農(nóng)村社保醫(yī)療報(bào)銷范圍

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關(guān)于新農(nóng)合的報(bào)銷制度，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，各地依據(jù)自己的實(shí)際狀況有不同的規(guī)定。以北京市海淀區(qū)為例看一下相關(guān)規(guī)定。

(一)一般參合人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。年度內(nèi)多次住院，首次住院醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者，再次住院發(fā)生費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。因病住院經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院治療的，其住院的醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，每月結(jié)報(bào)一次。惡性腫瘤進(jìn)行放、化療、腎透析，肝、腎移植(或肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的非常病種門診費(fèi)用，每月結(jié)報(bào)一次。年度內(nèi)多次門診，門診累積醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，詳細(xì)報(bào)銷時(shí)限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。

鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月的1日至20日內(nèi)向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心申請(qǐng)復(fù)審結(jié)算。對(duì)于當(dāng)年12月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)應(yīng)最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行申請(qǐng)復(fù)審結(jié)算。跨年度連續(xù)住院的費(fèi)用，當(dāng)年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用分別進(jìn)行結(jié)算。依據(jù)各年度實(shí)際繳費(fèi)狀況予以補(bǔ)償。對(duì)于跨年度結(jié)算的一次住院費(fèi)用只計(jì)算一次起起付線。

(二)兩類非常人群住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和流程。(1)參合農(nóng)民參與其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如先由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)支付補(bǔ)償款的，參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供商業(yè)保險(xiǎn)分割單和住院醫(yī)療費(fèi)用全部票據(jù)復(fù)印件進(jìn)行報(bào)銷。假設(shè)先由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的，由新農(nóng)合出具費(fèi)用分割單，再到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償款和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款總額不應(yīng)超過(guò)所發(fā)生住院醫(yī)療總費(fèi)用。(2)參與新農(nóng)合的優(yōu)撫對(duì)象，首先由民政局根據(jù)有關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷，參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供民政局出具的.優(yōu)撫對(duì)象新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷介紹信，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)優(yōu)撫對(duì)象經(jīng)民政局報(bào)銷后的剩余金額部門根據(jù)新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

延伸閱讀：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例

1、門診補(bǔ)償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：幫助檢查：心腦電圖、*光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參與合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

4、哪些不屬報(bào)銷范圍入標(biāo)題

(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、搶救費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

(3)