2022年醫(yī)學(xué)專題-醫(yī)改進(jìn)行時(shí)201702

2017年2月醫(yī)改進(jìn)行(jìnxíng)時(shí)……第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。CONTENTS目錄(mùlù)新醫(yī)改中的“藥改”“藥改”對(duì)醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)的新挑戰(zhàn)什么(shénme)是新醫(yī)改？新醫(yī)改對(duì)藥師的能力要求1234第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。50年代80年代90年代2000年代2005年20062007醫(yī)改“追根溯源(zhuīgēnsùyuán)”1.1950年8月第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，中國(guó)內(nèi)地逐步建立福利性醫(yī)療保障制度并實(shí)施到1978年，但衛(wèi)生資源分配不平衡(pínghéng)問(wèn)題十分突出。2.1980年代

給政策不給錢(qián)，搞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，行業(yè)作風(fēng)開(kāi)始變壞(biànhuài)，醫(yī)生走穴、藥方開(kāi)電飯煲等一系列亂象隨即出現(xiàn)3.90年代第一次大爭(zhēng)論，“醫(yī)院是不是掉到錢(qián)眼里”、政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)改革，兩種思路開(kāi)始針?shù)h相對(duì)。啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革，建立了現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度（1997）4.2000年“政府主導(dǎo)派”與“市場(chǎng)派”的第二次爭(zhēng)論，產(chǎn)權(quán)改革的號(hào)角，醫(yī)藥分業(yè)，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，賣醫(yī)院，藥房托管盛行神州大地。有上百億美元的外資曾等著收購(gòu)中國(guó)的醫(yī)院。好在2003年爆發(fā)了非典。5.2005年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織的一份合作研究報(bào)告表明，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，“從總體上講是不成功的”。2006年國(guó)務(wù)院籌劃啟動(dòng)新一輪醫(yī)改。2007年基本確立了以堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)為宗旨的新醫(yī)改第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。什么(shénme)是新醫(yī)改新醫(yī)改：標(biāo)志性動(dòng)作是2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)(shèhuì)公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。近期目標(biāo)：“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。新醫(yī)改方案(fāngàn)的基本內(nèi)容總體原則

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧?？傮w目標(biāo)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。四大體系建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。五大重點(diǎn)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；初步建立國(guó)家基本藥物制度；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。關(guān)于(guānyú)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)四梁：公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系八柱：建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障(bǎozhàng)機(jī)制建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。CONTENTS目錄(mùlù)什么(shénme)是新醫(yī)改？“藥改”對(duì)醫(yī)院(yīyuàn)藥學(xué)的新挑戰(zhàn)新醫(yī)改中的“藥改”新醫(yī)改對(duì)藥師的能力要求2145第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。醫(yī)改進(jìn)行(jìnxíng)時(shí)……《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》2012年12月，三批，五家北京市屬公立醫(yī)院，開(kāi)始醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)，友誼、朝陽(yáng)、同仁、積水潭、天壇2012《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低藥品耗材費(fèi)用，取消藥品加成，2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制2015.05《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》第7、9、11、12、14、17條分別涉及了與“藥”相關(guān)的內(nèi)容建立基本藥物制度推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)實(shí)現(xiàn)安全合理經(jīng)濟(jì)用藥2009《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求2015.09《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》破除以藥補(bǔ)醫(yī)：到2017年，北京市公立醫(yī)院要全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。推進(jìn)分級(jí)診療：三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低人事薪酬制度：探索實(shí)行醫(yī)務(wù)人員不納入編制管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制2016.02《國(guó)務(wù)院辦公廳深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》今年將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。2016.04第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。2017年1月9日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》1.95萬(wàn)字五大制度建設(shè)和相關(guān)領(lǐng)域改革（一）建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度（二）建立科學(xué)(kēxué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度（三）建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度（四）建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度（五）建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度（六）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革醫(yī)改進(jìn)行(jìnxíng)時(shí)……最新動(dòng)態(tài)第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。重點(diǎn)關(guān)注：《規(guī)劃》中關(guān)于軍隊(duì)(jūnduì)醫(yī)院的內(nèi)容發(fā)展方向：按照軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，將軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入分級(jí)診療體系監(jiān)管模式：加強(qiáng)對(duì)政府、軍隊(duì)和企事業(yè)單位等各類主體舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)改革：推進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院參與(cānyù)地方公立醫(yī)院綜合改革，中央軍委后保部，軍醫(yī)出版社，召開(kāi)“醫(yī)改政策培訓(xùn)會(huì)”，15家醫(yī)院主管院長(zhǎng)和相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人參會(huì)，明確軍隊(duì)醫(yī)院同步參加北京市公立醫(yī)院改革軍隊(duì)醫(yī)院同步執(zhí)行“取消藥品加成”政策暫不執(zhí)行地方藥品陽(yáng)光采購(gòu)目錄，將建立軍隊(duì)招標(biāo)目錄與北京市陽(yáng)光采購(gòu)目錄銜接的相關(guān)政策309醫(yī)院是15家參會(huì)醫(yī)院之一第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。建立與開(kāi)展分級(jí)診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實(shí)現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互(xiānghù)銜接取消藥品加成2017年試點(diǎn)(shìdiǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組，推動(dòng)流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型......支持流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開(kāi)展服務(wù)力爭(zhēng)到2020年，基本建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，形成1家年銷售額超過(guò)5000億元的超大型藥品流通企業(yè)（2015全國(guó)1.66萬(wàn)億）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流。探索醫(yī)院門(mén)診患者多渠道購(gòu)藥模式，患者可憑處方到零售藥店購(gòu)藥。使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善(wánshàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。建立藥物臨床綜合評(píng)價(jià)體系和兒童用藥臨床綜合評(píng)價(jià)機(jī)制，提高合理用藥水平。注重加強(qiáng)事中事后監(jiān)管實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監(jiān)控健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度重點(diǎn)關(guān)注：《規(guī)劃》中與醫(yī)院藥學(xué)有關(guān)的內(nèi)容健全醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培養(yǎng)制度，使每名醫(yī)務(wù)人員都有接受繼續(xù)教育和職業(yè)再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)推進(jìn)基層藥學(xué)人員培養(yǎng)使用統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革20170125國(guó)家醫(yī)改辦《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。2017.01.25國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于(guānyú)進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》在生產(chǎn)環(huán)節(jié)關(guān)鍵是提高藥品質(zhì)量療效：一是嚴(yán)格藥品上市審評(píng)審批，優(yōu)化審評(píng)審批程序，推進(jìn)信息公開(kāi)。二是加快推進(jìn)已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)(píngjià)，對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品給予政策支持。三是有序推進(jìn)上市許可持有人制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)新藥研發(fā)。四是加強(qiáng)藥品生產(chǎn)質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。五是加大醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，推動(dòng)落后企業(yè)退出。六是健全短缺藥品、低價(jià)藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，保障藥品有效供應(yīng)。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。2017.01.25國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于進(jìn)一步改革完善(wánshàn)藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》在流通環(huán)節(jié)重點(diǎn)整頓流通秩序，改革完善流通體制一是推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，打破市場(chǎng)分割、地方保護(hù)，推動(dòng)兼并(jiānbìng)重組二是推行藥品購(gòu)銷“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)推開(kāi)三是落實(shí)藥品分類采購(gòu)政策，降低藥品虛高價(jià)格四是加強(qiáng)藥品購(gòu)銷合同管理，違反合同約定要承擔(dān)相應(yīng)的處罰五是整治藥品流通領(lǐng)域突出問(wèn)題，依法嚴(yán)懲違法違規(guī)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)責(zé)任人員，并記入不良信用記錄六是建立藥品價(jià)格信息可追溯機(jī)制，促進(jìn)價(jià)格信息透明七是積極發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”的優(yōu)勢(shì)和作用，方便群眾用藥第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥師作用的充分發(fā)揮破除以藥補(bǔ)醫(yī)促進(jìn)合理用藥發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)一是進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)政府投入責(zé)任，加快建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。對(duì)各地醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度進(jìn)行量化管理，并落實(shí)到具體(jùtǐ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2017年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。四是充分發(fā)揮藥師(yàoshī)在合理用藥方面的作用。二是促進(jìn)合理用藥。2020年底前實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每季度公開(kāi)藥品采購(gòu)使用情況、藥品價(jià)格、用量、藥占比等信息；落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用，對(duì)不合理用藥的處方醫(yī)生進(jìn)行公示(ɡōnɡshì)，并建立約談制度。嚴(yán)格對(duì)臨時(shí)采購(gòu)藥品行為的管理。三是大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮好醫(yī)保控費(fèi)作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)藥費(fèi)用的控制和監(jiān)督制約作用。在使用環(huán)節(jié)要改革調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，使藥品回歸治病本源：2017.01.25國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。CONTENTS目錄(mùlù)什么(shénme)是新醫(yī)改？新醫(yī)改中的“藥改”“藥改”對(duì)醫(yī)院(yīyuàn)藥學(xué)的新挑戰(zhàn)新醫(yī)改對(duì)藥師的能力要求3124第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。010203建立健全藥品(yàopǐn)供應(yīng)保障體系基本藥物(yàowù)制度；規(guī)范藥品采購(gòu)，杜絕商業(yè)賄賂；兩票制；互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通等等推進(jìn)醫(yī)藥(yīyào)分開(kāi)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)取消藥品加成，藥品購(gòu)銷差別加價(jià)，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值實(shí)現(xiàn)安全合理經(jīng)濟(jì)用藥落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，落實(shí)抗生素、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警制度。新“藥改”的核心內(nèi)容藥師作為藥品采購(gòu)者、管理者、發(fā)放者、使用者：傳統(tǒng)職責(zé)不能丟，工作標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格藥師作為藥事服務(wù)的提供者新的危機(jī)要認(rèn)清，苦練內(nèi)功保飯碗充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用國(guó)家信任莫辜負(fù)，工作重心速轉(zhuǎn)移承擔(dān)起這份職責(zé)別辜負(fù)這份信任拿得到這份報(bào)酬第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。新醫(yī)改為我們關(guān)上了一道門(mén)；同時(shí)(tóngshí)打開(kāi)了一扇窗關(guān)上一道門(mén)：藥品加成取消，藥劑科的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)(jīngjì)優(yōu)勢(shì)蕩然無(wú)存，藥劑科淪為純成本科室（2016年我院藥品利潤(rùn)8000萬(wàn)，藥學(xué)人力成本1000萬(wàn)）打開(kāi)一扇窗：促進(jìn)合理用藥。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)(diǎnpínɡ)制度，落實(shí)抗生素、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警制度。充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)?！锩闇?zhǔn)一個(gè)中心：以患者為中心；★抓住一個(gè)主線：院前、院中、院外，藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用；★構(gòu)建一個(gè)體系：自動(dòng)化、智能化、高效率的藥品供應(yīng)保障體系；★打造一個(gè)團(tuán)隊(duì)：專業(yè)、創(chuàng)新、高效、自我更新的藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)（一線藥師(yàoshī)、臨床藥師(yàoshī)、科研藥師(yàoshī)、信息藥師(yàoshī)、管理藥師(yàoshī)）；★建設(shè)一個(gè)平臺(tái)：藥事管理與藥學(xué)服務(wù)信息化平臺(tái)；★獲得一批成果：結(jié)合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科，課題、文章、獎(jiǎng)項(xiàng)等順應(yīng)新形勢(shì)(xíngshì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)“六個(gè)一”工程第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)：藥學(xué)服務(wù)是未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的主要工作(gōngzuò)，迅速轉(zhuǎn)變觀念：從“以藥物為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，藥師不僅要對(duì)藥品的質(zhì)量、可及性等負(fù)責(zé)，更要為患者的藥物治療結(jié)果（安全、有效、經(jīng)濟(jì)）負(fù)責(zé)主動(dòng)提升技能：審方、調(diào)配質(zhì)量審核、發(fā)藥交代、藥物咨詢、出院用藥教育、用藥重整與過(guò)度、藥物治療規(guī)范評(píng)價(jià)、ADR診斷與治療、處方點(diǎn)評(píng)及用藥趨勢(shì)評(píng)估、藥物供應(yīng)目錄遴選、節(jié)省費(fèi)用關(guān)鍵(guānjiàn)是人的轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)變以藥物為中心——以患者為中心對(duì)藥品負(fù)責(zé)——同時(shí)對(duì)藥物治療的結(jié)果負(fù)責(zé)職能轉(zhuǎn)變藥物治療的能手醫(yī)院管理的抓手自我提升的高手第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。門(mén)診(ménzhěn)藥房的自動(dòng)化建設(shè)1中心藥房自動(dòng)(zìdòng)擺藥與自動(dòng)核對(duì)2毒麻精藥品(yàopǐn)、高危藥品(yàopǐn)自動(dòng)化管理、調(diào)配與登統(tǒng)計(jì)3靜脈輸液集中配置中心建設(shè)（擴(kuò)大與自動(dòng)配置技術(shù)的應(yīng)用）4冷鏈建設(shè)與管理（藥品轉(zhuǎn)運(yùn)、病區(qū)的冷鏈建設(shè)）5藥庫(kù)（含二級(jí)庫(kù)）管理的信息化、自動(dòng)化6病區(qū)藥品管理與臨床應(yīng)用過(guò)程中的自動(dòng)核對(duì)系統(tǒng)7自動(dòng)化智能化高效率藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。合理用藥咨詢將成為(chéngwéi)醫(yī)院藥房的最常規(guī)工作之一，而且需全天候服務(wù)零加成、DRGS、醫(yī)?？刭M(fèi)等，迫切要求醫(yī)院更加重視合理(hélǐ)用藥藥品風(fēng)險(xiǎn)（高危(ɡāowēi)、相似）管理、ADR監(jiān)測(cè)、全面質(zhì)量控制更受重視處方點(diǎn)評(píng)將快速向點(diǎn)評(píng)與事前審核相結(jié)合的工作模式過(guò)度，將不合理用藥杜絕在“用藥前”醫(yī)囑審核將不局限于PIVAS，事前的審核、干預(yù)、點(diǎn)評(píng)將成為常態(tài)臨床藥師查房更深入，臨床需求更廣泛藥學(xué)服務(wù)延伸將更普遍如用藥重整、過(guò)渡期藥學(xué)服務(wù)、上下級(jí)用藥銜接、居家藥學(xué)服務(wù)……醫(yī)院藥學(xué)和核心是臨床藥學(xué)個(gè)體化用藥、精準(zhǔn)藥學(xué)越來(lái)越受重視與歡迎如TDM、基因檢測(cè)、靶向治療、藥物組學(xué)……臨床藥學(xué)的核心是臨床藥師（?？?、通科）第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥事管理與藥學(xué)服務(wù)信息(xìnxī)平臺(tái)藥事管理平臺(tái)(píngtái)：軍衛(wèi)一號(hào)+物流作業(yè)指令系統(tǒng)解決了一部分藥品請(qǐng)領(lǐng)采購(gòu)的功能。目前欠缺自動(dòng)請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)票真?zhèn)尾樵?、效期管理、“兩票制”發(fā)票驗(yàn)證……藥學(xué)服務(wù)信息系統(tǒng)：在線處方醫(yī)囑審核、處方集管理、藥學(xué)信息查詢、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警、藥歷系統(tǒng)……第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。CONTENTS目錄(mùlù)新醫(yī)改中的“藥改”什么(shénme)是新醫(yī)改？新醫(yī)改對(duì)藥師的能力(nénglì)要求“藥改”對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的新挑戰(zhàn)4213第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（試行(shìxíng)）2015年版1.服務(wù)對(duì)象滿意度（門(mén)診、在院、出院）4.惠民措施(cuòshī)（如基本藥物使用率）5.按病種的次均門(mén)診費(fèi)用（絕對(duì)值、增長(zhǎng)率）6.按病種的次均住院費(fèi)用（絕對(duì)值、增長(zhǎng)率）7.醫(yī)療收入增長(zhǎng)率8.醫(yī)保目錄外藥品占比13.四個(gè)院內(nèi)感染指標(biāo)：醫(yī)院感染病例漏報(bào)率、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率14.抗菌藥物使用強(qiáng)度26.信息公開(kāi)（如藥品費(fèi)用）38.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例47.衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院工作人員的比例：醫(yī)、藥、護(hù)、技人員比例合理49.新聘醫(yī)生參加規(guī)范化培訓(xùn)51.每百名衛(wèi)技人員帶教人數(shù)（包括實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生）國(guó)家(guójiā)衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家(guójiā)中醫(yī)藥管理局

關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號(hào)）共分為社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4大部分，21項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，52項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)至少13個(gè)指標(biāo)與藥事管理或合理用藥相關(guān)第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。北京市醫(yī)管局公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系一個(gè)核心：公益性四個(gè)維度：社會(huì)評(píng)價(jià)、內(nèi)部管理、運(yùn)行(yùnxíng)效率、發(fā)展實(shí)力十個(gè)核心指標(biāo)：患者滿意度、預(yù)約掛號(hào)率、醫(yī)生日均門(mén)診接診數(shù)量、平均住院天數(shù)、診斷符合率、抗生素使用不合格發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、成本控制率2012年醫(yī)改試點(diǎn)時(shí)頒布，2015年根據(jù)醫(yī)改新進(jìn)展有所調(diào)整第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。指標(biāo)權(quán)重費(fèi)用適宜藥占比17%質(zhì)量安全抗菌藥物使用率（門(mén)診、住院、急診）處方合格率門(mén)診靜脈注射劑使用率50%藥事管理合理用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（第三方數(shù)據(jù)分析，抗菌藥、輔助用藥、中藥注射劑、自費(fèi)藥、超常用藥的使用情況）合理用藥與安全用藥（現(xiàn)場(chǎng)追蹤評(píng)價(jià)，藥事會(huì)會(huì)議記錄、藥學(xué)部門(mén)建設(shè)、提升藥學(xué)服務(wù)水平措施、藥品采購(gòu)流程、藥學(xué)信息化、藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展情況等）22%人才資源管理每百床臨床藥師數(shù)11%北京市醫(yī)管局2016藥事管理(guǎnlǐ)績(jī)效考核指標(biāo)第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)?！搬t(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)(shìdiǎn)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施（管理層面）保持現(xiàn)有藥學(xué)部門(mén)設(shè)置，加速藥學(xué)部門(mén)轉(zhuǎn)型改變醫(yī)院績(jī)效分配方案，藥學(xué)部門(mén)績(jī)效與合理用藥掛鉤不斷強(qiáng)化藥學(xué)部門(mén)人員構(gòu)成和工作職能區(qū)分，在人員總數(shù)(zǒngshù)持續(xù)減少，工作日益增多的情況下，擴(kuò)大臨床藥學(xué)隊(duì)伍（每百床臨床藥師數(shù)）打破原有職稱格局，按工作能力對(duì)員工重新分層，構(gòu)建人才梯隊(duì)，體現(xiàn)公平的績(jī)效分配（參照臺(tái)灣模式，調(diào)劑藥師、審方藥師、咨詢藥師、助理臨床藥師、臨床藥師）規(guī)范臨床藥師工作記錄，量化臨床藥師的績(jī)效考核積極組織和參與臨床藥學(xué)的培訓(xùn)與學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)藥師能力快速提升引進(jìn)優(yōu)秀人才，或選派臨床藥師送出去學(xué)習(xí)先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。創(chuàng)立用藥咨詢中心，建立用藥咨詢示范基地廣泛開(kāi)展用藥宣傳(xuānchuán)活動(dòng)（如用藥宣傳(xuānchuán)周）開(kāi)展精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)，設(shè)立精準(zhǔn)用藥門(mén)診或咨詢中心全市范圍的藥師技能大賽大力發(fā)展引進(jìn)和使用自動(dòng)化調(diào)劑技術(shù)設(shè)立藥師科研崗，鼓勵(lì)申報(bào)課題，撰寫(xiě)論文。舉辦科研協(xié)作特訓(xùn)班。“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施(cuòshī)（新業(yè)務(wù)）第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)?？刂扑幷急?/p>

限制次均藥費(fèi)

住院患者日均用藥費(fèi)用

抗菌藥物使用管理

限制價(jià)格高昂藥品(yàopǐn)使用

控制輔助治療用藥

監(jiān)控暢銷藥將醫(yī)生過(guò)度用藥納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核指標(biāo)“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)(shìdiǎn)醫(yī)院的應(yīng)對(duì)措施（績(jī)效考核）第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。加強(qiáng)處方(chǔfāng)、醫(yī)囑審核限制跨科開(kāi)藥對(duì)處方、醫(yī)囑用藥進(jìn)行適宜性審核處方點(diǎn)評(píng)：對(duì)超過(guò)一定金額的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（每日）抗菌藥物處方全部點(diǎn)評(píng)（每日）加強(qiáng)超常預(yù)警，建立暢銷藥和輔助用藥監(jiān)督評(píng)估系統(tǒng)用藥排序前20位的藥品用量大的輔助用藥31“醫(yī)藥分開(kāi)”試點(diǎn)醫(yī)院(yīyuàn)的應(yīng)對(duì)措施（績(jī)效考核）第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥學(xué)(yàoxué)服務(wù)收費(fèi)時(shí)代門(mén)診調(diào)劑服務(wù)住院藥學(xué)服務(wù)專科(zhuānkē)藥師藥學(xué)服務(wù)TDM藥學(xué)服務(wù)PIVAS用藥調(diào)配服務(wù)藥物基因組學(xué)服務(wù)咨詢藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)信息（情報(bào)）服務(wù)藥事管理與藥物治療管理服務(wù)已有省市開(kāi)始(kāishǐ)收費(fèi)大部分已經(jīng)收費(fèi)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》：結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥學(xué)(yàoxué)人員似乎要進(jìn)入VIP時(shí)代？第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥師(yàoshī)應(yīng)具備的技能——藥品質(zhì)量監(jiān)控管理特殊管理(guǎnlǐ)藥品高危藥品手術(shù)室、病區(qū)藥品管理病區(qū)基數(shù)藥品管理采購(gòu)藥品質(zhì)量驗(yàn)收臨床用藥過(guò)程中藥品質(zhì)量控制靜脈配液中心的藥品管理退藥管理突發(fā)事件藥品供應(yīng)與質(zhì)量管理用藥錯(cuò)誤藥品不良反應(yīng)/事件管理第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥師(yàoshī)應(yīng)具備的技能——臨床藥學(xué)實(shí)踐技能審方（藥物代謝相互作用、注射劑溶媒、TPN組方、適應(yīng)癥、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用藥(yònɡyào)劑量，高蛋白結(jié)合率藥物、肝酶代謝藥物高危藥品）發(fā)藥交代（時(shí)辰藥理、重要的藥食、藥藥相互作用、眼藥水、利尿劑、緩釋制劑、氣霧劑）患者依從性評(píng)估與管理藥物治療規(guī)范評(píng)價(jià)ADR診斷與治療處方點(diǎn)評(píng)及用藥趨勢(shì)評(píng)估藥物供應(yīng)目錄遴選藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，節(jié)約藥品費(fèi)用第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。藥師應(yīng)具備的技能——?？?zhuānkē)臨床藥師審查所在臨床科室醫(yī)囑，特別是化療方案、抗菌藥物、特殊管理藥品重點(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)（癥狀(zhèngzhuàng)、體征、檢查檢驗(yàn)結(jié)果與藥物的相關(guān)性）每天參加臨床交班、查房；治療方案確定、調(diào)整；重癥治療，全院疑難病例會(huì)診患者教育ADR診斷與上報(bào)出版藥物咨訊制定藥物治療規(guī)范第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。實(shí)際(shíjì)情況？長(zhǎng)期以來(lái)，在逐利機(jī)制的影響下合理用藥(yònɡyào)不受重視，合理用藥(yònɡyào)管理的氛圍不濃，工作開(kāi)展阻力大藥學(xué)本科教育以化學(xué)為主，研究生教育偏向科研，藥學(xué)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職業(yè)技能，與臨床的實(shí)際需求并不匹配藥學(xué)人員長(zhǎng)期疲于應(yīng)付藥品調(diào)劑工作，而且知識(shí)幾乎沒(méi)有更新，進(jìn)行合理用藥管理的藥學(xué)