護理干預對應用赫賽汀治療的HER―2高表達胃腺癌患者生活質量的影響

護理干預對應用赫賽汀治療的HER―2高表達胃腺癌患者生活質量的影響護理干涉對應用赫賽汀治療的HER―2高敘述胃腺癌患者生活質量的影響

[摘要]目的探討赫賽汀聯(lián)合化療治療HER-2高敘述胃腺癌的護理辦法。辦法將46例接受赫賽汀聯(lián)合DCF計劃化療的HER-2高敘述的胃腺癌患者隨機分為察看組〔n=22〕和對照組〔n=24〕，分別給予針對性的優(yōu)質護理和常規(guī)的化療護理。優(yōu)質護理中護士在治療前加強對患者的心理護理，熟練掌握藥物劑量、濃度、配制、貯存及給藥辦法，在治療過程中加強監(jiān)護和巡視，針對赫賽汀出現(xiàn)的不良反饋給予相應的護理措施。結果察看組1例患者因出現(xiàn)嚴重心臟毒性反饋而放棄治療，而對照組有8例患者中途放棄治療。察看組患者的護理稱心度和護理生活質量評清楚顯高于對照組〔P[中圖分類號]R473.73[文獻標識碼]B[文章編號]1673-9701〔2022〕32-0064-04

EffectofnursinginterventiononthequalityoflifeinpatientswithHER-2highexpressiongastricadenocarcinomawhotreatedbyherceptin

XIAWeifen1LIHong1HUANGXufangLIGang2

1.GastrointestinalSurgery，LishuiCityCentralHospitalinZhejiangProvince，Lishui323000，China；2.GeneralSurgeryDepartment，JiangsuProvinceTumorHospital，Nanjing210000，China

[Abstract]ObjectiveTodiscussthenursingmeasureofherceptincombinedwithchemotherapyintreatmentofHER-2highexpressiongastricadenocarcinoma.MethodsForty-sixcasespatientswithHER-2highexpressionadvancedgastricadenocarcinomawhotreatedbyherceptincombinedwithchemotherapyofDCFwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalcare，andtheobservationgroupwastreatedwithspecialnursingintervention.Inspecialnursing，thenursesstrengthenthepatients'psychologicalsupportandfamiliarwithdrugdosage，concentration，preparation，storageanddosingregimenbeforetreatment.Duringthetreatment，nursesstrengthenthemonitoringandpatrol，foundadversereactionsintimeandgivepositiveprocessing.ResultsOnepatientinobservationgroupappearedseverecardiactoxicityreactionwhogivenupthetreatmentofherceptin，and8patientsgivenupthetreatmentincontrolgroup.Comparedwithcontrolgroup，patientsinobservationgrouphadhigherlevelsofnursingsatisfactionandlifequalityscore〔P[Keywords]Herceptin；HER-2highexpression；Gastricadenocarcinoma；Nursing

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其病死率占世界惡性腫瘤病死率的第二位，在我國的發(fā)病率和病死率也位于常見惡性腫瘤的前列。研究發(fā)現(xiàn)，7%～34%的胃癌患者中可見人表皮生長因子受體2〔HER-2〕基因及其編碼蛋白的高敘述，其中胃腺癌的敘述率明顯高于其他類型的胃癌[1]。近年來，腫瘤靶向治療以其特異性強、療效好、毒性低等優(yōu)勢[2]逐漸受到人們的關注。赫賽汀是一種針對HER-2原癌基因產物的單克隆抗體，能特異性地作用于HER-2受體高敘述的腫瘤細胞，它對HER-2高敘述的胃腺癌的療效肯定，能夠提高腫瘤緩解率、延長疾病進展時間[3]。我科采用赫賽汀聯(lián)合DCF計劃治療HER-2高敘述的胃腺癌患者，同時應用針對性的優(yōu)化護理措施確保了治療的順利實施，取得良好效果，現(xiàn)將我科使用赫賽汀過程中的護理體會總結如下。1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年2月～2022年1月于我院治療的胃腺癌患者46例。所有患者均經病理確診，且HER-2高敘述〔免疫組化+++或熒光原位雜交法+〕，經影像學或超聲檢查發(fā)現(xiàn)有腹腔臟器轉移或其他部位轉移，無法手術而選擇化療者，Kamofsky評分65分以上。所有患者均采用赫賽汀聯(lián)合DCF計劃治療4個周期，3周為一周期。赫賽汀〔瑞士羅氏Roche藥廠生產，440mg/瓶，批號：S20220026〕首個周期為8mg/kg，后續(xù)三個周期為6mg/kg，均在每周期的第1天用藥，順鉑75mg/m2、多西他賽75mg/m2于每周期的第1天用藥，5-氟尿嘧啶750mg/m2第1～5天持續(xù)24h滴注。46例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組24例，治療過程中采用常規(guī)的化療護理模式進行護理，包括飲食、運動、治療配合及健康宣教等多方面的護理。察看組22例予針對赫賽汀靶向治療的優(yōu)化護理措施，兩組患者的年齡、性別、Kamofsky評分、轉移部位等基線資料比擬差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性，見表1。

1.2優(yōu)化護理辦法

1.2.1治療前的心理護理癌癥患者因疾病本身及對化療的畏懼，往往會產生不同程度的焦慮和恐懼心理，同時患者對靶向治療這一新的治療伎倆不足了解，對其治療效果和不良反饋常存在較大顧慮[4]。治療前護士應主動與患者進行溝通，詳細向患者介紹赫賽汀的作用機制和用藥辦法，以及與其他化療藥物聯(lián)用時的協(xié)同作用，并著重指出國內外大量研究已經證實了赫賽汀對HER-2高敘述胃腺癌確實切療效，同時還應向患者介紹赫賽汀治療時可能出現(xiàn)的不良反饋以及處理辦法，告訴患者赫賽汀的不良反饋發(fā)生率遠低于常規(guī)化療藥物，且發(fā)生后經停藥和對癥處理均可得到有效控制，同時輸注過程中護士會加強巡視、密切察看，及時發(fā)現(xiàn)各種不良反饋。治療前向患者介紹一些之前赫賽汀治療的成功案例，幫忙患者打消不良心理反饋，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持輕松、積極的心態(tài)完成整個治療過程。心理護理貫通整個治療過程。在治療期間，護士定期與患者及家屬進行溝通，及時了解患者心理變化，及時給予相應心理干涉，激勵患者按方案堅持完成治療，爭取最正確療效。當出現(xiàn)不良反饋時，護士在積極搶救的同時還需要保持鎮(zhèn)靜，對患者進行撫慰、勸說，給予心理激勵，幫忙其打消恐懼心理。

1.2.2藥物的配制與保留赫賽汀每支藥物劑量為440mg，使用藥品配套提供的滅菌注射用水20mL〔含1.1%苯乙酸〕，在嚴格無菌條件下沿瓶壁遲緩注入，輕輕搖勻后靜置5min，稀釋成無色或淡黃色溶液，濃度為21mg/mL。按照負荷量和維持量要求參加250mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，稀釋后的藥液須立即使用，因會引起蛋白凝固，故不可參加葡萄糖滴注。在輸液前后用生理鹽水排氣和沖洗，防止藥物浪費。該藥品配套提供的注射用水內含防腐劑，稀釋后的溶液可在2℃～8℃的冰箱內保留28d，并可重復使用，28d后棄去殘余的溶液。保留時要在其外包裝上標明患者的床號、姓名、配制的具體日期和時間，并由專人專柜保管，定期檢查溶液的性狀，如發(fā)現(xiàn)藥物變質，那么不可再繼續(xù)使用。

1.2.3標準用藥流程根據(jù)患者體重來計算用藥劑量，護士應在每次用藥前監(jiān)測患者體重，假設患者體重變化≥10%，必須重新計算用藥劑量[5]。用藥前遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈推注、異丙嗪25mg肌肉注射以預防過敏反饋發(fā)生，并對患者進行心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化。藥物輸注時按先慢后快的原那么應用微量輸液器控制滴速，并按要求嚴風格節(jié)輸液滴速，保證首次負荷劑量滴注時間在90min以上，假設無不良反饋，維持劑量在30min內輸完。用藥時護士加強巡視，每15分鐘巡視一次，主動詢問患者有無胸悶、氣短、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適主訴，監(jiān)測體溫、心率、血壓等生命體征變化并做好記錄，做到第一時間內發(fā)現(xiàn)不良反饋并給予及時處理。

1.2.4藥物不良反饋的察看和護理〔1〕過敏反饋：赫賽汀最常見不良反饋與其他單克隆抗體相似，主要為輸液相關的過敏病癥，多在首次應用負荷劑量時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、瘙癢等病癥，患者體溫一般在37.5℃～38.9℃之間，發(fā)生率在30%～40%之間[6]。一般赫賽汀引發(fā)的過敏反饋可以通過抗過敏治療而得到控制。護士治療前應加強學習，掌握藥物不良反饋的臨床表現(xiàn)、預防及應對措施，在治療中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良反饋并給予及時的處理，可以很大程度的減少過敏反饋對患者造成的傷害?！?〕心臟毒性反饋：赫賽汀可通過誘導免疫介導的心肌細胞破壞及使維持心臟收縮所需的HER-2信號通道缺陷而使患者出現(xiàn)心臟毒性反饋，與蒽環(huán)類藥物聯(lián)用時心臟毒性反饋更明顯[7]。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、肺水腫、心臟擴大或無病癥性左室射血分數(shù)下降。研究發(fā)現(xiàn)，無心臟疾病患者心臟毒性反饋的發(fā)生率為1%～4%[8]。加強用藥前評估和治療時的監(jiān)護工作可有效防止和及時發(fā)現(xiàn)心臟毒性反饋。用藥前應仔細詢問患者既往病史，對所有患者行心臟彩超檢查，排除合并嚴重心臟疾病患者，LVEF>55%方可用藥。治療過程中護士應加強巡視，認真詢問患者的不適主訴，察看患者生命體征有無變化。

1.2.5治療后護理治療后2周內要求患者注意臥床休息，2周后指導患者在病情允許的情況下適度活動，但須防止勞累。囑患者多飲水，注意保暖，防止到人群密集處，預防感冒和交叉感染的發(fā)生。做好健康宣教和飲食指導，指導患者保持飲食生活規(guī)律，多食用營養(yǎng)豐盛、高維生素、高熱量、易消化的食物，忌食辛辣、刺激性食物。囑患者定期檢測血常規(guī)、肝腎功、心電圖、心臟彩超變化，以便察看和了解其他毒副作用的發(fā)生，及時給予相應處理。

1.3察看指標

1.3.1治療一般情況統(tǒng)計兩組患者治療的完成情況及治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.2護理稱心度調查采用自行設計的問卷調查表，調查兩組患者對住院治療過程中護理稱心度的評價情況，護理稱心度分為非常稱心、稱心、根本稱心、不稱心四個級別，護理稱心度=〔非常稱心人數(shù)+稱心人數(shù)+根本稱心人數(shù)〕/總人數(shù)×100%。1.3.3生活質量評分參照我國于1999年制定的胃癌患者生活質量〔QOL〕評分規(guī)范對兩組患者治療后的情緒健康、總體健康水平、藥物對胃癌患者的影響、個人認知功能、社會功能、對胃癌復發(fā)的擔心情況進行評價，每項總分值100分，得分越高，生活質量越高。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比擬采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，組間比擬采用t檢驗，P2結果

2.1兩組患者治療情況比擬

察看組22例患者中7例患者出現(xiàn)心臟毒性反饋，5例患者出現(xiàn)過敏反饋，其中1例患者因嚴重的心臟毒性反饋而放棄赫賽汀治療，其余21例患者均按原定化療計劃完成所有治療。對照組24例患者中有9例患者出現(xiàn)心臟毒性反饋，6例患者出現(xiàn)過敏反饋，8例患者治療中途放棄治療。兩組患者心臟毒性反饋和過敏反饋的發(fā)生率比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，察看組按原定計劃完成治療的人數(shù)明顯多于對照組〔P2.2兩組患者護理稱心度比擬

察看組護理稱心度〔非常稱心+稱心+根本稱心〕為95.2%，明顯高于對照組的62.5%，差別有統(tǒng)計學意義〔χ2=5.818，P=0.019〕，見表2。

2.3兩組患者生活質量評分比擬

治療后察看組患者QOL量表各維度得分均高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

赫賽汀是一種針對HER-2原癌基因產物的單克隆抗體，能特異地破壞HER-2受體高敘述的腫瘤細胞，從而起到抗腫瘤的作用。2022年美國臨床腫瘤學會年會上頒布的TOGA臨床試驗指出[9]：赫賽汀聯(lián)合化療可降低35%的HER-2高敘述進展期和不宜手術的胃癌患者的死亡風險，使患者的平均壽命延長4.9個月，到達16個月。但目前人們對靶向治療的了解仍較少，很多人對這一新療法存有較大顧慮。同時胃癌患者往往承受超過正常人的社會和心理壓力，在心理上存在明顯的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，使患者產生消極的人生態(tài)度，失去生活信心，嚴重影響了患者的治療效果和生活質量[10]。

護理工作在改善患者的不良心理狀態(tài)、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心中起著至關重要的作用，但對于應用赫賽汀進行靶向治療的胃腺癌患者，傳統(tǒng)的化療護理