小兒顱腦損傷

小兒顱腦損傷第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

小兒具有自身的解剖

生理病理免疫等特點(diǎn)年齡越小越明顯第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日發(fā)生率100-150/10萬/年男性高于女性病死率為15-20%低于成年的人30-40%第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日一頭皮下的血腫

小兒各層之間結(jié)合比較松血管比較豐富帽狀腱膜下組織疏松----帽狀腱膜下血腫易蔓延到整個(gè)頭皮下骨膜與顱骨容易分離小兒全身血容量少----極易發(fā)生失血性休克第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日二顱骨骨折

顱骨質(zhì)軟而薄且富有彈性對(duì)外傷緩沖力較大骨折發(fā)生率低易發(fā)生乒乓球樣骨折顱骨血管溝淺骨折時(shí)硬腦膜血管不易損傷第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日三腦損傷

腦震蕩腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦干損傷顱內(nèi)血腫和腦水腫第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）腦震蕩

短暫的意識(shí)障礙逆行性健忘無明顯陽性的臨床表現(xiàn)

第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）腦挫裂傷

顱骨軟顱底解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)平坦蛛網(wǎng)膜下腔較成人窄腦組織在顱內(nèi)可活動(dòng)的幅度小腦挫裂傷相對(duì)成人較少見

3歲以下的小兒對(duì)沖傷只占腦損傷機(jī)制的10%3-4歲時(shí)由于運(yùn)動(dòng)傷增多對(duì)沖傷占25%大齡兒童占70%成人則占80%以上第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日髓鞘發(fā)育尚未完善腦組織血流量大血腦屏障發(fā)育不完善通透性高低血壓低氧血癥水電解質(zhì)紊亂癲癇和應(yīng)激性潰瘍亦較成人常見第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）顱內(nèi)血腫

小兒顱內(nèi)血腫特點(diǎn)

1發(fā)生率較成人低血腫類型與年齡有關(guān)

2兒童腦組織代償能力強(qiáng)但腦功能穩(wěn)定性差腦壓迫時(shí)多缺乏典型綜合癥

3嬰幼兒尚可借前囟張力高低透光實(shí)驗(yàn)前囟穿刺進(jìn)行診斷和治療

第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

硬膜外血腫

發(fā)生率較成人低原因

1血管彈性較損傷時(shí)不易破裂

2顱骨質(zhì)軟骨折不易形成鋒利的邊緣而損傷血管

3顱骨的血管溝較淺尤其是腦膜中動(dòng)脈溝骨折時(shí)不易撕裂血管

4骨縫處硬腦膜與顱骨堅(jiān)實(shí)粘連不易分離

第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日大部分小兒硬膜外血腫發(fā)生在顳部嬰幼兒出血來源多為靜脈系統(tǒng)少數(shù)為腦膜中動(dòng)脈第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日硬膜下血腫

發(fā)生率比成人高出血來源多見于靜脈和靜脈竇的撕裂或動(dòng)脈破裂傷害比成人重治療可經(jīng)前囟外側(cè)角穿刺前囟已閉的小兒或血腫已凝固者需開顱清除血腫第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日慢性硬膜下血腫

嬰幼兒雙側(cè)慢性硬膜下血腫的發(fā)生率比成人高CT掃描可予以確診早期表現(xiàn)為高密度硬膜下“新月型”占位傷后10天左右變?yōu)榈让芏?周后又變?yōu)榈兔芏戎委?/p>

第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日反復(fù)穿刺抽液為首選穿刺途徑可經(jīng)未閉的前囟或分離的冠狀縫

3歲以后進(jìn)行鉆孔引流抽吸術(shù)有人主張直接進(jìn)行血腫包膜摘除術(shù)以利腦組織功能恢復(fù)

第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦內(nèi)血腫

發(fā)生率較成人低多為直接外力所致常合并較重的腦水腫第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日四小兒重型顱腦損傷救治特點(diǎn)

根據(jù)小兒自身及顱腦損傷的臨床特點(diǎn)其治療有特殊性第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)

小兒生命體癥及生理平衡易受外界環(huán)境及病理傷害的影響監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)顯得尤為重要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓血糖血?dú)鉂B透壓電解質(zhì)尿量等情況維持水電解質(zhì)的基本平衡

第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日設(shè)備精良的ICU

腦灌注壓腦組織氧分壓腦溫細(xì)胞間液生化和神經(jīng)遞質(zhì)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為治療和預(yù)后的判斷提供科學(xué)數(shù)據(jù)第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）糾正低血容量或休克

易發(fā)生低血容量或休克原因小兒血容量少頭部血容量在體內(nèi)占的比例大對(duì)失血耐受性及對(duì)血壓調(diào)節(jié)能力均差發(fā)生低血容量或休克影響降低腦灌注壓加重腦缺血缺氧及引起一系列繼發(fā)性腦損害

第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日及時(shí)糾正低血容量或休克與否是影響小兒重型腦損傷預(yù)后的重要因素之一腦灌注壓維持65-70mmHg以上保證腦的有效血流量

第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）酸堿平衡失調(diào)

顱腦傷后常有呼吸性堿中毒PH>7.45是因?yàn)槟X損傷后腦脊液中呈酸中毒或中樞性過度換氣的結(jié)果如PH>7.55即可致抽搐發(fā)作應(yīng)及時(shí)糾正第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）急性期高血糖處理

顱腦外傷后高血糖是導(dǎo)致小兒早期死亡或致殘的重要原因之一治療原則

1積極搶救治療原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷是有效控制血糖的關(guān)鍵

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日2嚴(yán)格控制外源性葡萄糖的攝入盡量使用低糖溶液3若患兒血糖值高于10mmol/L可適量使用胰島素皮下注射或緩慢靜脈滴注第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

（五）癲癇防治

小兒神經(jīng)系統(tǒng)處在發(fā)育階段對(duì)顱內(nèi)血腫腦挫裂傷等刺激的抑制能力低故比成人易發(fā)生癲癇急性期可用肌注或靜脈用抗癲癇藥后改為口服第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（六）重視康復(fù)期治療

小兒對(duì)