卒中中心綠色通道的建設(shè)

卒中中心綠色通道建設(shè)臨泉縣人民醫(yī)院SACN.CLO.18.06.6259,使用期：.01.02卒中中心綠色通道的建設(shè)1/35卒中中心建設(shè)是提升卒中診療水平關(guān)鍵綠色通道是卒中中心建設(shè)關(guān)鍵綠色通道建設(shè)關(guān)鍵點(diǎn)123CONTENTS目

錄卒中中心綠色通道的建設(shè)2/35中國是全世界卒中發(fā)病率最高國家之一年按年紀(jì)調(diào)整后卒中發(fā)生率（每100,000患者·年）Lancet.;383(9913):245-255中國：患病率>336.3/10萬每人中國卒中發(fā)病率是全世界最高國家之一與俄羅斯，蒙古等屬于第一方陣該研究來自119項(xiàng)研究匯總，其中58項(xiàng)來自高收入國家，61項(xiàng)來自低收入國家卒中中心綠色通道的建設(shè)3/35卒中給我國帶來巨大醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1.基于NESS-China研究2.基于國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)Circulation.Feb21;135(8):759-771.中華流行病學(xué)雜志,;35(11):1263-126601030204現(xiàn)有卒中患者11110萬每年死亡卒中患者1110萬每年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)21031.25億每年新發(fā)卒中患者1240萬卒中中心綠色通道的建設(shè)4/35時(shí)間就是大腦：

急性卒中治療關(guān)鍵在于盡早開通阻塞血管LancetNeurol.Jun;13(6)：567-74.再灌注時(shí)間每延誤45min良好預(yù)后可能性下降10%經(jīng)過分析IMSⅢ研究中240例經(jīng)過血管內(nèi)治療到達(dá)再灌注卒中患者臨床數(shù)據(jù)，評(píng)定患者良好預(yù)后（3個(gè)月mRS評(píng)分為0-2分）與再灌注時(shí)間之間關(guān)系卒中中心綠色通道的建設(shè)5/35當(dāng)前我國急性腦梗死溶栓治療百分比依然很低，

院內(nèi)延誤情況較為嚴(yán)重Stroke.;42:1658-1664中位時(shí)間（分鐘）入院-溶栓（DTN）指南提議DTN時(shí)間≤60分鐘中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫（CNSR）納入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在發(fā)病3h內(nèi)入院。僅2.4%患者進(jìn)行了溶栓治療未采取rtPA治療患者68.13%是因?yàn)樵簝?nèi)延誤rtPA溶栓百分比卒中中心綠色通道的建設(shè)6/35他山之石能夠攻玉：

美國Target:Stroke計(jì)劃，怎樣降低患者延誤Target:StrokeCampaignManualJAMA.Apr23‐30;311(16):1632‐40.Target:Stroke計(jì)劃搶救系統(tǒng)提前通知醫(yī)院配置卒中工具包快速識(shí)別并通知卒中小組組員為整個(gè)卒中小組組員配置獨(dú)立呼叫系統(tǒng)必要時(shí)可繞行急診直接進(jìn)入CT室快速進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢驗(yàn)并匯報(bào)假如必需，快速進(jìn)行試驗(yàn)室檢驗(yàn)為疑似卒中患者提前配置預(yù)混tPA可在急診室或影像科快速給予靜脈tPA團(tuán)體合作數(shù)據(jù)及時(shí)反饋美國1030所加入Target:Stroke計(jì)劃醫(yī)院，DNT時(shí)間自77分鐘下降至67分鐘（p<0.001）77分鐘（新模式前）67分鐘

（新模式后）DNT時(shí)間：p<0.001卒中中心綠色通道的建設(shè)7/35開展中國卒中中心建設(shè)是提升卒中診療水平關(guān)鍵參考國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出處理之道：開展中國卒中中心建設(shè)！

各地要加大對(duì)醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作指導(dǎo)和監(jiān)管力度；指導(dǎo)完善醫(yī)院卒中中心管理制度規(guī)范和工作流程，落實(shí)相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室要指導(dǎo)教授組對(duì)各地醫(yī)院卒中中心建設(shè)、評(píng)定和管理進(jìn)行技術(shù)支持和指導(dǎo)關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）通知國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）通知卒中中心綠色通道的建設(shè)8/3501020304050607卒中中心能助力實(shí)現(xiàn)以下功效維持生命體征早期康復(fù)治療滿足基本監(jiān)護(hù)條件提供早期診療檢驗(yàn)有卒中針對(duì)性治療干預(yù)辦法，尤其是rt-PA溶栓治療實(shí)施普通診療和治療性干預(yù)規(guī)范二級(jí)預(yù)防中國卒中雜志.;10(6):499-507.卒中中心綠色通道的建設(shè)9/35建立卒中中心可顯著增加溶栓治療率一項(xiàng)來自紐約州觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接收治療，評(píng)價(jià)在卒中中心治療和死亡率相關(guān)性P<0.001P<0.001JAMA.;305(4):373–380卒中中心綠色通道的建設(shè)10/35建立卒中中心可顯著降低死亡等不良預(yù)后百分比19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要機(jī)構(gòu)照料死亡死亡/不能獨(dú)立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005CochraneDatabaseSystRev.Sep11;9:CD000197.卒中單元試驗(yàn)協(xié)作組綜述：納入21項(xiàng)研究共3994例卒中患者，評(píng)定卒中中心vs.普通病房，結(jié)果顯示卒中中心顯著降低死亡/不能獨(dú)立生活/需要機(jī)構(gòu)照料患者百分比卒中中心綠色通道的建設(shè)11/35年深入改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（-年）也將卒中中心建設(shè)作為創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)卒中中心胸痛中心危重兒童和新生兒救治中心危重孕產(chǎn)婦救治中心創(chuàng)傷中心創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式：以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診搶救服務(wù)實(shí)現(xiàn)各中心相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率構(gòu)建快速、高效、全覆蓋急危重癥醫(yī)療救治體系關(guān)于印發(fā)深入改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（-年）通知關(guān)于印發(fā)深入改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（-年）通知卒中中心綠色通道的建設(shè)12/35卒中中心建設(shè)是提升卒中診療水平關(guān)鍵綠色通道是卒中中心建設(shè)關(guān)鍵綠色通道建設(shè)關(guān)鍵點(diǎn)123CONTENTS目

錄卒中中心綠色通道的建設(shè)13/35我國推進(jìn)卒中診療質(zhì)量改進(jìn)所進(jìn)行努力中華急診醫(yī)學(xué)雜志.,26(9):995-998.開通卒中急診“綠色通道”建立中國卒中中心完善院外醫(yī)療搶救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)開展卒中搶救地圖建設(shè)改進(jìn)卒中治療現(xiàn)實(shí)狀況制訂卒中相關(guān)指導(dǎo)規(guī)范中國腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范、中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范、中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范、中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中防治血壓管理指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范、中國缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范、中國血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中血管影像檢驗(yàn)指導(dǎo)規(guī)范、中國腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范等等卒中中心綠色通道的建設(shè)14/35綠色通道建設(shè)是卒中中心建設(shè)關(guān)鍵（二）組織管理成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科（腦血管病專業(yè)）、急診科骨干醫(yī)師為主體、卒中診療相關(guān)專業(yè)骨干醫(yī)師為依靠救治小組。設(shè)置腦血管病急診窗口，確保卒中中心綠色通道通暢。（三）建設(shè)要求設(shè)置腦血管病急診綠色通道和急診值班（24小時(shí)/7天）卒中救治小組。建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組，從患者急診入院評(píng)定及多學(xué)科教授會(huì)診至治療方案實(shí)施過程不應(yīng)超出60分鐘；與當(dāng)?shù)赜驌尵戎行募白渲蟹乐沃行谋３钟H密聯(lián)絡(luò)，含有對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)至本中心腦血管病急診患者有效接收、及時(shí)分診和處置能力。卒中中心綠色通道的建設(shè)15/35卒中救治關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：“黃金1小時(shí)”中華急診醫(yī)學(xué)雜志.,26(9):995-998.因?yàn)榧毙阅X梗死治療時(shí)間窗窄，醫(yī)院建立健全腦卒中救治綠色通道尤為主要，方便盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者，并能夠做到早診療、早評(píng)定、早治療。卒中中心綠色通道的建設(shè)16/35急診綠色通道流程設(shè)置STEP1急診護(hù)士分診可疑卒中患者急診醫(yī)生初篩患者（<10min）STEP2卒中小組評(píng)定是否適合溶栓（<45min）STEP3rt-PA或者尿激酶靜脈溶栓治療轉(zhuǎn)至卒中單元STEP4中華急診醫(yī)學(xué)雜志.,26(9):995-998.分診護(hù)士評(píng)價(jià)“FAST院前篩檢表”獲取知情同意發(fā)病4.5h之內(nèi)：rt-PA發(fā)病6h之內(nèi)：尿激酶問病史查體、血液學(xué)檢驗(yàn)、CT、ECG等卒中中心綠色通道的建設(shè)17/35急診分診應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成，率領(lǐng)患者快速就診中華急診醫(yī)學(xué)雜志.,26(9):995-998.急診分診工作必須在5min內(nèi)完成，由急診分診護(hù)士采取FAST量表對(duì)到診患者進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)定如發(fā)覺任何一項(xiàng)異常，應(yīng)考慮為腦卒中，并進(jìn)行快速分診，點(diǎn)擊綠色通道開啟鍵，給患者佩戴“綠色通道／搶救”字樣標(biāo)識(shí)，率領(lǐng)患者快速就診卒中中心綠色通道的建設(shè)18/35研究顯示：急診盡快分診有利于改進(jìn)患者預(yù)后1.中國卒中雜志.;10(6)：488-93.2.BMJ,,342:d2983.在急診接收非卒中專科治療時(shí)間越長(zhǎng)，住院患者不良預(yù)后及死亡率越高1回顧性研究共分析了13934542例急診患者，評(píng)定急診患者轉(zhuǎn)診前等候時(shí)間與患者不良預(yù)防之間關(guān)系2卒中中心綠色通道的建設(shè)19/35急診首診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行快速診療及評(píng)定1病史采集234體格檢驗(yàn)診療評(píng)定開具化驗(yàn)檢驗(yàn)NIHSS評(píng)定病情嚴(yán)重程度評(píng)定氣道、呼吸和循環(huán)功效后，馬上進(jìn)行普通體格檢驗(yàn)和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢驗(yàn)問詢癥狀出現(xiàn)時(shí)間最為主要10分鐘標(biāo)注有“綠色通道／搶救”字樣處方和檢驗(yàn)申請(qǐng)單中華急診醫(yī)學(xué)雜志.,26(9):995-998.卒中中心綠色通道的建設(shè)20/35綠色通道中溶栓團(tuán)體各組員職責(zé)分工中華急診醫(yī)學(xué)雜志.,26(9):995-998.初篩、納入“綠色通道”患者；通知溶栓二線醫(yī)生；通知護(hù)士開放靜脈通道；開具頭顱影像、試驗(yàn)室化驗(yàn)檢驗(yàn)；完成心電圖評(píng)定溶栓指征、獲取知情同意；指導(dǎo)低年資住院醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)功效；溶栓后協(xié)調(diào)入住卒中單元分診急性卒中高?；颊撸唤o患者佩戴“綠色通道”標(biāo)識(shí)；開放靜脈通道；備藥溶栓；為無法正常繳費(fèi)者辦理欠費(fèi)；日常管理、定時(shí)檢驗(yàn)溶栓藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)功效，填寫“綠色通道”路徑；幫助疏導(dǎo)患者快速完善溶栓前各項(xiàng)檢驗(yàn)，尤其是頭顱影像檢驗(yàn)急診一線醫(yī)生溶栓二線醫(yī)生護(hù)士輔助人員溶栓團(tuán)體卒中中心綠色通道的建設(shè)21/35檢驗(yàn)科及影像科應(yīng)合理安排時(shí)間，降低患者延誤中華急診醫(yī)學(xué)雜志.,26(9):995-998.檢驗(yàn)科收到帶有“綠色通道”字樣化驗(yàn)單，優(yōu)先處理標(biāo)本化驗(yàn)，在35min內(nèi)簽發(fā)匯報(bào)或電話通知值班醫(yī)生影像科在患者到院25min內(nèi)安排進(jìn)行頭顱CT掃描，完成CT掃描后10min內(nèi)簽發(fā)書面匯報(bào)心電圖等候CT檢驗(yàn)結(jié)果和化驗(yàn)結(jié)果過程中，完成心電圖檢驗(yàn)及心臟評(píng)定患者到院就診45min內(nèi)，應(yīng)該拿到CT檢驗(yàn)和全部血液學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，評(píng)定溶栓適應(yīng)證及禁忌證卒中中心綠色通道的建設(shè)22/35完善卒中急診綠色通道需要……中華急診醫(yī)學(xué)雜志.,26(9):995-998.構(gòu)建完善急診綠色通道醫(yī)政部門主動(dòng)協(xié)調(diào)多學(xué)科緊密合作合理崗位設(shè)置明確崗位職責(zé)科學(xué)流程管理卒中中心綠色通道的建設(shè)23/35卒中中心建設(shè)是提升卒中診療水平關(guān)鍵綠色通道是卒中中心建設(shè)關(guān)鍵綠色通道建設(shè)關(guān)鍵點(diǎn)123CONTENTS目

錄卒中中心綠色通道的建設(shè)24/35卒中防治中心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)——管理部分2管理部分總分330分基本條件占本部分18%權(quán)重；重點(diǎn)關(guān)注:相關(guān)科室設(shè)置、儀器設(shè)備和醫(yī)生資質(zhì)，卒中中心標(biāo)識(shí)配置組織管理占本部分26%權(quán)重；重點(diǎn)關(guān)注：院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組織落實(shí)和多學(xué)科協(xié)作區(qū)域卒中防治工作開展情況重點(diǎn)關(guān)注：分級(jí)診療落實(shí)情況培訓(xùn)及會(huì)議舉行、承接、參加情況重點(diǎn)關(guān)注：與腦防委相關(guān)會(huì)議會(huì)議舉行、承接、參加情況隨訪管理和宣傳教育重點(diǎn)關(guān)注：完善隨訪管理和院內(nèi)院外宣傳教育信息化建設(shè)重點(diǎn)關(guān)注：隨訪管理等系統(tǒng)和平臺(tái)信息化年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）卒中中心綠色通道的建設(shè)25/35卒中中心中綠色通道相關(guān)標(biāo)識(shí)配置設(shè)置醒目標(biāo)指導(dǎo)標(biāo)志方便引導(dǎo)120及患者設(shè)置卒中患者優(yōu)先標(biāo)識(shí)設(shè)置卒中患者和綠色通道醫(yī)護(hù)人員專屬標(biāo)識(shí)卒中中心綠色通道的建設(shè)26/35卒中中心中綠色通道提倡多學(xué)科協(xié)作模式卒中中心綠色通道建設(shè)需打破原有分科治療壁壘，整合神經(jīng)內(nèi)外科資源，聯(lián)合急診科，影像科，介入科，檢驗(yàn)科力量，實(shí)現(xiàn)學(xué)科間無縫對(duì)接，真正表達(dá)以患者為中心，保障急診救治時(shí)間服務(wù)理念。組織相關(guān)科室責(zé)任人，進(jìn)行急性腦卒中院內(nèi)救治流程培訓(xùn)，要求相關(guān)科室嚴(yán)格按照腦卒中綠色通道流程開展救治工作，保障各部門各步驟無卡頓，盡可能縮短DNT時(shí)間，全力保障救治時(shí)間。卒中中心綠色通道的建設(shè)27/35卒中防治中心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)——技術(shù)部分2技術(shù)部分總分270分腦卒中綠色通道占本部分45%權(quán)重；重點(diǎn)關(guān)注：人員；設(shè)備；流程和治療：靜脈溶栓率（30分）；橋接動(dòng)脈內(nèi)溶栓/動(dòng)脈內(nèi)取栓患者評(píng)定、轉(zhuǎn)院流程及實(shí)施、治療率（30分）；DNT時(shí)間（30分）神經(jīng)內(nèi)科重點(diǎn)關(guān)注：缺血性卒中患者開展抗凝、調(diào)脂、抗血小板及控制血壓等治療情況神經(jīng)外科重點(diǎn)關(guān)注：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血-入院24小時(shí)內(nèi)治療+上轉(zhuǎn)率（20分）功效科室和康復(fù)科重點(diǎn)關(guān)注：相關(guān)檢驗(yàn)和康復(fù)開展情況一級(jí)預(yù)防重點(diǎn)關(guān)注：針對(duì)腦卒中高危原因篩查與干預(yù)宣傳教育二級(jí)預(yù)防重點(diǎn)關(guān)注：IS患者病因分型和依據(jù)病因采取治療情況年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）卒中中心綠色通道的建設(shè)28/35急診綠色通道區(qū)域建設(shè)規(guī)劃導(dǎo)診臺(tái)急診藥房急診掛號(hào)處腦卒中急診搶救室急診化驗(yàn)室神經(jīng)介入室放射科電梯內(nèi)部通道將全部資源集中在規(guī)劃區(qū)域，設(shè)計(jì)最短路徑，地標(biāo)帶指導(dǎo)明確，可有效縮減院內(nèi)流程時(shí)間。急診部分區(qū)域規(guī)劃卒中中心綠色通道的建設(shè)29/35硬件配置急診綠色通道建設(shè)硬件及人員配置腦卒中溶栓藥品應(yīng)常規(guī)配置人員配置設(shè)置腦卒中溶栓專用床設(shè)置急診卒中救治小組；具備24小時(shí)腦卒中靜脈溶栓治療能力與120對(duì)接過程中，救治小組需10min內(nèi)到達(dá)急診救治現(xiàn)場(chǎng)年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）卒中中心綠色通道的建設(shè)30/35綠色通道建設(shè)流程制度關(guān)鍵點(diǎn)流程制度制訂TIA、急性腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）救治流程與診療規(guī)范制訂對(duì)急診腦卒中進(jìn)行橋接動(dòng)脈內(nèi)溶栓/動(dòng)脈內(nèi)取栓適應(yīng)征評(píng)定流程和轉(zhuǎn)院流程組織學(xué)習(xí)相關(guān)流程制度年卒中防治中心評(píng)分指標(biāo)體系（試行）卒中中心