(shí)際的因素決定，受安全訊號(hào)的出現(xiàn)或消失調(diào)節(jié)焦慮驚恐障礙懼曠癥第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之認(rèn)知改造過度呼吸吸入的氧氣，多于身體所需血液內(nèi)氧份提升，二氧化碳下降血管收縮，紅血球的氧份分解度降低引起頭暈，頭重腳輕，心跳加快，氣短，窒息感、胸痛、冒冷汗、手腳麻軟、肌肉刺痛、視力模糊、不真實(shí)感第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育懼曠癥的界定特質(zhì)對(duì)于驚恐發(fā)作時(shí)難于逃離，或得不到援助的處境感到焦慮躲避特定情境，否則會(huì)由于害怕驚恐發(fā)作而感到極度痛苦，或需求有同伴在場第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之心理教育常見的懼曠癥場景在交通擁擠時(shí)開車驅(qū)車過橋或通過隧道進(jìn)超市走進(jìn)擁擠的購物場所、乘坐電梯、升降機(jī)等乘交通工具、火車、巴士、輪船、飛機(jī)等去參加宴會(huì)、看展覽和電影排隊(duì)等候、如在理發(fā)店或醫(yī)務(wù)所獨(dú)自在家第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之認(rèn)知改造消極思想的例子情境一：到百貨店買東西消極想法：我無法忍受恐慌情景二：坐長途巴士旅行消極想法：要是恐慌發(fā)作不能逃脫怎么辦情境三：在公司開會(huì)感到面紅耳赤消極想法：要是我失控發(fā)慌變糟糕了第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之認(rèn)知改造指出病人對(duì)身體癥狀特有的災(zāi)難化思想及詮釋運(yùn)用行為實(shí)驗(yàn)證明身體癥狀的非害性第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之認(rèn)知改造克服消極思想步驟一認(rèn)識(shí)消極想法步驟二挑戰(zhàn)消極想法步驟三取代消極想法第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之處理恐慌發(fā)作留在原地-不讓逃避，逃避會(huì)加強(qiáng)以后的恐慌形成惡性循環(huán)屏息十秒鐘自我解說、停止災(zāi)難化思想-恐慌只是一種情緒問題，它來了，也會(huì)走的，其實(shí)并不象那么災(zāi)難化，并不是一直上升而沒有降低，其實(shí)降低比預(yù)期還快（噢，這些感覺又來了，不過我的身體經(jīng)受得起這些反應(yīng)，也能夠控制它，我以前成功克服過一次，這次也一樣）合理期望做慢呼吸練習(xí)，專心數(shù)數(shù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)-恐慌是可以處理的第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之呼吸練習(xí)第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之呼吸練習(xí)

呼吸控制訓(xùn)練解釋過度呼吸的起因和后遺效果-呼吸得過快，過深會(huì)產(chǎn)生氧氣和二氧化碳的不平衡，這種不平衡會(huì)產(chǎn)生各種各樣的感覺，包括頭暈眼花、目眩、混亂、視覺模糊、有不真實(shí)感、透不過氣來，以致引起了焦慮不安甚至驚恐失措?；颊呖梢酝ㄟ^減緩呼吸方法來控制驚恐的發(fā)生。進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙認(rèn)知行為治療之呼吸練習(xí)腹式呼吸練習(xí)將一個(gè)手放在胸部，一手放在腹部先將空氣全部呼出，將腹部收縮緩緩將氣吸入，讓腹部慢慢隆起緩緩將氣呼出，讓腹部慢慢收縮呼吸時(shí)，要