手術(shù)室的安全管理

關(guān)于手術(shù)室的安全管理第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)安全管理的重要性及控制第二節(jié)常用規(guī)章制度第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四安全管理是護理管理的一部分，護理管理有多個環(huán)節(jié),安全管理是舉足輕重的重要一環(huán),安全管理上不去，高水平的護理就成了一句空話。安全管理的目標是杜絕事故、減少差錯、確?；颊甙踩?。手術(shù)室安全管理抓得好、要求嚴格、制度落實、措施有力、人員素質(zhì)好、技術(shù)水平高，就可以確保安全無事故。（一）安全管理的目的第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（一）安全管理的重要性安全管理是確保安全的手段和方法安全管理是護理質(zhì)量的保證安全管理是提高醫(yī)院效益的重要舉措為什么要進行安全檢查第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（二）安全管理的控制措施應著重抓好幾個方面警鐘長鳴、強化安全意識建章立制、完善管理制度加強培訓、提高護士素質(zhì)跟班檢查、加強防范措施優(yōu)化組合、科學運用人力資源定期分析、提高護理質(zhì)量第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（三）患者安全管理目標目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二：提高用藥安全目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四：嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標八：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標九：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、一般規(guī)則及制度一般工作制度接送患者制度查對制度物品清點制度消毒隔離制度安全防護制度手術(shù)預定制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查表手術(shù)室管理規(guī)范第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（一）手術(shù)室一般工作制度

1.所有進入手術(shù)室的人員必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，按規(guī)定線路出入。2.凡在手術(shù)室工作人員必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做到各項操作規(guī)范,保持室內(nèi)肅靜、整潔，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、衣、口罩。3.為防止發(fā)生院內(nèi)感染，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動必須保持在最低限度，不得任意外出或走動。4.手術(shù)室的藥品、器械、敷料均應有專人負責保管，放在固定位置，各項急癥手術(shù)的全套器械、電器和消毒設備要定期檢查。5.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分時、分室進行，無條件時，先做無菌手術(shù)后做有菌手術(shù)，手術(shù)前后，手術(shù)室護士應詳細清點手術(shù)器械，敷料等數(shù)目詳細記錄并簽全名。6.手術(shù)室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種急癥手術(shù)。7.手術(shù)室對施行手術(shù)的病員，應做詳細登記，按月統(tǒng)計上報協(xié)同有關(guān)科室研究查找感染原因，及時糾正。8.手術(shù)室應每周徹底清掃、消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（一）手術(shù)室一般工作制度9.妥善保管術(shù)中取下的標本，以備送驗。10.手術(shù)通知單須術(shù)前一日送交手術(shù)室，以方便準備，急癥手術(shù)通知單須經(jīng)主治或值班醫(yī)師簽字,電話通知手術(shù)室。11.接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對腕帶信息及病人姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱和部位，防止差錯，病人穿病員服入手術(shù)室。12.手術(shù)室內(nèi)嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。手術(shù)室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。13.精密儀器專人保管，定期保養(yǎng)。愛護器械儀器，嚴格按操作規(guī)程使用，避免損壞。手術(shù)室內(nèi)物品一律不可外借，禁止私用。14.做好安全保衛(wèi)工作，除值班人員外，一律不得在手術(shù)室留宿。15.手術(shù)室護士應有高度的責任心，堅守崗位，履行職責，人人參與管理，保證潔凈手術(shù)部工作的正常運行。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（二）手術(shù)患者接送制度1.接送手術(shù)患者必須用擔架車，注意安全、防止墜床。危重患者應有醫(yī)師護送。2.接患者時，手術(shù)室外勤護士與病房護士嚴格查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱以及體表標識等，并在手術(shù)患者查對記錄單上簽字。同時檢查患者皮膚準備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，穿病員服、攜帶病歷和X線片等?；颊哔F重物品如首飾、項鏈、手表等不得帶入手術(shù)室。3.患者進入手術(shù)室后由巡回護士再次查對上述項目，戴手術(shù)帽后接到指定手術(shù)間，并當面交清患者攜帶物品。4.術(shù)后手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同將患者送至病房、蘇醒間、ICU病房，詳細交接相關(guān)注意事項及攜帶物品，做好相關(guān)記錄后簽字。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（三）手術(shù)室查對制度1.接患者時，手術(shù)室外勤護士應與病房護士查對患者科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等以及腕帶的信息，分別在手術(shù)病人接送單上簽字。2.患者接到手術(shù)間后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士分別在麻醉前、皮膚切開前及手術(shù)結(jié)束患者離開前，按要求進行安全核查，無誤后方可進行手術(shù)或?qū)⒒颊咚统鍪中g(shù)室。3.所有體腔、深部組織及淺表手術(shù)，術(shù)前、縫合體腔和縫合切口前、后應清點敷料、器械、紗布墊和縫針等數(shù)目。4.查對無菌包外3M膠帶、包內(nèi)滅菌指示卡、滅菌有效期及手術(shù)器械是否齊全。一次性無菌物品要查對名稱、規(guī)格、有效期及包裝是否完整等。5.術(shù)中取下的標本，洗手護士應與術(shù)者核對標本袋上所貼標簽、患者腕帶與病歷上患者姓名、住院號、標本名稱等是否相符，無誤后洗手護士與術(shù)者分別在病理標本登記表上登記、簽名后將標本固定好放入指定位置。6.輸血、輸液按要求查對。7.手術(shù)結(jié)束后，洗手護士要與器械清洗人員認真交接器械，確保數(shù)量準確、功能完好。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)患者安全核查制度

1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。2.手術(shù)患者均應佩戴標有本人身份識別信息的腕帶以便核查。3.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4.實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》一次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識、并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、物品數(shù)目、術(shù)中用藥、輸血的核查，所帶手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四5.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟一次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。6.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。7.住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病例中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2.安全管理制度

1.護理人員工作中，要認真執(zhí)行相應的護理查對制度及操作規(guī)程，確?；颊甙踩?.接送手術(shù)患者，應扶起擔架車保護擋架，防止患者碰傷或追車，推車速度不可過快。3.手術(shù)前注意保護患者，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前，專人守護，防止墜床。4.使用高頻電刀及電凝等要嚴格遵守操作規(guī)程，防止燙傷，燒傷患者。5.嚴格遵守物品清點制度，防止物品遺落患者體內(nèi)。6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實各項消毒措施，以防院內(nèi)感染7.搶救車物品做到定量、定位、定人保管，護士長每周檢查一次并記錄，保證各種搶救物品處在功能位。8.手術(shù)室內(nèi)各種大型儀器、設備專人保管，培訓后使用。使用時嚴格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當對患者造成傷害或儀器損壞。設備維修員每日對各種儀器進行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2.安全管理制度

9.氧氣桶、二氧化碳桶、氮氣桶應放在桶架上，做到“四防”，標識明確。設備維修員每日對各種氣體進行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。10.操作壓力蒸汽滅菌器的工作人員必須持證上崗，嚴格遵守操作規(guī)程，保證安全。11.沒有取得職業(yè)資格證的新畢業(yè)護理人員，必須在護士指導下進行工作，不得單獨值班。12.科內(nèi)電腦應加強管理，非醫(yī)療行為不得使用。13.注意用電安全，各種電器設備使用后及時斷電。14.發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人員，應通知保衛(wèi)科，及時處理。15.節(jié)假日、夜班值班時，應及時管好大門，保證安全。16.護士長每月進行一次檢查，監(jiān)督各項安全措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3.安全管理制度◆手術(shù)室常規(guī)安全護理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。(1)、防止接搓患者接措病人、特別是病人術(shù)前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)問。(2)、防止體位不當造成損傷手術(shù)體位安置方向有誤、體位安置不當導致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當影響病人循環(huán)呼吸。(3)、防止因器械不足或不良造成意外器械準備不全、用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。(4)、清點有誤、術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。1.5、術(shù)中儀器使用不當、準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷

第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3.安全管理制度5)防止用錯藥輸錯血用藥有誤、輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈麻醉藥和大輸液標志不清，導致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，(6)防止病理標本遺失或差錯術(shù)中標志保存不當或丟失。(7)防止摔傷碰傷(8)手術(shù)病人護送不當、護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

正確留置標本啊第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（四）手術(shù)室安全核查制度具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便檢查第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)室安全核查制度有手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐漸填寫《手術(shù)安全核查表》實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程術(shù)中用藥、輸血的核查由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（五）.手術(shù)物品清點制度1.所有手術(shù)手術(shù)開始時，均按要求和規(guī)范清點手術(shù)所用器械敷料的數(shù)目，洗手護士和巡回護士共同原位唱點，并由巡回護士記錄在清點單上。2.手術(shù)臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。3.包棉片的紗布要加數(shù)登記。4.臺上用過的紗球、棉片、小敷料等放于臺上，不得投入盆內(nèi)。5.術(shù)中送冷凍切片病理檢查用紗布，交巡回護士處理并當即登記。6.手術(shù)開始清點數(shù)目，術(shù)中因各種原因擴大手術(shù)范圍者，要及時清點物品并按規(guī)定核對、登記。7.凡術(shù)中增加清點范圍的物品，必須由巡回護士給予增加并由洗手、巡回護士共同清點，登記后洗手護士要核對所登記數(shù)字。8.洗手護士提醒醫(yī)生共同記住傷口內(nèi)放置的紗布、紗墊的數(shù)目。9.洗手和巡回護士在手術(shù)的始終，均要注意觀察手術(shù)間的情況，防止清點物品的流動，以保證數(shù)字清點的準確性。10.注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，己丟下的巡回護士要及時收起。11.手術(shù)用的縫針用后要及時別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整，掉要地上的縫針要妥善保管。12.術(shù)中巡回護士交班要與洗手護士核實增加登記的數(shù)字，并按交接班制度執(zhí)行。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四（六).消毒隔離制度1.進入手術(shù)室必須按規(guī)定更換手術(shù)衣褲、帽子、口罩、拖鞋等才能進入無菌區(qū)。2.有化膿性感染及患皮膚病者不得進入手術(shù)室，上呼吸道感染者必須戴雙層口罩。3.須進手術(shù)間參觀者，按規(guī)定更換手術(shù)衣、褲，并在固定的手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意更換手術(shù)間，特殊感染手術(shù)謝絕參觀。4.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進行中的無菌原則。5.各種無菌物品定點、定位放置、定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下保存7天。6.使用中干法保存的持物鉗有效期為4小時；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布以及開包的無菌敷料等，有效期為24小時。7.盛放消毒液、棉簽的缸罐，每周滅菌兩次。8.每周清洗保養(yǎng)快速壓力滅菌器一次。9.一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、包裝等。10.每日手術(shù)前1小時啟動各手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，凈化1個小時后方能進行手術(shù)。11.手術(shù)間回風口過濾網(wǎng)每周清理1次，保潔人員將過濾網(wǎng)清潔晾干后備用。12.每月要對手術(shù)室空氣、物品表面、醫(yī)務人員的手、滅菌物品、刷手水等進行生物監(jiān)測，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。13.特殊感染手術(shù)，應嚴格按特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)進行處理。14.醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一焚燒。醫(yī)療廢物的運送、焚燒要有嚴格的交接手續(xù)。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

手術(shù)部（室）應當建立手術(shù)安全核查制度，與臨床科室等有關(guān)部門共同實施，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)部（室）應當加強手術(shù)患者體位安全管理，安置合適體位，防止因體位不當造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期