體重管理綜合獲益

體重管理綜合獲益第1頁/共30頁體重管理，綜合獲益

2型糖尿病與體重管理第2頁/共30頁主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖第3頁/共30頁肥胖是人類文明的副產(chǎn)物Seidell.JC,etal.BritishJournalofNutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.第4頁/共30頁中國大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖JiLN,etal.TheAmericanJournalofMedicine(2013)126,925.e11-925.e22.%患者BMI≥24kg/m23B研究：2型糖尿病及合并高血壓、血脂紊亂患者的超重肥胖比例2型糖尿病患者超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)的比例接近50%。總體2型糖尿病2型糖尿病+高血壓2型糖尿病+血脂紊亂2型糖尿病+高血壓+血脂紊亂第5頁/共30頁

超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率更低葉凱云等.海南醫(yī)學(xué)，2014,25（5）：758-761.糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率多少？空腹血糖達(dá)標(biāo)率多少？餐后血糖達(dá)標(biāo)率多少？35%26%40%第6頁/共30頁超重與肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素賈偉平.臨床內(nèi)科雜志，2012,29（3）：149-151.與正常人群相比，高血壓、糖尿病、冠心病的發(fā)病率大幅增高。第7頁/共30頁肥胖引發(fā)和加重多組織的胰島素抵抗CarldeLuca,etal.FEBSLetters582(2008)97–105全身性胰島素抵抗肥胖骨骼肌脂肪組織肝臟FFA攝取增加細(xì)胞外脂質(zhì)增加巨噬細(xì)胞激活/聚集內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激脂肪細(xì)胞肥大巨噬細(xì)胞聚集細(xì)胞因子增加脂肪分解增加

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激脂質(zhì)含量增加脂肪變性Kuffer細(xì)胞的激活/聚集細(xì)胞因子增加內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激內(nèi)分泌交聯(lián)第8頁/共30頁胰島素抵抗是多種代謝紊亂的罪魁禍?zhǔn)譙taelsB.CurrMedResOpin.2006;22Suppl2:S27-37.脂肪肌肉肝臟血管內(nèi)皮血小板高血糖心血管風(fēng)險(xiǎn)代償性高胰島素血癥？胰島素抵抗第9頁/共30頁肥胖類型與脂肪組織的分布不同相關(guān)肥胖不是一種均一的疾病，脂肪組織的區(qū)域分布與糖代謝、代謝紊亂密切相關(guān)田成功.內(nèi)臟型肥胖[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(8):6-9.中心型（內(nèi)臟型）肥胖脂肪堆積以腹部為主外周型肥胖以外周皮下脂肪，尤其是臀部、大腿部的脂肪積聚為主第10頁/共30頁中心性肥胖最可怕內(nèi)臟脂肪過度堆積損害胰島β細(xì)胞的分泌功能增加胰島素抵抗與心血管風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)腹型肥胖又稱中心型肥胖脂肪在腹部的特別堆積，即內(nèi)臟脂肪的堆積表現(xiàn)為腰圍增加中心性肥胖最可怕中心性胖最可怕中心型肥胖最可怕第11頁/共30頁腰圍與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)AmJEpidemiol.1997Apr1;145(7):614-9.隨著腹圍的增大，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加第12頁/共30頁中心型肥胖患者的危害中心型肥胖非酒精性肝損害糖代謝異常脂代謝異常高血壓冠心病微量蛋白尿嘌呤代謝凝血機(jī)制異常多囊卵巢綜合癥第13頁/共30頁減重可帶來多重獲益ArchInternMed.2010;170(17):1566-1575H.Kahleovaetal.JournalofDiabetesandItsComplications26(2012)442–449減重HbA1C降低HDL-C升高TG降低β細(xì)胞功能改善第14頁/共30頁減重顯著改善心血管危險(xiǎn)因素肥胖2型糖尿病患者減輕體重，有助改善血糖控制體重減輕還可降低肥胖2型糖尿病患者的血壓和血脂水平WingRR,etal.Diabetescare,2011,34(7):1481-1486.體重降低5-10%可帶來降低0.5%糖化血紅蛋白舒張壓和收縮壓5mmHg甘油三酯40mg/dL第15頁/共30頁減重可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1％的體重減輕可導(dǎo)致3.6％的醫(yī)療費(fèi)用與5.8％的糖尿病相關(guān)費(fèi)用減少韓晟,,等.藥品評價(jià),2014(19):16-19.第16頁/共30頁小結(jié)中國糖尿病合并超重患者比例龐大，腹型肥胖不容忽視相同BMI中國人較歐美人群內(nèi)臟脂肪更多中國人在超重情況下應(yīng)重視腹型肥胖的危害腹型肥胖引發(fā)多重代謝紊亂、加重胰島素抵抗、促進(jìn)β細(xì)胞凋亡BMI24-28kg/m2腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm第17頁/共30頁主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖第18頁/共30頁評估指標(biāo)BMI（體質(zhì)指數(shù)）BMI=體重（kg）/身高（m）2如何判斷是否超重或肥胖？WHO標(biāo)準(zhǔn)BMI分級<18.5低體重18.5-24.9正常體重25.0-29.9超重30.0-34.91級肥胖35-39.92級肥胖≥403級肥胖BMI分級<18.5體重過低18.5-23.9體重正常24.0-27.9超重≥28肥胖2011中國指南1.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2985-3023.2.中國成人肥胖癥防治專家共識(shí)。中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27（9）：711-717第19頁/共30頁BMI診斷超重肥胖的不足之處1.72米Ht

1.72米84KgWt

84Kg28.4BMI

28.4相同的BMI情況下，不同個(gè)體的健康狀況可能完全不同第20頁/共30頁中心型肥胖的指標(biāo)—腰臀比測量方法：皮下脂肪內(nèi)臟脂肪直立位，取肋弓下緣與髂嵴連線中點(diǎn)測量腰圍，臀部最膨隆部位量取臀圍中心性肥胖脂肪堆積于肝臟及其他內(nèi)臟等形成的中心性肥胖，與糖尿病、心血管代謝紊亂相關(guān)脂肪分布被認(rèn)為是肥胖導(dǎo)致各種代謝紊亂的重要基礎(chǔ)，腰圍在一定程度上反映腹部脂肪沉積量及分布HouX,etal.PLoSOne.2013;8(3):e57319中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．WS/T428—2013,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):成人體重判定，2013第21頁/共30頁中心性肥胖衡量標(biāo)準(zhǔn)HouX,etal.PLoSOne.2013;8(3):e57319中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．WS/T428—2013,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):成人體重判定，2013WHO標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)腰圍男性>102cm；女性>88cm腰臀比（腰圍/臀圍）男性>0.9；女性>0.85中國標(biāo)準(zhǔn)男性女性成人中心型肥胖的前期85cm≤腰圍＜90cm80cm≤腰圍＜85cm成人中心型肥胖腰圍≥90cm腰圍≥85cm腰圍及腰臀比不能定量明確腹部脂肪分布腰圍是臨床評價(jià)脂肪分布最簡單、實(shí)用的手段第22頁/共30頁主要內(nèi)容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制體重如何判斷肥胖和中心型肥胖第23頁/共30頁長期有效控制體重的措施分四步走第一步制定合理的體重目標(biāo)第二步制訂有效的飲食控制計(jì)劃第三步進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉第四步科學(xué)選用藥物治療第24頁/共30頁第一步：制定合理的體重目標(biāo)肥胖的糖尿病患者，將體重控制到理想體重是最佳目標(biāo)對于大多數(shù)患者特別是極度肥胖的患者來說，將體重控制目標(biāo)確定為減輕原體重的5％～10％，是更切實(shí)可行并能長期維持的目標(biāo)中國2型糖尿病防治指南（2013版）*理想體重(千克)=身高(厘米)-1052013年中國2型糖尿病防治指南推薦：超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3~6個(gè)月減輕體重的5~10%第25頁/共30頁第二步：制訂有效的飲食控制計(jì)劃飲食干預(yù)合理控制總熱量攝入；平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡；稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐；少量多餐，每日3～6餐戒煙限酒中國2型糖尿病防治指南2013版第26頁/共30頁第三步：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉運(yùn)動(dòng)減輕體重的作用是獨(dú)立于飲食治療的，聯(lián)合低脂肪膳食可更有效的控制體重選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡中國2型糖尿病防治指南2013版第27頁/共30頁第四步：科學(xué)選用藥物治療