心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教

關(guān)于心臟起搏器基礎(chǔ)和術(shù)后宣教第1頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟起搏器的適應(yīng)癥1.II或III度房室傳導(dǎo)阻滯2.竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無(wú)效3.心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率<40次/分者4.頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥，心率過(guò)緩有暈厥發(fā)作者5.經(jīng)臨時(shí)起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者

第2頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)過(guò)程鎖骨下靜脈穿刺作囊袋透視下放置電極起搏電極測(cè)試固定電極連接起搏器逐層縫合拍X光片第3頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四X光透視下電極位置第4頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四閾值測(cè)試第5頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右心室起搏心電圖第6頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四右心房起搏心電圖第7頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圖

單極與雙極起搏脈沖信號(hào)

A＝單極心房起搏；B＝雙極心房起搏

第8頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第9頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟起搏器的并發(fā)癥（1）電極移位，起搏失效（2）起搏閾值增高，起搏器感知障礙（3）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂（4）心臟穿孔，氣胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器綜合征第10頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟起搏器術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)1.休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥位24-72小時(shí)，患肢減少活動(dòng)，避免過(guò)度牽拉患肢。2.監(jiān)測(cè)：

24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。3.傷口護(hù)理與觀察：傷口有無(wú)出血、血腫，傷口加壓包扎6小時(shí)，一般7天拆線，測(cè)體溫，防感染。4.飲食：宜清淡易消化，忌產(chǎn)氣，預(yù)防便秘。第11頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四活動(dòng)指導(dǎo)臥床24小時(shí)，可向左側(cè)翻身24小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂，術(shù)后2～4

周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)5～12

周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度為宜），避免提取重物鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率5～10次/分第12頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟起搏器術(shù)后的健康宣教1起搏器知識(shí)指導(dǎo)：1、年限一般是5至10年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。第13頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟起搏器術(shù)后的健康宣教2病情自我監(jiān)測(cè)：1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)5次/分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒(méi)有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)第14頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟起搏器術(shù)后的健康宣教3一、透熱療法：避免作電針灸或電熱療法二、核磁共振三、電刀術(shù)：1將起搏器程控為VOO模式，避免電刀與起搏器或電極的直接接觸2將地線盤放在適當(dāng)位置，以使電流徑路避開或遠(yuǎn)離起搏器系統(tǒng)。3使用時(shí)間短、有間歇、不規(guī)則脈沖，使用盡可能小的能量。4盡量使用雙極電刀系統(tǒng)5準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏和除顫設(shè)備第15頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟起搏器術(shù)后的健康宣教4四、體外除顫除顫器的電極片應(yīng)晝遠(yuǎn)離起搏器（最少13厘米）通過(guò)將除顫器電極片與植入的起搏器/電極系統(tǒng)垂直放置，可以將穿過(guò)起搏器和電極的電流減到最小采用臨床使用的最小有效能量輸出五、高能量輻射X射線和熒光鏡透視檢查不會(huì)影響起搏器運(yùn)作但起搏器不能接受高能量輻射如鈷60或γ射線的輻射六、碎石術(shù)提前將起搏器程控為VVI或VOO模式。起搏器與碎石波焦點(diǎn)的距離至少需要達(dá)到2．5到5厘米。第16頁(yè)，共18頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟起搏器術(shù)后的健康宣教5七、射頻消融1．

手術(shù)前將起搏器程控為非同步起搏模式2．

避免己植入起搏器或電極與射頻導(dǎo)管的直接接觸3．

將地線盤放在合適的位置，以避免電流徑路通過(guò)或靠近起搏器系統(tǒng)4．

準(zhǔn)備好程控儀，以備臨時(shí)起搏之需八、大部分電器設(shè)備一般不會(huì)影響起搏器運(yùn)作。若出現(xiàn)干擾，只要關(guān)閉或移開電磁干擾源，起搏器功能便可恢復(fù)。九、高壓線若與高壓功率傳輸線的距離很近，它所產(chǎn)生的強(qiáng)大電磁干擾會(huì)影響起搏器運(yùn)作。十、通訊設(shè)備