第二章-老年人各系統(tǒng)的老化改變(缺神經(jīng)系統(tǒng)完)

其次章老年人各系統(tǒng)的老化變更重點(diǎn)：1.老年人感覺器官的老化變更特點(diǎn)2.循環(huán)系統(tǒng)的老化變更特點(diǎn)難點(diǎn)：1.老年人的內(nèi)分泌的老化特點(diǎn)2.神經(jīng)系統(tǒng)老化變更的特點(diǎn)第一節(jié)感覺器官的老化變更講授內(nèi)容：

1.視覺

2.聽覺

3.味覺

4.嗅覺

5.本體覺

6.皮膚淚腺一、眼的結(jié)構(gòu)眼瞼眼球睫毛二、眼球的結(jié)構(gòu)晶狀體視神經(jīng)玻璃體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜鞏膜房水角膜虹膜睫狀體眼球即眼球壁內(nèi)容物外膜中膜內(nèi)膜角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜房水晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜三、視覺的形成視網(wǎng)膜（物像）感光細(xì)胞接受刺激產(chǎn)生興奮視神經(jīng)大腦皮層產(chǎn)生視覺光線角膜瞳孔一視覺1.眼瞼：出現(xiàn)眼瞼皮膚松弛,眼瞼下垂和眼袋現(xiàn)象2.結(jié)膜：結(jié)膜出血3.角膜:角膜上皮干燥及角膜透亮度減低出現(xiàn)遠(yuǎn)視及散光老年環(huán)：角膜邊緣基質(zhì)層形成的灰白色環(huán)狀類脂質(zhì)沉積4.虹膜及瞳孔：對(duì)光反應(yīng)欠靈敏、視野明顯縮小，看不清事物，對(duì)強(qiáng)光敏感5.晶狀體：近視物實(shí)力下降，出現(xiàn)老視，出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼，對(duì)紅、綠光的感覺減退6.玻璃體：閃光感，黑點(diǎn)在晃動(dòng)7.視網(wǎng)膜：視力下降，老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管出血或血管堵塞8.淚器：眼干，部分老人家出現(xiàn)流淚現(xiàn)象二聽覺1.耳廓及外耳道2.中耳和內(nèi)耳3.聽神經(jīng)及聽覺中樞耳的聽覺功能一、外耳和中耳的功能1.外耳的功能（1）耳廓：集聲、推斷聲源方向（2）外耳道：傳聲、擴(kuò)音作用2.中耳的功能（1）鼓膜：傳聲作用（2）聽骨鏈：傳聲作用3.內(nèi)耳的功能又稱迷路，由耳蝸和前庭器官組成功能：聽覺和平衡1.耳廓及外耳道：收集聲波和辨別聲音方向的實(shí)力下降2.中耳和內(nèi)耳：出現(xiàn)老年性耳聾、高頻性耳鳴3.聽神經(jīng)及聽覺中樞：聽力漸漸下降甚至丟失，在噪聲環(huán)境中聽力障礙更為明顯三味覺味蕾味細(xì)胞：味毛支持細(xì)胞基底細(xì)胞不同部位味覺不一欄；不同溫度下敏感度不一樣老年人味蕾的削減，對(duì)酸、甜、苦、咸的敏感性下降，特殊對(duì)咸、甜味感覺顯著遲鈍，老年人常食而無(wú)味。

四嗅覺嗅：氣體物質(zhì)味：化學(xué)物質(zhì)一，嗅覺嗅上皮嗅細(xì)胞：纖毛支持細(xì)胞基底細(xì)胞粘液細(xì)胞嗅覺感覺過(guò)程：化學(xué)物質(zhì)嗅纖毛受體Na+內(nèi)流動(dòng)作電位嗅球中樞基本氣味：樟腦味，麝香味，花草味，乙醚味，薄荷味，辛辣味，腐腥味對(duì)氣味的辨別實(shí)力下降，男性更為明顯。影響食欲、不易辨別日常生活中的危急境況五本體覺對(duì)軀體部分的認(rèn)知實(shí)力、立體推斷實(shí)力下降，使位置覺的辨別實(shí)力下降。老年人對(duì)冷、熱、痛覺等反應(yīng)遲鈍，行走中對(duì)路況不能做出精確推斷，易造成損傷。六皮膚1.皮膚皺紋：面部皺紋最早出現(xiàn)且顯著首先出現(xiàn)于前額，依次為眼外

角兩旁、上下眼瞼可和口周。2.腺體萎縮：皮膚表面干燥、粗糙、無(wú)

光澤甚至脫屑、皮膚的體溫調(diào)

節(jié)功能和排泄功能減退。

3.老年斑及色素鎮(zhèn)靜老年斑多出現(xiàn)在皮膚、暴露部位：如顏面部、前臂和手臂，老年人的生殖器和肛門區(qū)皮膚可出現(xiàn)較多的色素鎮(zhèn)靜性斑片。青光眼，是一種發(fā)病快速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性上升的水平超過(guò)眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。青光眼青光眼是一種引起視神經(jīng)損害的疾病。視神經(jīng)由很多神經(jīng)纖維組成，當(dāng)眼內(nèi)壓增高時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)纖維損害，引起視野缺損。早期稍微的視野缺損眾通常難以發(fā)覺，如視神經(jīng)嚴(yán)峻受損，可導(dǎo)致失明。盡早地進(jìn)行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房則在虹膜、瞳孔之后，晶狀體之前。前、后房?jī)?nèi)充溢了透亮的液體，我們稱之為房水，房水在前、后房?jī)?nèi)不斷地循環(huán)流淌，并且不斷地生成、排出，使眼壓維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。（提示您留意的是，房水并不是我們淚水的一部分）。白內(nèi)障白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障，但是當(dāng)晶狀體混濁較輕時(shí)，沒(méi)有明顯地影響視力而不被人發(fā)覺或被忽視而沒(méi)有列入白內(nèi)障行列。依據(jù)調(diào)查，白內(nèi)障是最常見的致盲和視力殘疾的緣由，人類約25%患有白內(nèi)障。凡是各種緣由如老化、遺傳、局部養(yǎng)分障礙、免疫與代謝異樣、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。此時(shí)間線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲、治盲角度動(dòng)身，對(duì)晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌噶?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍白內(nèi)障其次節(jié)呼吸系統(tǒng)的老化變更講授內(nèi)容：

1.鼻

2.咽喉

3.氣管、支氣管

4.肺

5.胸廓及呼吸肌呼吸系統(tǒng)的整體概況一、鼻老年人鼻粘膜變薄，腺體萎縮，鼻道變快。嗅覺敏感性下降、功能減退。腺體對(duì)吸入等作用減弱，呼吸道變得較干燥，防衛(wèi)功能下降。二咽、喉

老年人易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙可出現(xiàn)吞咽功能失調(diào)，吸入性肺炎較多見。三氣管、支氣管粘液退行性變，平滑肌明顯萎縮，彈性組織削減，纖毛倒伏、運(yùn)動(dòng)功能減弱，氣管軟骨鈣化，氣管、支氣管略擴(kuò)張，細(xì)支氣管黏膜萎縮，官腔狹窄或堵塞，愛護(hù)性咳嗽放射減弱，氣管內(nèi)分泌物和異物不易解除。所以，老年人已發(fā)生肺部感染。氣管和支氣管四肺“老年人肺”是肺組織結(jié)構(gòu)老化概括.特點(diǎn):1.肺組織的顏色呈灰黑色2.肺組織萎縮,體積變小,重量減輕.3.呼吸性細(xì)支氣管和肺泡擴(kuò)大4.肺泡彈性下降,硬度增加5.肺泡壁彈性組織退行性變,肺泡變簿，肺泡中的毛細(xì)血管數(shù)量和血流量的削減。6.肺泡面積削減，氣體交換面積削減7.老年性肺氣腫。五胸廓及呼吸肌老年人的胸廓由扁圓形變?yōu)橥靶?，出現(xiàn)桶狀胸。肋軟骨鈣化導(dǎo)致呼吸費(fèi)勁。老年人的肺功能降低，吸氣動(dòng)力明顯減退，咳嗽力不足，痰液不易咳出，可至呼吸道堵塞。第三節(jié)消化系統(tǒng)的老化變更講授內(nèi)容：

1.口腔

2.食管

3.胃

4.腸

5.肝、膽

6.胰腺口腔老化1.口腔黏膜：口腔黏膜慢性炎癥和潰瘍2.牙齒：齲齒，牙周炎以及產(chǎn)生酸痛3.唾液腺：口腔的自潔作用和對(duì)淀粉的消化作用減弱；口干，說(shuō)話不暢二、食管隨著年齡的增長(zhǎng)，食管黏膜及平滑肌漸漸萎縮，黏膜固層彈力纖維增加，食管的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞削減，神經(jīng)從中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。食管蠕動(dòng)性收縮削減，非蠕動(dòng)性收縮增加，伴食管下端括約肌松，排空延遲，食管擴(kuò)張，易引起吞咽困難和食管內(nèi)食物殘留。反流性食管炎，食管癌的發(fā)病率增高。三、胃1.易引起消化性潰瘍2.老年人易出現(xiàn)缺鐵性貧血，養(yǎng)分不良3.胃下垂五肝膽五、肝膽1.老年人的肝臟明顯縮小，重量減輕。2.已發(fā)生肝纖維化，肝硬化。3.膽汁粘稠4.膽結(jié)石六、胰腺老年人簡(jiǎn)潔出現(xiàn)腹瀉。第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的老化變更講授內(nèi)容：1.結(jié)構(gòu)變更一心臟2.功能變更3.心電圖變更二血管（一）結(jié)構(gòu)變更1.心機(jī)纖維發(fā)生脂褐質(zhì)沉積,使心機(jī)萎縮.2.室壁肌肉老化程度不一或結(jié)節(jié)性收縮,使心臟順應(yīng)性下降,心功能受影響3.心肌間質(zhì)簡(jiǎn)潔發(fā)生結(jié)締組織增生,脂肪浸潤(rùn)及淀粉樣變等變更,心包膜下脂肪沉積增加4.瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全.5.細(xì)胞成分削減,纖維組織增多,脂肪浸潤(rùn)6.當(dāng)心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)與心臟纖維支架間發(fā)生纖維化達(dá)到確定程度,可引起心臟傳導(dǎo)阻滯（二）功能變更1.心肌收縮力減弱,心排血量削減2.心率減慢（三）心電圖變更二血管1.收縮壓增高為主2.老年人易發(fā)生靜脈曲張3.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞削減,基底膜增厚,彈性降低,脆性和通透性增加.4.直立性低血壓第五節(jié)泌尿系統(tǒng)的老化變更講授內(nèi)容：

一腎臟

二輸尿管

三膀胱

四尿道一、腎臟（一）結(jié)構(gòu)變更1.腎臟體積漸漸縮小,皮質(zhì)變薄,重量減輕2.腎皮質(zhì)進(jìn)行性萎縮,瘢痕形成、間質(zhì)纖維化3.腎小球硬化4.代償性肥大腎小球老化變更主要表現(xiàn)為上皮細(xì)胞萎縮、脂肪變性或空泡樣變，基膜增厚、分層，近端腎小管縮短、容積變小，遠(yuǎn)端腎小球管集合擴(kuò)張，形成憩室或囊腫

（二）功能變更1.老年人的腎血漿流量隨曾齡下降2.腎小球?yàn)V過(guò)濾下降，導(dǎo)致腎臟儲(chǔ)備功能減退3.尿濃縮功能降低4.尿稀釋功能、小管的重吸取與排泄功能均下降簡(jiǎn)潔導(dǎo)致水鈉潴留、酸堿失衡和急性腎衰竭老年人腎臟內(nèi)分泌功能降低。前列腺素分泌削減，導(dǎo)致血管收縮，血流量削減，促紅細(xì)胞生成素削減可引起貧血，老年人簡(jiǎn)潔發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折易發(fā)生藥物儲(chǔ)積中毒。二、輸尿管輸尿管平滑肌層漸漸變薄，支配肌肉活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞削減，使輸尿管張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱的速度減慢甚至反流，可引起逆行感染三、膀胱

膀胱肌肉萎縮，基層變薄，纖維組織增生，使膀胱肌肉收縮無(wú)力，膀胱內(nèi)尿液不易排出，膀胱殘余尿量增多，產(chǎn)生尿頻、夜尿增多、排尿無(wú)力或排尿不暢。

女性易產(chǎn)生壓力性尿失禁四、尿道尿道括約肌漸漸萎縮、纖維化、彈性減低、使排尿速度減慢，排尿無(wú)力、不暢、導(dǎo)致膀胱殘余尿量增加和尿失禁第六節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化變更講授內(nèi)容：

1、下丘腦

2、垂體

3、甲狀腺

4、腎上腺

5、性腺

6、前列腺

7、胰島一、下丘腦1.體內(nèi)重要的神經(jīng)分泌組織，是接受內(nèi)外信息中樞2.細(xì)胞形態(tài)變更，結(jié)締組織增多，重量減輕，血供削減3.個(gè)方面功能發(fā)生衰退二、垂體1.易發(fā)生垂體腺瘤2.腺垂體的老化導(dǎo)致肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成削減，骨質(zhì)疏松3.抗利尿激素的削減簡(jiǎn)潔導(dǎo)致老人出現(xiàn)夜尿三、甲狀腺1.維持發(fā)育和代謝的重要內(nèi)分泌2.甲狀腺體積縮小，重量減輕3.老年人基礎(chǔ)代謝率下降，脂質(zhì)代謝受影響，血中膽固醇水平增高四、腎上腺1.腎上腺老化表現(xiàn)為皮質(zhì)和髓質(zhì)的細(xì)胞均隨著年齡的增長(zhǎng)而削減，重量減輕2.腎上腺皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)以纖維化為特征的退行性變更腺體增生3.老年人對(duì)低鹽飲食和利尿藥反應(yīng)降低4.老年人在突發(fā)事務(wù)的應(yīng)激實(shí)力下降5.老年高血壓的發(fā)生率增高五、前列腺1.前列腺退行性變2.前列腺增生的腺體可使排尿的阻力增大，導(dǎo)致尿道梗阻，出現(xiàn)排尿困難六、胰島主要是老年人的2型糖尿病發(fā)病率增高第七節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的老化變更講授內(nèi)容：

一、骨骼

二、關(guān)節(jié)

三、肌肉一、骨骼1.骨骼的外形和大小在中老年期幾乎不變，但重量可以減輕2.老年人骨骼中的有機(jī)物質(zhì)含量削減或消逝，骨質(zhì)漸漸萎縮，使骨骼韌性降低，脆性增加3.骨骼中的礦物質(zhì)不斷削減，內(nèi)部構(gòu)造出現(xiàn)變更2.老年人骨骼代謝出現(xiàn)退行性變表現(xiàn)為身高變矮，脊柱彎曲、變短，骨骼簡(jiǎn)潔發(fā)生變形和骨折二、關(guān)節(jié)