手術(shù)感染預(yù)防與控制

手術(shù)感染預(yù)防與控制第一頁，共十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容概述手術(shù)部位感染的危險因素手術(shù)部位感染的分類與定義

手術(shù)部位感染預(yù)防要點第二頁，共十五頁，2022年，8月28日概述手術(shù)切口的分類：Ⅰ類（清潔）切口（1%

）Ⅱ類（清潔-污染）切口（7%

）Ⅲ類（污染）切口（20%）Ⅳ類（感染）切口（40%）

注：就高不就低；與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)屬于Ⅲ類。第三頁，共十五頁，2022年，8月28日概述手術(shù)部位感染的含義：

手術(shù)損傷的皮膚和組織的微生物污染達到

一定程度。手術(shù)部位的感染包括：切口感染（淺部、深部）器官或腔隙的感染第四頁，共十五頁，2022年，8月28日手術(shù)部位感染的危險因素患者方面：

年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面：

術(shù)前住院時間手術(shù)部位皮膚的準備（備皮、消毒）手術(shù)室環(huán)境與器械的滅菌無菌操作手術(shù)技術(shù)與持續(xù)時間預(yù)防性抗菌藥物的使用第五頁，共十五頁，2022年，8月28日外科手術(shù)部位感染的分類一、切口感染：淺部深部二、器官或腔隙的感染第六頁，共十五頁，2022年，8月28日外科手術(shù)部位感染的定義切口淺部組織感染：

手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染

符合以下幾點之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.局部癥狀和體征：紅腫熱痛注：下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點2.外陰切開術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。第七頁，共十五頁，2022年，8月28日外科手術(shù)部位感染的定義切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。3、感染的局部癥狀和體征：腫熱痛（紅）。4.檢查發(fā)現(xiàn)深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。注：1、同時累及淺部組織和深部組織的歸為切口深部組織感染；2、經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。第八頁，共十五頁，2022年，8月28日外科手術(shù)部位感染的定義器官/腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官、腔隙）的感染并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)出致病菌。3.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他感染的證據(jù)。第九頁，共十五頁，2022年，8月28日外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點一、加強管理二、術(shù)前準備三、術(shù)中嚴控四、術(shù)后把關(guān)第十頁，共十五頁，2022年，8月28日加強管理1、制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實2、醫(yī)療機構(gòu)要加強培訓(xùn)3、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4、正確、合理使用抗菌藥物。5、評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日術(shù)前準備（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。控制其他部位感染。（2）改善患者一般情況：糾正水電解質(zhì)的紊亂、貧血、低蛋白血癥、高血糖等。（3）術(shù)區(qū)備皮（4）術(shù)區(qū)消毒（5）合理使用預(yù)防用抗菌藥物（0.5-2h）（腸道準備）（6）有感染的醫(yī)務(wù)人員，不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）嚴格刷手（消毒）。第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日術(shù)中嚴控（1）環(huán)境清潔（2）無菌器械（3）無菌操作（4）合理追加抗菌藥：手術(shù)時間超過3小時，手術(shù)時間長于抗菌藥物半衰期，失血量大于1500毫升的（5）嚴密止血，減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用37℃的無菌生理鹽水（8）首選密閉負壓引流，選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日術(shù)后把關(guān)（1）注意手衛(wèi)生和無菌