手部的功能解剖

關于手部的功能解剖第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四功能解剖

4者之間互為因果檢查診斷治療方案手術技巧第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四功能解剖的重要性手外科就是由功能解剖開始的檢查診斷是由功能解剖開始和得出的治療方案是由手術技巧來完成的必須要銳性分離而不能行鈍性分離保護好動脈和靜脈神經第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四長度比例（說明手和足的運動情況）手腕：掌：指=2：3：5列長8/10能活動的多足跗：遮：趾=5:3:2五列長1：2第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四解釋手與足有共同的結構，但手的運動靈活性遠遠大于足這就是上圖要說明的問題第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四手的功能關節(jié)韌帶肌肉肌腱神經軟骨皮膚影響職業(yè)改變性格生活質量運動感覺外觀第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四說明將外觀的治療提高到很高的水平直接影響病人的心理青島401醫(yī)院的程國良，提出病人要求什么，就做什么。將病人的要求作為治療標準之一在運動方面比較好理解，在感覺方面關節(jié)韌帶都有感覺功能，（比如一個人穿一高跟鞋，在走路時就通過關節(jié)及韌帶的感覺來調整，全身的平衡）在治療手部疾病時一定要考慮每一個組織，現在無論病人還是醫(yī)生，都偏重運動而忽略了感覺。病人告狀不一定是醫(yī)生的錯，病人不告狀醫(yī)生不一定就做得對第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四運動功能捏夾提握掌橫弓掌縱弓掌橫弓掌縱弓掌骨的屈伸回旋指的屈伸回旋第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四手橫弓（兩個）近側橫弓腕橫弓遠側橫弓掌橫弓由遠排腕骨及其韌帶構成頭狀骨是關鍵掌深韌帶和掌骨小頭構成第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四掌縱弓五個各指骨各掌骨腕骨通過指間關節(jié)掌指關節(jié)腕骨間關節(jié)構成第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四捏指端相捏三指相捏指腹對指腹側方捏Key鑰匙第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四力量(Kg)男女握三指捏側捏47.624.67.95.27.54.9第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四握力4kg1kg90%應對日常生活只能簡單活動第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四橫弓縱弓對掌捏握第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四手放平片第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四拇指外展片第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四握球狀第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四休息位休息位非常重要當屈伸肌肌力不平衡時休息位將改變，在治療時就是要盡量恢復手的休息位第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四功能位第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四對掌位第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四捏第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四橫弓橫弓改變在手做功的時候將一平的橫改變成一個彎曲的弓第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四拇指能旋轉1200腕掌關節(jié)是一個鞍狀關節(jié)，活動度大，韌帶松弛掌指關節(jié)屈曲時可以尺偏、旋前是由于關節(jié)的結構，決定的關節(jié)軌道橈側長尺側短指間關節(jié)也如此

第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四拇指關節(jié)的融合位其實在臨床融合的角度要大，關鍵是融合在功能位約5度左右腕掌關節(jié)cmp掌指關節(jié)mp指間關節(jié)IP外展100旋前輕屈、橈偏、旋前輕屈、旋前第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四手在伸直時4指不一樣長

屈曲時就變得一樣長了屈曲時4指向拇指靠攏偏橈側指尖指向腕舟骨所以示、中指橈側的感覺重要環(huán)、小指尺側感覺重要第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四手部各關節(jié)的活動度90°80-90°110°90°80-90°110°90°80-90°110°CMP腕掌MP掌指PIP指間DIP指間示中環(huán)小90°80-90°110°第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四關節(jié)固定要固定于關節(jié)囊緊張狀態(tài)以避免關節(jié)囊攣縮14mm17mm19mm18mm所以固定掌指關節(jié)應在屈曲40-45度這是關節(jié)囊最緊張不會導致關節(jié)囊攣縮40-45度第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四關節(jié)囊、側韌帶、掌板側韌帶掌板就是關節(jié)囊增厚的部分掌板只有掌指關節(jié)有它的作1控制過伸2利于屈曲33有助側方的穩(wěn)定第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四掌板粘連屈伸都不能指淺屈肌腱粘連可伸到一定程度被擋住屈不受影響第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四皮系韌帶（骨皮韌帶）功能1保護血管神經2懸掛掌板3固定腱鞘4防止皮膚旋轉皮系韌帶第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四支持韌帶第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期四

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