觀察臨床案例教學(xué)法在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室中的教學(xué)效果

觀察臨床案例教學(xué)法在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室中的教學(xué)效果【摘要】目的：探討臨床案例教學(xué)法在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室的臨床實(shí)習(xí)帶教中的效果。辦法：選取于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室〔CCU〕實(shí)習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。將其隨機(jī)平分為案例組及傳統(tǒng)組，每組30名。傳統(tǒng)組對(duì)學(xué)生采用傳統(tǒng)的單向式信息傳遞的教學(xué)模式，案例組對(duì)學(xué)生采用案例教學(xué)法。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)案例組學(xué)生從案例教學(xué)法對(duì)自身能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)、帶教老師在此中作用，及對(duì)該教學(xué)辦法的稱心程度幾方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，且兩組學(xué)生均進(jìn)行理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作、病例分析等出科考試。結(jié)果：案例組中所有學(xué)生都認(rèn)為臨床案例教學(xué)法能提高自身的邏輯思維能力，96.67%的學(xué)生認(rèn)為臨床案例教學(xué)法可以提高自身語(yǔ)言敘述能力及學(xué)習(xí)效率，帶教老師在其中可以起到判斷學(xué)生發(fā)言對(duì)錯(cuò)及總結(jié)歸納的作用，大局部均認(rèn)為可提高自身的分析、解決問(wèn)題的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，并喜愛(ài)臨床案例教學(xué)法的教育模式。兩組學(xué)生的出科理論知識(shí)成績(jī)比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，而案例組的臨床實(shí)踐操作及病例分析考核成績(jī)均明顯比傳統(tǒng)組的高，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P中圖分類號(hào)R541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2022〕19-0148-03

doi：10.14033/jki.cfmr.2022.19.082

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及教育事業(yè)的快速開(kāi)展，以講授為主的傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)辦法束縛了學(xué)生發(fā)揮認(rèn)知主體的作用，已不能到達(dá)心血管內(nèi)科的醫(yī)學(xué)教育的要求，而自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已成為現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的基本要求[1-2]。臨床案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方式，將學(xué)生從注重知識(shí)的學(xué)習(xí)改變到注重能力的培養(yǎng)上來(lái)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和分析解決問(wèn)題的能力，在學(xué)習(xí)過(guò)程中身臨其境不斷地積累經(jīng)驗(yàn)[3]。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室〔cardiaccareunit，CCU〕實(shí)習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。將所選實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為案例組及傳統(tǒng)組，每組30名，再以每6名為一學(xué)習(xí)小組，并指定

1名組長(zhǎng)〔根據(jù)學(xué)生以往的學(xué)習(xí)成績(jī)及表現(xiàn)，每小組安頓1名優(yōu)秀學(xué)生，3名中等學(xué)生，2名中下等學(xué)生〕，每組均分成5個(gè)小組，組員之間可以進(jìn)行交流、討論、資源共享，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各組員之間的討論，聚集組員意見(jiàn)，教學(xué)均以小組為單位進(jìn)行。

1.2研究辦法

傳統(tǒng)組對(duì)學(xué)生采用傳統(tǒng)的單向式信息傳遞的教學(xué)模式，也就是以教師為中心，教師授課、學(xué)生聽(tīng)講的教學(xué)辦法。

案例組對(duì)學(xué)生采用臨床案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體辦法步驟為：〔1〕備課。教學(xué)主任組織帶教老師進(jìn)行備課，明確教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)?！?〕選擇病例。依據(jù)教學(xué)大綱及臨床案例教學(xué)法的特點(diǎn)，以學(xué)生實(shí)習(xí)期間心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室現(xiàn)有的病例為根底，選取心內(nèi)科具有一定的代表性及典型的病例，如心絞痛、心肌梗死、冠心病等。根據(jù)教學(xué)需要針對(duì)每個(gè)病例提出8～10個(gè)問(wèn)題，再把每個(gè)病例及相應(yīng)問(wèn)題在授課前發(fā)至小組公共郵箱，由組長(zhǎng)分配并做好充沛的課前準(zhǔn)備。〔3〕查看患者。帶教老師帶著全組學(xué)員于床邊查看患者、采集病史、查體等，并展示患者所有檢查報(bào)告，以重現(xiàn)臨床場(chǎng)景?！?〕病例討論。全組學(xué)員根據(jù)提出的問(wèn)題及病例的特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、診療方案等進(jìn)行討論并依次發(fā)言，最后由組長(zhǎng)結(jié)合病例及查閱文獻(xiàn)結(jié)果對(duì)該病進(jìn)行總結(jié)?！?〕老師引導(dǎo)。帶教老師在學(xué)生討論過(guò)程中適當(dāng)引導(dǎo)以防止離題，待全組學(xué)生均發(fā)言討論結(jié)束后，帶教老師再針對(duì)每一問(wèn)題與學(xué)生一起進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3察看指標(biāo)

調(diào)查問(wèn)卷：培訓(xùn)結(jié)束后，給每位參與臨床案例教學(xué)法的同學(xué)〔案例組〕發(fā)一份調(diào)查問(wèn)卷表，其中包含學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法對(duì)自身能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)及學(xué)生認(rèn)為帶教老師在此中所起的作用，及對(duì)該教學(xué)辦法的稱心程度，借此了解示教學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)。

出科考試：學(xué)習(xí)結(jié)束后兩組以同樣的試卷及同樣方式進(jìn)行考試，出科考試均分為理論知識(shí)考核、臨床實(shí)踐操作考核、病例分析考核三局部進(jìn)行，理論知識(shí)考核使用傳統(tǒng)理論題型試卷方式，試卷混合采用雙盲批改。臨床實(shí)踐操作考核及病例分析考核模擬臨床醫(yī)師資格考試形式，邀請(qǐng)同批專家雙盲進(jìn)行考核。最終比擬兩組學(xué)生三方面的出科成績(jī)，以作為教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中出科考試成績(jī)?nèi)【?，以〔x±s〕來(lái)表示，比擬采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1案例教學(xué)法對(duì)學(xué)生自身能力培養(yǎng)的作用評(píng)估

案例組中，所有學(xué)生都認(rèn)為臨床案例教學(xué)法能提高自身的邏輯思維能力，96.67%學(xué)生認(rèn)為臨床案例教學(xué)法可以提高自身語(yǔ)言敘述能力及學(xué)習(xí)效率，93.33%的學(xué)生認(rèn)為可以提高自身的分析、解決問(wèn)題的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。大局部的同學(xué)贊成并喜愛(ài)臨床案例教學(xué)法的教育模式，臨床案例教學(xué)法明顯提高了學(xué)生的臨床思維及自身綜合素質(zhì)，取得明顯教學(xué)效果。見(jiàn)表1。

2.2帶教老師在案例教學(xué)法中對(duì)學(xué)生的作用

案例組中，96.67%的學(xué)生認(rèn)為帶教老師在教學(xué)中可以起到判斷學(xué)生發(fā)言對(duì)錯(cuò)及總結(jié)歸納的作用，93.33%的學(xué)生認(rèn)為帶教老師能夠引導(dǎo)學(xué)生思考及為學(xué)生解惑答疑，幾乎大局部學(xué)生認(rèn)為帶教老師僅起到引導(dǎo)作用，主要是以學(xué)生自學(xué)為主，見(jiàn)表2。對(duì)該組學(xué)生民意調(diào)查有29名〔96.67%〕認(rèn)為案例教學(xué)法可以增進(jìn)師生間的交流溝通，且所有同學(xué)均稱心該教學(xué)辦法。

3討論

臨床案例教學(xué)法是指教育者依據(jù)教學(xué)的目的、任務(wù)及要求，選擇實(shí)際案例為教學(xué)素材，以實(shí)踐操作為學(xué)習(xí)途徑，在理論與實(shí)際相結(jié)合的原那么指導(dǎo)下，將學(xué)生引入特定的臨床真實(shí)情境，通過(guò)學(xué)生之間、師生之間的多向互動(dòng)、平等對(duì)話及討論，培養(yǎng)學(xué)生的推理判斷能力及臨床邏輯思維，以到達(dá)高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)目標(biāo)的教學(xué)辦法[4]。案例教學(xué)法的目的是為了充沛調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性去主動(dòng)學(xué)習(xí)，這時(shí)學(xué)生成為了學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生拿到某種疾病的案例后，老師不會(huì)直接告知分析案例的思路及辦法，而是需要學(xué)生主動(dòng)收集資料、查閱教科書(shū)及文獻(xiàn)，對(duì)該病診斷、鑒別診斷、診療方案及預(yù)后等進(jìn)行討論，每位學(xué)生都要闡述自己計(jì)劃，也可對(duì)他人計(jì)劃發(fā)表見(jiàn)解，以鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析、思考的能力[5]。案例教學(xué)法是一種相對(duì)個(gè)性化、多渠道獲取知識(shí)的辦法，不僅可以讓學(xué)生掌握書(shū)本上的理論知識(shí)，還提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力及解決臨床問(wèn)題的技能，充沛發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，也為今后的臨床工作積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[6]。案例教學(xué)能夠很好的克服傳統(tǒng)教學(xué)中不加思考地接收、機(jī)械記憶，教學(xué)干燥無(wú)味的缺點(diǎn)[7]。