睪丸或附睪穿刺抽吸取精術(shù)的護理體會

睪丸或附睪穿刺抽吸取精術(shù)的護理體會睪丸或附睪穿刺抽吸取精術(shù)的護理體會

NursingexperienceontestisorepididymispercutaneoustesticularspermaspirationZHAOXue-yan，LINXiao-min，ZHANGLi-na.ReproductiveCenter，ZhuhaiMaternalandChildHealthCare，Zhuhai519000，China

【Abstract】 ；Objective ；Toimprovemedicalcooperationoftestisorepididymispercutaneoustesticularspermaspiration，reducetheoccurrenceofpostoperativecomplicationsandpatient’smentalstressandpain，letmoreazoospermiapatientsbetreatedsafely.Methods ；From2022to2022，selected118casesofazoospermiapatientstreatedinourcenterfortestisorepididymispercutaneoustesticularspermaspiration，underamicroscopetofindthesperm.Results ；All99patientsgotspermfromtestisorepididymis，99patientswereperformedfollicleintracytoplasmicsperminjection112cycles，80patientsforembryotransfer，55patientsgotpregnancy.Conclusion ；Effectivenursingandactivecooperationcanimprovethesuccessrateofsurgery.

【Keywords】 ；Testisorepididymispercutaneoustesticularspermaspiration；Maleinfertility；Azoospermia；Nursingexperience在中國傳統(tǒng)文化中，生育關(guān)系到人類的繁衍生息，是傳宗接代至關(guān)重要的問題，在診斷為不孕癥后，尤其當男性知道不育的原因來自自身時，會產(chǎn)生嚴重的心理壓力，難以接受，頓時失去了男人的自尊，加上睪丸是男性最私密最敏感的部位，由此背上了慘重的心理負擔。其主要心理表現(xiàn)為：內(nèi)疚、敏感、夫妻關(guān)系緊張、抑郁[1]。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，夫妻不采取避孕措施而又有正常的性生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。大約15%的育齡夫婦存在不育問題，其中約20%的原因是由于單一的男方因素，30%與夫妻雙方有關(guān)，故可認為大約50%的不育因素波及男性。無精子癥是男性不育眾多因素之一，也是最嚴重的一種，占所有男性的1%，占男性不育患者的10%～15%，輸精管梗阻原因約占無精子癥的40%[2]。以前這類患者不足有效的治療伎倆，因此無法孕育自己的孩子，1996年美國Schuman等首創(chuàng)使用穿刺針經(jīng)皮睪丸精子抽吸術(shù)〔percutaneoustesticularspermaspiration，PTSA〕獲取睪丸精子，這一技術(shù)有創(chuàng)傷小、操作簡單、不影響術(shù)后日常生活等優(yōu)點[3]，再結(jié)合近年來人類輔助生殖技術(shù)〔卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射〕的出現(xiàn)和迅速開展，使生殖道梗阻引起的無精子癥患者享有自己的后輩成為可能。

1 ；資料與辦法

1.1 ；一般資料 ；選取2022年1月～2022年12月在本生殖中心就診的無精子癥患者，根據(jù)血清性激素水平及染色體的結(jié)果，男科醫(yī)生預約行睪丸或附睪穿刺抽吸取精118例患者作為研究對象，其中能成功從睪丸或附睪獲取精子者99例?；颊吣挲g在23～48歲，平均年齡33.25歲，職業(yè)以司機、廚師、IT業(yè)及個體為主。

1.2 ；操作辦法①附睪穿刺：為了防止損傷睪丸組織結(jié)構(gòu)，中心大局部患者先行附睪穿刺，但附睪炎癥嚴重或附睪結(jié)節(jié)無法行附睪穿刺者，或附睪穿刺未見精子者需行睪丸穿刺活檢?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，用1ml注射器針先吸取少許培養(yǎng)液，左手輕輕按摩附睪頭部，右手持注射器，針頭刺入附睪頭或體部，抽吸附睪液體至液體停止流出為止，將獲取的液體注入有培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，立即在顯微鏡下察看并計數(shù)精子的濃度、數(shù)量、活動率和形態(tài)。②睪丸穿刺：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局麻后，20ml注射器吸取少許培養(yǎng)液接12號側(cè)孔針頭，左手固定睪丸，右手持注射器，針頭刺入睪丸內(nèi)，加負壓抽吸2～3次，每次負壓約10～15ml，保持負壓拔出針頭，將吸出的睪丸組織立即檢查精子情況。2 ；護理

2.1 ；術(shù)前護理 ；男性不育患者長期承受著家庭及社會輿論的強大壓力，在一定程度上有負面抵觸的情緒。護士應仔細傾聽患者意見，理解和同情他們，針對患者不同的文化程度、不同的理解能力與患者進行友好、深入的交談，建立和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系。談話時要選擇適宜的場所，維護其隱私，交談時語氣溫和耐心，使患者從護士的言行中感到自己被尊重和理解。掌握患者的心理動態(tài)，有針對性地進行健康知識宣教，減輕患者對不育癥不必要的恐懼、內(nèi)疚和羞恥感，使他們增強參與治療的信心，更好地配合手術(shù)。向患者解釋手術(shù)的目的、辦法、重要性和必要性，對可能發(fā)生的情況、術(shù)后對患者的影響及術(shù)后并發(fā)癥等詳細告知患者，并簽署相關(guān)的知情同意書。術(shù)前，患者需精液分析至少3次，離心后未見精子，抽血查血常規(guī)、凝血功能、內(nèi)分泌激素、染色體、術(shù)前七項及乙肝兩對半。囑患者手術(shù)當天更換清潔寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，不穿緊身褲。

2.2 ；術(shù)中護理 ；為手術(shù)醫(yī)生準備手術(shù)間、無菌包、注射器、利多卡因、生理鹽水、碘伏、紗塊、膠布。手術(shù)間溫度要保持在24～26℃，濕度保持在45%～55%，除了手術(shù)醫(yī)生及護士，不安頓其他人員進入手術(shù)間，愛護患者的隱私。為患者測量生命體征，檢查知情同意書是否簽署。嚴格執(zhí)行無菌操作，充沛做好術(shù)前患者的皮膚消毒。本中心在行附睪穿刺術(shù)前不予局麻，所以大局部患者會有恐懼感，這時護士會給予耐心地解釋，局麻是予2.5ml或5ml注射器帶有的針頭進行，而直接抽取只是用1ml的注射器帶的小針頭，加之直接抽取時間就10～20s，經(jīng)過解釋后患者都非常樂意接受。術(shù)中多與患者交談，撫慰、激勵患者，分散其注意力。隨時察看并詢問患者有無不適，穿刺部位的疼痛程度，囑患者深呼吸，注意察看手術(shù)部位有無出血、有無皮下血腫。在穿刺完畢等待實驗室結(jié)果時，90%的患者緊張原因往往不是手術(shù)帶來的疼痛，而是擔憂手術(shù)結(jié)果能否順利取到精子。假設(shè)行兩側(cè)附睪抽取均未找到精子者，將進行睪丸穿刺抽取。

2.3 ；術(shù)后護理 ；術(shù)后予無菌紗塊部分壓迫止血，察看陰囊有無腫大、出血及難忍的疼痛，必要時冷敷陰囊穿刺點，促進止血、止痛。要穿棉質(zhì)寬松的褲子，讓患者在休息室臥床休息1h，假設(shè)無不適方可回家。附睪穿刺取精患者無需服用抗生素，睪丸穿刺取精的患者那么需口服抗生素3d以預防感染。囑患者術(shù)后保持外生殖器枯燥、清潔，3d內(nèi)手術(shù)部位不宜洗浴，術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活，多吃高蛋白食物，防止抽煙、酗酒、吃辛辣刺激性食物。術(shù)后1周防止重體力勞動及激烈運動。對順利取到精子的患者要給予祝賀，加強患者繼續(xù)治療的信心，同時要囑患者盡快準備接受助育治療。對未能取得精子的患者，護士也不要表現(xiàn)過于慘重，予以撫慰，告知患者手術(shù)操作不排除假陰性的可能，必要時可行二次穿刺或行睪丸組織切開活檢。囑患者不適隨診。留下患者的聯(lián)系，術(shù)后3d內(nèi)進行一次隨訪。愛護患者隱私，禁止護士術(shù)后泄露患者的病程。

3 ；結(jié)果

通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護理、健康宣教、嚴密的察看及隨訪、與醫(yī)生密切的配合，有效地緩解了患者的心理壓力和緊張情緒。本中心2022～2022年間收治的無精子癥患者118例，其中能成功從睪丸或附睪獲取精子者99例，在本中心行卵泡漿內(nèi)單精子注射治療112個周期，共獲卵1036枚，891枚卵子受精，受精率86%，其中32個周期患者妻子因陰道炎、感冒、發(fā)生卵巢過度刺激綜合征、促排行微刺激計劃、無優(yōu)質(zhì)胚胎移植等未能進行新鮮胚胎移植，80個周期患者妻子進行了新鮮胚胎移植，55例成功獲得了妊娠，臨床妊娠率68.75%，未獲得妊娠中合并女方因素的9例。

4 ；討論

生殖醫(yī)學是近年來迅速開展起來的一門新興學科，無精子癥是常見的男性不育癥之一，也是最嚴重的一種。生殖男科的開展相對較晚，各種外科取精術(shù)是男科醫(yī)生不斷總結(jié)、專研的結(jié)果，經(jīng)皮睪丸或附睪穿刺抽吸取精術(shù)是目前生殖醫(yī)學領(lǐng)域針對無精子癥使用最多的辦法，其操作簡單、經(jīng)濟、平安、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后瘢痕形成率明顯降低、并發(fā)癥少且可重復穿刺、所獲精子多[4]。研究說明[5]，體外射出的精子與睪丸取精的精子行卵泡漿內(nèi)單精子注射治療的臨床結(jié)果差別無統(tǒng)計學意義。很多男性