胰島素注射規(guī)范

胰島素注射規(guī)范胰島素注射規(guī)范1/41目錄胰島素治療主要性12胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)3走出胰島素治療誤區(qū)胰島素注射規(guī)范2/41糖尿病是一個(gè)進(jìn)展性疾病PresentationtitleDavidMK,RobertMC,RichardMB.Europeanjournalofinternalmedicine20():S329-S339.35030025020015010050-10-15-5051015252030糖尿病進(jìn)程（年）血漿葡萄糖(mg/dL)餐后血糖空腹血糖糖尿病前期(IFG、IGT)糖尿病診療正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、各種并發(fā)癥胰島素注射規(guī)范3/41隨病程進(jìn)展胰島素分泌功效降低PresentationtitleDavidMK,RobertMC,RichardMB.Europeanjournalofinternalmedicine20():S329-S339.糖尿病進(jìn)程（年）250200150100500-10-15-5051015252030相關(guān)功效

(%)胰島素抵抗胰島素水平胰島素實(shí)際作用β細(xì)胞功效正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、各種并發(fā)癥胰島素注射規(guī)范4/41胰島素起始治療時(shí)間晚是

中國(guó)2型糖尿病人群治療現(xiàn)實(shí)狀況特點(diǎn)之一HbA1c(%)7.0年中國(guó)2型糖尿病防治指南1指出，對(duì)于T2DM患者，若經(jīng)過(guò)較大劑量各種口服藥聯(lián)合治療后仍HbA1c>7.0%，即可考慮開啟胰島素治療7.5%9.65%年中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查2顯示，HbA1c>7.5%T2DM患者仍有40%還未起始胰島素治療年中國(guó)T2DM人群治療現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查3顯示，起始胰島素治療時(shí)平均HbA1c已達(dá)9.65%我國(guó)胰島素起始治療時(shí)間較晚，此時(shí)患者已患病多年(平均10~15年)，殘留β細(xì)胞功效顯著降低，僅基礎(chǔ)胰島素QD難以使血糖達(dá)標(biāo)41.中國(guó)2型糖尿病防治指南(年版).2.PanC,YangW,JiaW,etal.CurrMedResOpin.Jan;25(1):39-45.3.紀(jì)立農(nóng),馮波,蘇青,等.中國(guó)糖尿病雜志,,19(3):746-751.4.楊軍,李俊.中華內(nèi)分泌代謝雜志,,29(5):5b1-5b5.胰島素注射規(guī)范5/41指南推薦：

口服藥聯(lián)合治療血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素中國(guó)2型糖尿病防治指南(年版).二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑生活方式干預(yù)胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類/GLP-1受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑一線藥品治療二線藥品治療三線藥品治療四線藥品治療如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7.0%）則進(jìn)入下一步治療胰島素注射規(guī)范6/41胰島素起始治療注意事項(xiàng)Presentationtitle首選胰島素治療T1DM二線或三線啟用胰島素治療在生活方式和較大劑量各種口服降糖藥聯(lián)合治療后血糖仍未到達(dá)控制目標(biāo)，即可聯(lián)合胰島素治療新發(fā)T2DM有顯著高血糖，發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒新診療DM與T1DM判別困難糖尿病病程中出現(xiàn)無(wú)顯著誘因體重顯著下降，盡早使用胰島素治療中國(guó)2型糖尿病防治指南(年版).胰島素注射規(guī)范7/41價(jià)格廉價(jià)純度不高易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)胰島素按起源分類動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳胰島素注射規(guī)范8/41胰島素按作用分類速效胰島素類似物如：諾和銳?（門冬胰島素）短效人胰島素如：諾和靈?R餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素長(zhǎng)期有效胰島素類似物如：諾和平?

（地特胰島素）中效人胰島素如：諾和靈?

N胰島素類似物如：諾和銳?

30

諾和銳?50預(yù)混人胰島素如：諾和靈?

30R

諾和靈?

50R中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.胰島素注射規(guī)范9/41糖尿病進(jìn)展特征決定胰島素起始治療后，

需主動(dòng)優(yōu)化方案以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久血糖控制HbA1c不達(dá)標(biāo)，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)，PPBG>8.8mmol/LHbA1c不達(dá)標(biāo)飲食和運(yùn)動(dòng)口服藥單藥或聯(lián)合治療基礎(chǔ)胰島素每日1次1或預(yù)混胰島素每日1-2次2基礎(chǔ)胰島素+1針餐時(shí)胰島素1或預(yù)混胰島素2基礎(chǔ)胰島素+2針餐時(shí)胰島素1或預(yù)混胰島素2基礎(chǔ)胰島素+3針餐時(shí)胰島素1或預(yù)混胰島素2時(shí)間飲食和運(yùn)動(dòng)1.RaccahD,BretzelRG,OwensD,etal.DiabetesMetabResRev.,23:257–264.2.中國(guó)2型糖尿病防治指南(年版).胰島素注射規(guī)范10/41在階梯化治療基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)胰島素個(gè)體化治療非胰島素治療方案基礎(chǔ)胰島素+1次（餐時(shí)）速效胰島素預(yù)混胰島素一日兩次基礎(chǔ)胰島素+≥2次（餐時(shí)）速效胰島素僅基礎(chǔ)胰島素治療（常聯(lián)用口服藥）靈活較靈活較不靈活123+注射次數(shù)低中高復(fù)雜程度年ADA/EASD立場(chǎng)申明指出，應(yīng)在階梯化治療基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)胰島素個(gè)體化治療，非胰島素治療方案血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素InzucchiSE,BergenstalRM,BuseJB,etal.Diabetologia

;55(6):1577-96.胰島素注射規(guī)范11/41個(gè)體化胰島素注射方案Presentationtitle基礎(chǔ)胰島素方案適用人群：T2DM患者使用時(shí)機(jī)：較大劑量各種口服藥聯(lián)合治療后HbA1c仍>7.0%使用方法：口服降糖藥+中效人胰島素/長(zhǎng)期有效胰島素類似物，一天一針預(yù)混胰島素方案適用人群：T2DM患者T1DM患者蜜月期使用時(shí)機(jī)：飲食、運(yùn)動(dòng)和口服藥治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)時(shí)使用方法：依據(jù)患者血糖水平，每日1~2次注射胰島素強(qiáng)化治療方案適用人群：T1DM及T2DM患者妊娠糖尿病（需要時(shí)）使用時(shí)機(jī)：出現(xiàn)嚴(yán)重糖代謝紊亂時(shí)簡(jiǎn)單胰島素治療方案血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)使用方法：基礎(chǔ)胰島素+3餐前餐時(shí)胰島素每日3次預(yù)混胰島素類似物中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.胰島素注射規(guī)范12/41目錄胰島素治療主要性12胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)3走出胰島素治療誤區(qū)胰島素注射規(guī)范13/41胰島素注射裝置介紹Presentationtitle專用注射器胰島素筆無(wú)針注射器胰島素泵劑量準(zhǔn)確，攜帶及使用方便，注射疼痛小使用不一樣類型胰島素時(shí)需分次注射價(jià)格廉價(jià)，可混合不一樣類型胰島素?cái)y帶和注射較為不便操作簡(jiǎn)便，生活自由度大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小價(jià)格昂貴，對(duì)使用者要求較高藥液吸收快且均勻，消除針頭恐懼感價(jià)格較高，操作復(fù)雜，瘦弱者皮膚易青腫中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.胰島素注射規(guī)范14/41注射前，要準(zhǔn)備好注射物品Presentationtitle1.查對(duì)胰島素名稱、劑型、使用期2.檢驗(yàn)胰島素外觀有沒(méi)有異常3.胰島素溫度放至室溫（20℃左右，不超出25~30℃）再注射中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.胰島素注射規(guī)范15/41混懸型胰島素需搖勻Presentationtitle混懸型胰島素有：中效人胰島素、預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物搖勻方法示意將筆芯平放在手心中，水平滾動(dòng)10次經(jīng)過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂上下擺動(dòng)，上下翻動(dòng)10次直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻云霧狀白色液體才能注射中國(guó)糖尿病藥品注射技術(shù)指南(年版)胰島素注射規(guī)范16/41降低注射疼痛，部位選擇要適當(dāng)Presentationtitle選擇皮下脂肪豐富且沒(méi)有較多神經(jīng)分布部位可降低注射疼痛感腹部除臍周5cm以內(nèi)，在肚臍兩側(cè)約一個(gè)手掌寬部位上臂外側(cè)手臂三角肌下外側(cè)需要捏皮及家人幫助注射臀部從髖骨上緣往下最少10厘米遠(yuǎn)處大腿前側(cè)和外側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè)中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.胰島素注射規(guī)范17/41正確輪換注射部位也可降低疼痛Presentationtitle中國(guó)糖尿病藥品注射技術(shù)指南(年版)

中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(年版）腹部大腿上臂臀部腹部注射部位等分為4個(gè)區(qū)域大腿或臀部可等分為2個(gè)區(qū)域每七天使用一個(gè)等分區(qū)域并一直按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q“小輪轉(zhuǎn)”“大輪轉(zhuǎn)”任何部位注射時(shí)，每次注射點(diǎn)都應(yīng)間隔最少1厘米，以防止重復(fù)組織損傷胰島素注射規(guī)范18/41正確安裝針頭Presentationtitle取用一只新針頭，撕掉保護(hù)片直接將針頭裝在注射筆上，轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，直到連接牢靠為止諾和筆?5用戶指南.取下外針帽，妥善保留外針帽取下并丟棄內(nèi)針帽注射結(jié)束后，需要用另外針帽將針頭安全地從注射筆上旋下針尖處可能出現(xiàn)一滴胰島素，這是正?，F(xiàn)象，但仍需進(jìn)行胰島素流動(dòng)性檢驗(yàn)胰島素注射規(guī)范19/41檢驗(yàn)胰島素流動(dòng)性諾和筆?5用戶指南.檢驗(yàn)流動(dòng)性目標(biāo)是將圖中間隙及胰島素筆芯中氣泡去除，同時(shí)檢驗(yàn)針頭是否堵塞，對(duì)于準(zhǔn)確注射十分主要假如注射推鍵未彈出，需手動(dòng)將其拔出旋轉(zhuǎn)注射推鍵，調(diào)取2個(gè)單位按下注射推鍵，直至劑量顯示回復(fù)至“0”針尖出現(xiàn)胰島素液滴若針尖未出現(xiàn)胰島素液滴，重復(fù)步驟2~4，直至針尖出現(xiàn)胰島素液滴若重復(fù)數(shù)次均未出現(xiàn)液滴，則需更換新針頭胰島素注射規(guī)范20/41選擇適宜胰島素劑量Presentationtitle諾和筆?5用戶指南.假如注射推鍵未彈出，需手動(dòng)將其拔出選擇劑量前，確保劑量顯示窗顯示“0”，而且與劑量指示對(duì)齊轉(zhuǎn)動(dòng)注射推鍵，選擇所需胰島素劑量，推鍵前后轉(zhuǎn)動(dòng)均可劑量顯示窗與劑量指示顯示每次所注射劑量單次最大注射劑量為60個(gè)單位胰島素注射規(guī)范21/41捏皮進(jìn)針有考究中國(guó)糖尿病藥品注射技術(shù)指南(年版)正確方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚錯(cuò)誤方法：多個(gè)手指捏起皮膚，可能會(huì)捏起肌肉層捏皮后90°角進(jìn)針或者不捏皮45°角進(jìn)針，都是為了增加皮下組織厚度，從而降低注入肌肉層危險(xiǎn)快速進(jìn)針后，勻速遲緩?fù)谱⒁葝u素捏皮進(jìn)針*以上提議僅供參考，需結(jié)合臨床實(shí)際考慮不捏皮45?角捏皮90?角胰島素注射規(guī)范22/41小小辦法防漏液預(yù)防漏液小辦法：注射完成后，針頭留置在皮下10秒鐘以上拔針后及時(shí)卸下針頭，將胰島素筆蓋上筆帽存放好漏液不但造成藥品浪費(fèi)，還會(huì)堵塞針頭，造成下次注射劑量不準(zhǔn)確漏液還會(huì)改變預(yù)混胰島素濃度，影響血糖控制10s中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.胰島素注射規(guī)范23/41注射完成規(guī)范處理注射完成后，戴上外針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄針頭注射后將筆帽蓋緊中國(guó)糖尿病藥品注射技術(shù)指南(年版)胰島素注射規(guī)范24/41針頭不能重復(fù)使用Presentationtitle使用前使用一次使用兩次使用六次針頭應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用會(huì)造成針尖變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，通慣用肉眼極難發(fā)覺(jué)這些改變中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.胰島素注射規(guī)范25/41與上一代諾和筆?相比，

諾和筆?5新增記憶功效，方便性更加好單次最小注射劑量1個(gè)單位，最大注射劑量60個(gè)單位劑量糾正可直接回調(diào)注射完成提醒音諾和筆?4諾和筆?5兩代諾和筆均含有諾和筆?5獨(dú)有劑量記憶功效可保留上次注射劑量單位可顯示距離上次注射時(shí)間諾和筆?4使用手冊(cè).諾和筆?5用戶指南.胰島素注射規(guī)范26/41含有智能記憶功效諾和筆?5讓注射更安心Presentationtitle諾和筆?5用戶指南.上次注射劑量（單位）保留上次注射劑量單位距離上次注射時(shí)間（小時(shí)）1個(gè)節(jié)段代表1小時(shí)便于快速了解上次注射時(shí)間及注射劑量，使用更安心胰島素注射規(guī)范27/41基于中國(guó)人群最新研究：內(nèi)分泌科醫(yī)生及糖尿病患者對(duì)新型記憶功效胰島素筆評(píng)價(jià)多中心、橫斷面調(diào)查研究，包括全國(guó)133家二級(jí)以上醫(yī)院羅櫻櫻,張明霞,紀(jì)立農(nóng).中國(guó)糖尿病雜志;22(6):533-541.內(nèi)分泌科醫(yī)生（n=200）2年以上工作經(jīng)驗(yàn)在3個(gè)月內(nèi)最少給20例糖尿病患者起始胰島素治療已經(jīng)有注射筆經(jīng)驗(yàn)患者,n=400初始應(yīng)用胰島素患者,n=600評(píng)定諾和筆?5與中國(guó)市場(chǎng)其它胰島素注射筆*在醫(yī)患心中選擇傾向性、設(shè)計(jì)特點(diǎn)、治療信息糖尿病患者（n=1000）*包含諾和筆?4;優(yōu)伴筆II?;優(yōu)伴經(jīng)典筆?;甘舒霖筆?或長(zhǎng)秀霖筆?胰島素注射規(guī)范28/41超出96%中國(guó)醫(yī)生及患者認(rèn)為諾和筆?5記憶功效簡(jiǎn)單易用96.5%99.2%99.0%96.5%內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為諾和筆?5易教會(huì)患者使用，99%以上患者（包含已使用胰島素和新使用胰島素患者）認(rèn)為諾和筆?5簡(jiǎn)單易學(xué)與醫(yī)生和新使用胰島素患者相比，已使用胰島素患者認(rèn)為諾和筆?5簡(jiǎn)單易用患者百分比最高，到達(dá)99.2%（P=0.014）羅櫻櫻,張明霞,紀(jì)立農(nóng).中國(guó)糖尿病雜志;22(6):533-541.胰島素注射規(guī)范29/4192.5%以上中國(guó)醫(yī)生和患者認(rèn)為諾和筆?5可提升治療依從性92.5%98.5%98.5%認(rèn)為有助提升依從性百分比（%）在諾和筆?5有利于提升患者依從性方面，有92.5%以上中國(guó)醫(yī)生和患者認(rèn)同這一觀點(diǎn)羅櫻櫻,張明霞,紀(jì)立農(nóng).中國(guó)糖尿病雜志;22(6):533-541.胰島素注射規(guī)范30/4194.5%以上中國(guó)醫(yī)生和患者更青睞諾和筆?5在選擇傾向性上，94.5%以上中國(guó)醫(yī)生和患者會(huì)優(yōu)先選擇諾和筆?5，其中在新使用胰島素患者中百分比最高，到達(dá)了98.3%羅櫻櫻,張明霞,紀(jì)立農(nóng).中國(guó)糖尿病雜志;22(6):533-541.胰島素注射規(guī)范31/41諾和筆?5取得中國(guó)醫(yī)生和患者普遍認(rèn)可羅櫻櫻,張明霞,紀(jì)立農(nóng).中國(guó)糖尿病雜志;22(6):533-541.胰島素注射規(guī)范32/41目錄胰島素治療主要性12胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)3走出胰島素治療誤區(qū)胰島素注射規(guī)范33/41走出胰島素治療誤區(qū)胰島素治療是到了病情晚期嗎？胰島素有成癮性嗎？注射胰島素很麻煩嗎？注射胰島素會(huì)很痛嗎？胰島素治療副作用大嗎？胰島素注射規(guī)范34/41胰島素治療并非已到疾病晚期，而是病情需要胰島功效以每年約5%速度減退，即使嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用口服降糖藥治療，大部分患者最終還是需要胰島素治療早期使用胰島素含有很多益處：無(wú)肝腎副作用保護(hù)胰島β細(xì)胞幫助降低口服藥用量Presentationtitle中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.胰島素注射規(guī)范35/41胰島素沒(méi)有成癮性胰島素并不是藥品，是人體本身分泌一個(gè)生理激素對(duì)胰島素分泌不足T2DM患者而言，注射胰島素能夠改進(jìn)患者本身胰島功效，對(duì)改進(jìn)預(yù)后大有益處需不需要使用胰島素治療、使用后能否撤掉，關(guān)鍵取決于病情中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（年版）.胰島素注射規(guī)范36/41胰島素治療不會(huì)擾亂生活，降低生活質(zhì)量Presentationtitle選擇愈加靈活方便胰島素注射裝置及制劑以改進(jìn)生活質(zhì)量胰