雙腔管治療高血壓腦出血的護(hù)理干預(yù)措施研究

雙腔管治療高血壓腦出血的護(hù)理干預(yù)措施研究雙腔管治療高血壓腦出血的護(hù)理干涉措施研究

[摘要]目的探《護(hù)理干涉措施對(duì)雙腔管沖洗引流并尿激酶溶解治療高血壓腦出血的影響。辦法方便選取2022年5月―2022年6月該院行雙腔管沖洗引流并尿激酶溶解術(shù)治療的高血壓腦出血患者122例，將合乎規(guī)范的入選患者隨機(jī)分為治療組〔61例〕和對(duì)照組〔61例〕，治療組患者在給予常規(guī)護(hù)理的根底上增加下列護(hù)理措施：①控制沖洗液溫度為亞低溫〔32～34℃〕；②沖洗時(shí)快速擠壓雙腔管；③三通開關(guān)一端使用肝素帽封閉。察看兩組患者顱內(nèi)血腫去除時(shí)間、帶管時(shí)間及顱內(nèi)積氣、感染、再出血并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果治療組中4例、對(duì)照組中5例患者因資料不完整被刪除。治療組患者48h內(nèi)血腫去除或剩余血腫量0.05〕。結(jié)論控制沖洗液溫度為亞低溫、沖洗時(shí)快速擠壓雙腔管、三通開關(guān)一端用肝素帽封閉護(hù)理干涉措施能更有效去除腦內(nèi)血腫并減少并發(fā)癥。

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742〔2022〕11〔a〕-0157-04

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofnursinginterventionmeasuresonthedouble-lumentubeswashinganddrainageandurokinaseintreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage.Methods122casesofhypertensivecerebralhemorrhagepatientswiththedouble-lumentubeswashinganddrainageandurokinaseinourhospitalfromMay2022toJune2022wereconvenientselectedandrandomlydividedintotwogroupswith61casesineach，thetreatmentgroupadoptedthenursingmeasuresonthebasisoftheroutinenursingasfollows：①controltheflushingfluidtemperaturesubhypothermia〔32～34℃〕.②rapidextrusionofdouble-lumentubesatwashing.③Usingtheheparincaptocloseoneendofthree-waycock，andtheclearancetimeofintracranialhematoma，tubetimeandincidenceratesofintracranialpneumatocele，infectionandrebleedingcomplicationsofthetwogroupswereobserved.Results4casesinthetreatmentgroupand5casesinthecontrolgroupweredeletedduetoincompletedata，andtheevacuationofhematomaorresidualhematomavolume0.05〕.ConclusionThenursinginterventionmeasuresofcontrollingtheflushingfluidtemperaturesubhypothermia，rapidextrusionofdouble-lumentubesatwashingandusingtheheparincaptocloseoneendofthree-waycockcaneffectivelycleartheintracerebralhematomaandreducethecomplications.[Keywords]Hypertensivecerebralhemorrhage；Double-lumentubewashinganddrainage；Urokinase；Nursingintervention

高血壓腦出血是嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病，其病死率、致殘率均很高。由于血腫的占位及隨之出現(xiàn)的腦水腫等對(duì)腦的繼發(fā)性損傷，單純內(nèi)科治療總體效果不佳，30d病死率高達(dá)38%～52%，而常規(guī)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后再出血率高，所以超早期的微創(chuàng)手術(shù)是目前國內(nèi)外的開展方向[1]。近10余年來，該院發(fā)展微創(chuàng)顱骨鉆孔腦內(nèi)血腫雙腔管穿刺引流術(shù)來治療高血壓腦出血，取得了較好的治療效果，但在實(shí)際應(yīng)用中還存在著血腫廓清效率低、帶管時(shí)間長、并發(fā)癥〔顱內(nèi)積氣、感染、再出血〕較多等一些問題。因而通過哪些干涉措施可以進(jìn)一步提高治療效果還需要不斷探索。從2022年5月―2022年6月止，方便選取122例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，嘗試將對(duì)雙腔管進(jìn)行快速擠壓沖洗及復(fù)張抽吸、調(diào)控沖洗液溫度、改良型三通開關(guān)應(yīng)用等護(hù)理措施應(yīng)用于治療中，察看這些護(hù)理措施對(duì)治療效果的影響。

1資料與辦法

1.1一般資料

方便選取該院高血壓腦出血患者122例。全部病例診斷均合乎1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〞。入選規(guī)范：①CT掃描證實(shí)：出血位于腦皮質(zhì)下、基底節(jié)區(qū)，30mL≤血腫量≤70mL；②GCS評(píng)分>6分；③30歲≤年齡≤70歲；④有高血壓病史或發(fā)病時(shí)血壓增高；⑤6h≤出血時(shí)間≤24h。排除規(guī)范：①因動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形或腫瘤卒中所致腦出血；②凝血功能障礙；③腦室出血；④合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾患；⑤既往有大面積腦梗死病史；⑥顱內(nèi)或全身性感染。該研究取得該院倫理專家委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有入選病例由家屬簽署知情同意書。

1.2分組

將合乎規(guī)范的入選患者隨機(jī)分為治療組〔61例〕和對(duì)照組〔61例〕。治療組中4例患者在實(shí)施干涉前死亡，對(duì)照組中5例患者在實(shí)施干涉前死亡，因收集資料不完整被刪除。兩組患者年齡[治療組〔55.68±10.31〕歲；對(duì)照組〔57.13±9.56〕歲]、性別〔治療組男32例，女25例；對(duì)照組男30例，女26例〕、血腫量[〔治療組〔52.46±13.38〕mL；對(duì)照組〔50.82±15.18〕mL〕]、發(fā)病至治療時(shí)間[治療組〔16.27±5.66〕h；對(duì)照組〔15.75±6.32〕h]差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.3護(hù)理辦法

所有入選患者在部分麻醉〔不合作者加用靜脈麻醉〕下行小切口顱骨鉆孔、血腫穿刺抽吸并置入雙腔Y型管，術(shù)畢固定雙腔管并接三通開關(guān)，然后內(nèi)管接沖洗液[生理鹽水500mL〔國藥準(zhǔn)字H37020764〕+慶大霉素8萬U〔國藥準(zhǔn)字H37024046〕]瓶，外管接無菌引流袋?；夭》亢蟛炜椿颊卟∏榧耙饕盒誀?h，確定有無繼續(xù)出血，必要時(shí)行CT檢查明確。確定無出血后，關(guān)閉沖洗引流管并通過內(nèi)管注入尿激酶溶液[尿激酶5萬U〔國藥準(zhǔn)字H14021651〕+生理鹽水5mL〔國藥準(zhǔn)字H37022990〕]3～5mL，3～4h后放開引流開關(guān)即可見液化血腫流出，然后放開沖洗開關(guān)進(jìn)行沖洗，待引流液清亮?xí)r停止沖洗而單純引流。30min后重復(fù)上述步驟，4～6次/d。待用藥后無明顯血性液流出，復(fù)查CT示血腫消失或顱內(nèi)剩余血腫量1.4統(tǒng)計(jì)辦法

數(shù)據(jù)由專人錄入計(jì)算機(jī)。查對(duì)數(shù)據(jù)無誤后，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用〔x±s〕描述，并采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比擬采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)下兩組頻數(shù)分布χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P2結(jié)果

治療組血腫去除效率高于對(duì)照組，平均帶管時(shí)間少于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，見表3。

3討論

多項(xiàng)研究[4-7]顯示雙腔管沖洗引流術(shù)治療高血壓腦出血效果好、創(chuàng)傷小。在實(shí)際工作中常采用擠壓雙腔管以提高沖洗效率，但是否有效，尚未有研究證據(jù)支持，國內(nèi)亦未查見有通過改變沖洗液溫度和使用改良型三通開關(guān)以改變雙腔管沖洗引流術(shù)患者預(yù)后的報(bào)導(dǎo)。王劍刃等研究[8]探討了亞低溫對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷患者腦脊液髓鞘根本蛋白〔MBP〕水平的影響，36例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為亞低溫治療組及常溫治療組，在治療第7、14天亞低溫治療組比常溫治療組腦脊液MBP