慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四慢性阻塞性肺疾病的定義（COPD)

是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率高，世界范圍內(nèi)死亡率居所有死因第四位。

第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程特點(diǎn)。阻塞性肺氣腫（肺氣腫）是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢支或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，即為慢性阻塞性肺疾病。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四支氣管哮喘也具有氣流受限，它屬于COPD嗎？不屬于。支氣管哮喘是特殊的氣道炎癥性疾病，氣流受限有可逆性第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病因尚不清楚吸煙：重要的發(fā)病因素職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染：慢支是COPD最主要的病因第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四慢性阻塞性肺疾病的癥狀1、慢性咳嗽：隨病情發(fā)展可終身不愈。

2、咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。3、氣短或呼吸困難：氣短是COPD標(biāo)志性癥狀。

4、喘息和胸悶：部分病人特別是中毒病人或急性家中時(shí)出現(xiàn)喘息。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查1、肺功能檢查：第一秒用力呼氣容積FEV1占用力肺活量FVC的百分比FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%預(yù)計(jì)值。2、胸部X線檢查：3、血?dú)夥治觯旱?頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、氣體交換受損：與氣道阻塞、分泌物過多，呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。

2、清理呼吸道無效：與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。

3、活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)。

4、體液過多：與體循環(huán)瘀血有關(guān)。

第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四5、營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。

6、焦慮：與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。

7、潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施

1、體位與休息：肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，降低機(jī)體耗氧量，促進(jìn)心肺功能的回復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，去半臥位或坐位。2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液黏稠，故宜少食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。少食第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施3、病情觀察：A觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量；B呼吸的頻率、節(jié)律、幅度及其變化特點(diǎn)；C有無心悸、胸悶、水腫及少尿；D定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲎兓?；E密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)，如有異常，即使報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物?！铩镉盟帟r(shí)候應(yīng)注意：⑴鎮(zhèn)靜、麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理⑵呼吸興奮劑：用量過大可引起惡心、嘔吐、煩躁、面部潮紅、皮膚瘙癢及肌肉震顫等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理⑶利尿劑：可引起低鉀，低氯性堿中毒而加重缺氧，脫水過度致血液濃縮、痰液黏稠而出現(xiàn)排痰不暢等不良反應(yīng)；使用排鉀利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，監(jiān)測電解質(zhì)變化。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理⑷洋地黃類藥物：病人由于慢性缺氧和感染，對洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理⑸血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。

第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理⑹抗生素:注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四5、氧療的護(hù)理目前主要的給氧方法有鼻導(dǎo)管和面罩給氧。長期氧療要求每天吸氧時(shí)間不少于

15

個(gè)小時(shí)。氧流量以

1~3

升

/

分鐘為宜，避免高流量吸氧引起氧化碳潴留加重對呼吸的抑制。氧療的目的是選擇最適當(dāng)?shù)难趿髁渴剐菹顟B(tài)下動脈血氧分壓大于

60

毫米汞柱和（或）動脈血氧飽和度升至

90％以上。從延長生存期、提高存活率的角度來說，氧療是最有效的一個(gè)方法。壓縮氧氣瓶：必須是醫(yī)用氧氣，瓶內(nèi)所裝為純氧。主要優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、容易獲得；缺點(diǎn)是笨重、貯氧量少、需反復(fù)充裝。液氧罐：重量輕（3~4

千克），供氧時(shí)間為

6~8

小時(shí)，主要用于外出時(shí)吸氧。制氧機(jī)：是一種電動裝置，通過物理的方法分離出空氣中的氧氣，氧流量可達(dá)

3~5

升

/

分。室內(nèi)使用方便，無需定期更換，適合在家庭中作長期氧療之用。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四用氧安全：四防——防火、防熱、防油、防震。

第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四6、呼吸功能鍛煉最簡單的呼吸功能鍛煉就是深呼吸，它可以增加肺泡的通氣面積，增強(qiáng)肺部肌肉的活動量，改善呼吸功能。腹式呼吸法是通過橫膈活動來增強(qiáng)肺通氣量。慢阻肺患者將一手放在上腹部，呼氣時(shí)手隨腹部下陷，并稍加壓力，吸氣時(shí)上腹部抗此壓力，將腹部徐徐隆起。每天3次~5次，每次3分鐘?；颊咴谶M(jìn)行腹式呼吸時(shí)，還要注意放松全身肌肉。呼氣時(shí)，要使腹部下陷，并應(yīng)避免用力。吸氣時(shí)要鼓腹，時(shí)間要稍比呼氣長。每次吸氣后不要立即呼氣，要稍停片刻。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四呼吸功能鍛煉吹笛呼氣法也叫縮唇呼吸法，它能有效防止因炎癥侵襲而導(dǎo)致支氣管的過早閉塞。患者先用鼻吸氣一口，然后把嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形，徐徐呼出，隨即再重復(fù)。做6次后稍停一會，再重做。吸氣時(shí)宜用鼻腔，空氣在鼻腔里被過濾和濕潤，便減少了對氣管的不良刺激。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四7、并發(fā)癥的護(hù)理肺性腦?。翰∪私^對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。自發(fā)性氣胸：若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸。應(yīng)立即安臵病人臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半坐位；遵醫(yī)囑吸氧，保證兵團(tuán)動脈血氧飽和度超過90%。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四8、健康指導(dǎo)（1）疾病知識指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙時(shí)防止本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防止各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)（2）康復(fù)鍛煉指導(dǎo):根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加