腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合

腹腔鏡下廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃手術配合

腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第1頁概述宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤，嚴重威脅廣大婦女身心健康，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是宮頸癌手術經(jīng)典方式.但傳統(tǒng)開腹手術步驟繁雜，手術創(chuàng)傷大，術中、術后并發(fā)癥多。伴隨腹腔鏡手術操作技術日益成熟，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃已逐步被我國婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者接收。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第2頁主要內容術前準備1巡回護士配合2洗手護士配合3截石位擺放注意事項4腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第3頁

一、術前準備

患者準備：包含術前各項常規(guī)試驗室檢驗和心、肺、肝、腎功效檢驗，術前導尿、灌腸及陰道準備，腹部皮膚準備（包含肚臍消毒），以及患者身心狀態(tài)調整。手術人員準備：器械護士、巡回護士術前熟悉手術步驟及了解術中所需物品，掌握特殊器械使用方法，了解手術醫(yī)生習慣特點。

腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第4頁一、術前準備手術用物準備布類：普通布類、腳套、衣服高壓器械：陰式器械包、腹腔鏡包（婦科）、國產(chǎn)腔鏡器械、穿刺器、輸尿管抓鉗等離子器械：超聲刀（長）+連接線腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第5頁一、術前準備手術用物準備一次性物品：23號、11號刀片，吸引器管2條，吸引器頭，沖洗管（Y型管），3個鏡套，短電刀，4號、7號線各一板，腦科薄膜，小敷貼3個，大紗布、小紗布各1包，手套縫針：子宮針，薇喬CL-884或1-0薇喬VCP358，3-0W577慕絲或4-0快薇喬W9918或3-0薇喬W9932腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第6頁一、術前準備手術用物準備儀器：超聲刀，腹腔鏡儀器，單雙極電凝器備用：舉宮器,腸扒,腔鏡持針器,康利和乳膠引流管，纖維即素紗1961、1962，止血紗，因特細。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第7頁二、巡回護士配合查對好病人建立好通暢靜脈通路注意安全：患者麻醉后要注意保護好患者，患者雙眼內涂上紅霉素眼膏，閉合眼瞼，要用防水薄膜覆蓋。使用電刀要正確放置鉛極板，防止病人燙傷。術后要妥善固定好各種引流管，防止脫出。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第8頁二、巡回護士配合體位：膀胱截石位，臀部懸空于床緣10厘米左右，肩部要用肩托固定，肩峰處要墊于厚棉墊，以免壓瘡；靠近主刀處腳架要盡可能放平，以免影響主刀醫(yī)生操作。患者大腿與身體成角大約120度，腘窩處墊于啫喱墊，右手外展，左手包入橡膠單中，若有打鎖穿兩只手都包進去。人工氣腹建立完成后，將體位調整至頭低腳高30～40°，使腸管和大網(wǎng)膜受重力作用上移。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第9頁二、巡回護士配合清點好物品，連接好各種線路并檢驗其性能。嚴密觀察病情:手術時間長，致CO2在腹腔內停留時間長，輕易造成高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；也會影響病人呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)等。應親密觀察病人生命體征及SPO2改變，確保病人安全。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第10頁三、洗手護士配合1、提前洗手上臺整理好器械，檢驗用物準備是否齊全，與巡回護士做好清點。2、幫助醫(yī)生消毒鋪巾后，上舉宮器。連接好線路后測試超聲刀，雙極電凝，氣腹等設備是否能正常工作。3、建立人工氣腹，常規(guī)探查腹腔，假如是子宮內膜癌和卵巢癌要留取細胞學沖洗液。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第11頁三、洗手護士配合4、處理雙側骨盆漏斗韌帶，清掃盆腔淋巴結。以超聲刀依次去除一側髂總淋巴結，腹股溝內深淋巴結，髂外靜脈淋巴結，髂內動脈淋巴結，閉孔神經(jīng)淋巴結，然后再依次去除對側淋巴結。洗手護士應與主刀醫(yī)生共同查對標本并由巡回護士幫助統(tǒng)計，正確留置各個標本，及時送檢。5、廣泛子宮切除（有經(jīng)陰道和經(jīng)腔鏡下切除兩種），若在腔鏡下做，切下子宮在腔內縫合要先用手套包住兩塊大沙堵住陰道口預防漏氣。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第12頁三、洗手護士配合6、沖洗腹腔，觀察有沒有出血，擺放引流管。7、注意無菌操作。此手術時間長，手術范圍廣，手術器械臺分經(jīng)腹部用與經(jīng)陰道（取子宮標本用）用兩個器械臺，要禁止將經(jīng)陰道用器械再拿到腹部手術中用，另陰道與臍部消毒要徹底。8、注意珍貴儀器保養(yǎng)，要妥善固定，防止各種珍貴儀器掉落，術中要注意超聲刀與雙極保養(yǎng)。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第13頁四、截石位擺放注意事項1、在擺置截石臥位時，支腿架外側要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應與大腿在仰臥屈髖時高度相等，大腿與軀干縱軸呈90°～100°。2、腿托應托在小腿肌肉豐滿部位，與小腿平行，膝關節(jié)彎曲90°～100°。雙下肢分開約80°～90°，以防止對腘窩直接壓迫，從而預防血管內皮損傷造成血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征發(fā)生，同時避開了腓骨頭擠壓，有利于防止腓總神經(jīng)及肌肉韌帶損傷。

腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第14頁四、截石位擺放注意事項3、手術醫(yī)生和洗手護士勿壓迫病人膝部。4、術畢，在恢復患者正常體位前，應先幫助患者被動活動下肢，先放下一邊下肢，再放另一邊，同時要注意觀察血壓改變，預防發(fā)生體位性低血壓。5、保持患者臀部背部床單位平整、干燥，預防壓瘡。6、體位墊應該整齊放置，啫喱墊要平整放置，不能夠有重物壓迫。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第15頁腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第16頁腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的手術配合第17頁ThankYou!TheEnd腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃