慢性心衰的護理

關(guān)于慢性心衰的護理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四什么是心力衰竭？絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四一.臨床表現(xiàn)★

第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病理基礎(chǔ)：肺循環(huán)淤血和心排血量降低1.肺循環(huán)淤血呼吸困難：最重要、最常見的癥狀

咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰2.心排量降低尿少

頭暈、乏力、失眠、心悸

（一）左心衰竭勞力性呼吸困難—最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型表現(xiàn)端坐呼吸—反映心衰程度第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

3.體征

(1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變

(2）心臟體征：心臟擴大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進

第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四（二）右心衰竭1.體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四2.體征水腫：右心衰典型體征

下垂部位的凹陷性水腫

嚴重者全身水腫頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張肝頸靜脈回流征陽性肝大和壓痛：心臟體征：右心室擴大或全心擴大

區(qū)別：腎性水腫的特點第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四下肢凹陷性水腫

↓→頸靜脈怒張第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四（三）全心衰竭

左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等

心功能分級第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四二、治療要點第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四（一）病因治療治療原發(fā)病＋去除誘因(二）藥物治療

強心、利尿、ACEI應(yīng)用等第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

1、強心

（1）洋地黃正性肌力負性頻率如西地蘭、地高辛

（2）非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四2、利尿：

排鉀（速尿、雙克）保鉀（氨苯碟啶、安體舒通）3、ACEI：普利族（卡托普利）第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四三、護理診斷/問題第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷1．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2．體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3．活動無耐力與心排血量降低有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷心輸出量減少：與左心功能不全有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難有關(guān)知識缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識焦慮：與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān)第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四四、護理措施★

第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四1、休息與活動心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

2、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食（1）限鹽鹽<5g/日（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四3.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、保持大便通暢。4.病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制輸液量及速度、記錄24小時出入量、體重5.吸氧：2-4L/min

第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

（1）洋地黃類用藥護理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振

②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，心率失常

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、

黃視、綠視等。6、用藥護理第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。

處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃—首要措施②補充鉀鹽③糾正心律失常第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四（2）利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天。觀察：*記錄24小時出入量（尿量）。*有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）。*有無高尿酸等。*體重是否減輕。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負荷過重所致。

*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同