安全使用抗生素中的護(hù)理

關(guān)于安全使用抗生素中的護(hù)理第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)士是臨床用藥的執(zhí)行者、觀察者和監(jiān)督者，護(hù)士對(duì)抗生素合理使用、對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)的掌握程度，及在執(zhí)行抗生素醫(yī)囑過(guò)程中的操作規(guī)范，是合理使用抗生素、防控醫(yī)院感染的有力保障。第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗生素應(yīng)用的規(guī)范護(hù)理明確抗生素的給藥時(shí)間抗生素的合理配制關(guān)于抗生素的皮試抗生素藥物配伍了解抗生素的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)標(biāo)本的正確采集做好健康宣教，增強(qiáng)病人合理使用抗菌藥物的意識(shí)抗生素安全合理應(yīng)用的問(wèn)題小結(jié)第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三明確抗生素的給藥時(shí)間臨床應(yīng)用抗生素的給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)的原則來(lái)定。給藥時(shí)間做好根據(jù)作用藥物的半衰期來(lái)決定。（半衰期：血漿中藥物濃度下降50%所需的時(shí)間。）每種藥物都有各自半衰期，即適宜的給藥時(shí)間，護(hù)士要明確并認(rèn)真遵照抗生素的給藥時(shí)間，保證其應(yīng)有的療效、減少腎臟毒性反應(yīng)。五水頭孢、新瑞普欣（1-2小時(shí)）泛生舒復(fù)（2-3小時(shí)）。8-12小時(shí)為合理的給藥間隔。術(shù)前預(yù)防用藥0.5-2h內(nèi)（藥物濃度有效成分覆蓋手術(shù)過(guò)程）。第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗生素的合理配制抗生素的配制應(yīng)選用最佳溶媒，溶媒選擇不合適會(huì)影響療效。青霉素類最佳溶媒NS，NS（藥典PH4.5-7），青霉素溶液PH6.0-6.8最穩(wěn)定，有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)。頭孢類抗生素選用的溶媒較廣，靜脈輸注時(shí)避免堿性較強(qiáng)的藥物（溶液PH小于3.7會(huì)析出結(jié)晶）。第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)于抗生素的皮試問(wèn)題皮試最佳部位：腕橫紋肌上3cm正中點(diǎn)（神經(jīng)末梢稀疏，疼痛輕，易觀察）。皮試方法：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》規(guī)定應(yīng)用原藥進(jìn)行皮試。注意藥物貴醫(yī)護(hù)人員與病人要有充分溝通。藥品說(shuō)明書(shū)。醫(yī)生、護(hù)士用藥前詳閱說(shuō)明書(shū)，保證行為是正確的，要引起大家足夠重視。第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗生素藥物的配伍問(wèn)題一配伍不當(dāng)，引起藥力或物理化學(xué)反應(yīng)影響療效引起毒副反應(yīng)。臨床識(shí)別配伍查配伍禁忌表，是否發(fā)生變色、渾濁、沉淀。臨床不少藥物配伍溶解后所發(fā)生的理化或藥理改變?nèi)庋酆茈y發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上藥效已經(jīng)明顯降低甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗生素藥物的配伍問(wèn)題二青霉素類：在酸性和中性環(huán)境中極易水解，同時(shí)輸注可發(fā)生類似輸液反應(yīng)癥狀如發(fā)熱、皮疹；和維生素C合用會(huì)使青霉素還原分解失效；與慶大霉素合用會(huì)使青霉素藥效降低、慶大滅活；和堿性藥物如氨茶堿可使青霉素藥物失活。頭孢菌素類：與高效利尿藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)生嚴(yán)重腎損害；頭孢哌酮+舒巴坦鈉與阿米卡星會(huì)使藥物沉淀或降效；頭孢噻圬鈉與5%葡萄糖會(huì)出現(xiàn)白色沉淀，與氟康唑混合會(huì)出現(xiàn)變色、渾濁；頭孢曲松鈉與氨茶堿配伍會(huì)出現(xiàn)藥效降低；氟康唑配伍出現(xiàn)沉淀。喹諾酮類：環(huán)丙沙星與氨茶堿配伍會(huì)沉淀，與氨芐西林鈉配伍會(huì)沉淀，與復(fù)方丹參注射液配伍會(huì)沉淀；氧氟沙星與20%甘露醇配伍在20℃下有結(jié)晶析出。第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三了解抗生素不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)大部分抗生素在使用中都存在不同程度的不良反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)：最常見(jiàn)，過(guò)敏性休克、藥物熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。加強(qiáng)過(guò)敏性休克搶救的應(yīng)急訓(xùn)練。毒性反應(yīng)：常見(jiàn)有視、聽(tīng)神經(jīng)損害、神經(jīng)精神正黃、肝腎損害、造血、免疫系統(tǒng)損害等。菌群失調(diào)：不合理使用使寄生于人體的各種細(xì)菌間平衡打破，造成定植菌種類、數(shù)量、部位發(fā)生紊亂，出現(xiàn)菌群失調(diào)，如腸道菌菌失調(diào)性腹瀉、真菌性肺炎、真菌性敗血癥、尿路感染等。護(hù)士要注意病人大小便情況、口腔黏膜情況，及時(shí)識(shí)別問(wèn)題及早干預(yù)。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三標(biāo)本的正確采集一細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的目的是了解患者感染的病原菌種類及其對(duì)抗生素的敏感性，指導(dǎo)臨床正確選用抗生素。采集標(biāo)本的重要原則是避免被正常菌群所污染。正確留取微生物學(xué)標(biāo)本，提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三標(biāo)本的正確采集二把握采集時(shí)機(jī)：盡量在抗生素使用前采集，正在使用的最好在用藥間隙血液中抗菌藥物濃度低峰時(shí)采集。血培養(yǎng)最好是寒戰(zhàn)時(shí)、高熱前；痰培養(yǎng)無(wú)須等到第二天早晨留取，即留即送，自然咳嗽留取最好；尿培養(yǎng)以晨尿中段尿?yàn)榧眩部砂滋炝羧?；大便?biāo)本應(yīng)挑取含膿液、粘液、組織碎片部分。第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三標(biāo)本的正確采集三2、重視采集方法：血培養(yǎng)：選擇肘靜脈等飽滿、血流量大的血管，避免一次采血量不足二次重抽增加污染機(jī)會(huì)，采血部位嚴(yán)格消毒，每次采血量成人8-10ml，嬰幼兒1-5ml，嚴(yán)格消毒橡皮塞，輕搖培養(yǎng)瓶。痰培養(yǎng)：清水漱口反復(fù)3次以上，不用牙膏，后飲溫水徹底清潔口腔、咽部，用力從氣管深部咳痰，不可混有唾液鼻咽分泌物，最好棄去第一口，留第二口，痰少可NS霧化導(dǎo)痰。尿培養(yǎng)：用肥皂水反復(fù)沖洗會(huì)陰部，男性翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，留中段尿送檢；留置導(dǎo)尿者消毒尿管壁后用注射器抽吸尿液送檢。第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三做好健康宣教，增強(qiáng)病人合理使用抗菌藥物的意識(shí)使用前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，皮試陽(yáng)性者向病人做明確交代，做好明確標(biāo)識(shí)，為病人以后的用藥提供安全保障。有病人為方便活動(dòng)、休息，要求間隔用藥的一次性用完，甚至自行調(diào)節(jié)速度。護(hù)士應(yīng)說(shuō)明輸液速度與藥物濃度的關(guān)系，避免病人自行調(diào)速。教育病人按時(shí)、定量、連續(xù)使用的重要性。有些病人認(rèn)為抗生素包治百病，檔次越高越好，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任向病人、向社會(huì)宣傳合理使用抗生素的相關(guān)知識(shí)。第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抗生素安全合理用藥中的問(wèn)題放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：絕大多數(shù)抗生素性質(zhì)不穩(wěn)定，稀釋后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅導(dǎo)致藥效降低，而且產(chǎn)生的致敏物質(zhì)增多，要現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格限制稀釋后放置時(shí)間。靜脈應(yīng)用抗生素在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)--血液透析、特殊檢查病人掌握合理給藥濃度：合理用藥中培養(yǎng)良好習(xí)慣，溶解藥物要完全，