我國醫(yī)院信息化評價的發(fā)展與成就

我國醫(yī)院信息化評價的發(fā)展與成就

世上任何事情，若無法描述，則無法衡量；若無法衡量，則無法評價。醫(yī)院信息化建設評價也是同樣道理，若要對醫(yī)院信息化進行評價，必須基于醫(yī)療行業(yè)信息化建設指南、行業(yè)規(guī)范乃至醫(yī)院信息化評審標準來進行，以達到全面、客觀、公正之評價效果。一國內外醫(yī)院信息化主要評審標準發(fā)展歷史美國HIMSS于2006年發(fā)布的ElectronicMedicalRecordsvs.ElectronicHealthRecords：Yes，ThereIsaDifference白皮書，提出了電子病歷應用8級（0～7級）評價模型。我國醫(yī)院信息化評價體系研究相較于國外研究出現(xiàn)時間較晚，但近年來，各級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療機構對信息化評價的需求越來越大，國內也開始根據(jù)我國實際情況制定相關的醫(yī)療信息化評價標準。2011年，衛(wèi)生部通過以信息化建設為主要抓手，指導醫(yī)療機構開展信息化建設與管理，制定了《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》。其主要對信息系統(tǒng)功能與應用覆蓋范圍兩大維度進行客觀、全面的評價：信息系統(tǒng)功能的評價“以患者為核心”，根據(jù)信息系統(tǒng)應實現(xiàn)的功能分為9大角色模塊，分別是病房醫(yī)生、病房護士、門診醫(yī)生、檢查科室、檢驗科室、治療科室、醫(yī)療保障、病歷管理和基礎，9大角色模塊又細分出37個系統(tǒng)功能業(yè)務考察模塊；應用覆蓋范圍主要考察業(yè)務模塊在醫(yī)院相關使用科室中的應用情況與應用效果是否符合要求?！峨娮硬v系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》的實施，首先，可以讓醫(yī)療機構比較全面、客觀地掌握自身信息化建設程度。在我國醫(yī)療信息化建設過程中，信息化人才隊伍建設問題始終沒有得到很好的解決，醫(yī)療機構通過比對上述評審標準，可為明確信息化現(xiàn)狀定位、未來若干年信息化規(guī)劃、差距分析及建設方向提供清晰明確可執(zhí)行的指引。其次，可以促進醫(yī)療機構從原來的注重考察信息化系統(tǒng)產品成熟度等硬實力指標轉向注重對信息化系統(tǒng)產品符合評審標準的程度，信息化承建商對于后續(xù)跨業(yè)務、跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合能力等軟實力指標的考察上。再次，可以讓全國醫(yī)療機構對各類醫(yī)療信息化承建商就系統(tǒng)功能全面程度與實施覆蓋程度提供參考考核標準與驗收依據(jù)。最后，可以推動全國各級各類醫(yī)療機構信息化建設發(fā)展、應用水平與管理水平提升。醫(yī)療信息化建設除了實現(xiàn)以電子病歷為核心的業(yè)務平臺建設外，還應實現(xiàn)以醫(yī)院信息集成平臺為核心的數(shù)據(jù)交換平臺建設。對此，衛(wèi)生部于2010年12月發(fā)布了《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案（征求意見稿）》，2011年3月發(fā)布了《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案（1.0版）》。2014年，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術規(guī)范》；同年以該規(guī)范為核心內容，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心制定了《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評標準》，開展以醫(yī)院信息集成平臺為重點的信息互聯(lián)互通測評。該測評主要從數(shù)據(jù)標準規(guī)范、共享文檔規(guī)范、信息平臺技術規(guī)范三個層面以及應用效果、共享文檔交換、數(shù)據(jù)標準化、平臺基礎支撐能力四個維度來進行綜合評價。該測評以實現(xiàn)信息共享為目的、以信息技術為基礎、以衛(wèi)生信息標準為核心、以測評技術為手段，通過定量指標與定性指標相結合的測評思路，確保評價結果的客觀與公正。通過實施《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評標準》，首先，醫(yī)療機構明確了信息集成平臺是我國醫(yī)療信息化建設的發(fā)展趨勢，引領我國醫(yī)療信息化從原來的以HIS系統(tǒng)為核心的傳統(tǒng)技術架構向以醫(yī)院信息集成平臺為核心的新一代技術架構轉變。其次，該評審標準讓醫(yī)療機構與信息系統(tǒng)承建商更加注重數(shù)據(jù)標準與數(shù)據(jù)質量。醫(yī)療機構往往只注重軟件產品功能應用，忽略了數(shù)據(jù)質量，從而導致醫(yī)療機構雖然掌握了大量醫(yī)療健康方面的數(shù)據(jù)，但由于數(shù)據(jù)質量欠佳，無法很好地進行數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)利用，從而影響了醫(yī)療機構對大數(shù)據(jù)的應用效果。最后，該標準強調醫(yī)療機構與第三方機構，包括政府、衛(wèi)生主管部門、疾控中心、血液中心、區(qū)域信息平臺間的信息互聯(lián)互通，以為推進全國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)匯聚與互聯(lián)互通奠定基礎。二國內醫(yī)院信息化主要評審標準最新發(fā)展情況世界信息技術發(fā)展日新月異，評審標準要體現(xiàn)其前瞻性、先進性和科學性，也要根據(jù)信息技術在醫(yī)療領域的發(fā)展情況適時進行修改與完善。2011年印發(fā)的《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》在國內經過多年評審，取得了很好的評價效果。在此基礎上，2017年，國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所召開評審標準研討會，總結評審成果并啟動了標準的完善與修訂工作。本次標準完善與修訂工作，主要對原標準的以下五個方面進行考慮。（1）與原標準在框架與內容上盡可能保持一致，并對原標準中一些容易引起歧義的地方進行補充說明，從而保持標準的持續(xù)性與穩(wěn)定性。（2）評審級別從原來的8級增加到9級。原標準評價級別是0～7級共8個級別，現(xiàn)擬修訂最高級從7級上升到8級。增加一個高級別，一方面體現(xiàn)了我國醫(yī)療信息化建設的發(fā)展情況；另一方面可以把部門指標移到高1～2個等級中，適當拉開各等級的差距。（3）增加系統(tǒng)應用角色。本次修訂把醫(yī)療質量改善內容也納入評審標準中，從而更加體現(xiàn)通過信息化提高醫(yī)療機構醫(yī)療質量與醫(yī)療安全水平的目標。（4）對原標準中醫(yī)技部分與醫(yī)療保障部分的內容進行細化。通過本次細化，讓醫(yī)療機構更好地了解關于醫(yī)技部分與醫(yī)療保障部分的考核重點，更加有的放矢地準備相關評審工作。（5）強化數(shù)據(jù)質量考核。通過在新標準中增加一個考察維度，讓醫(yī)療機構從原來的重應用、輕數(shù)據(jù)轉向使醫(yī)療機構對應用與數(shù)據(jù)“兩手抓，兩手都要硬”。新舊版電子病歷系統(tǒng)功能分級評價指標對比見表1。表1新舊版電子病歷系統(tǒng)功能分級評價指標對比等級舊版新版0級未形成電子病歷系統(tǒng)未形成電子病歷系統(tǒng)1級部門內初步數(shù)據(jù)采集獨立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立2級部門內數(shù)據(jù)交換醫(yī)療信息部門內部交換3級部門間數(shù)據(jù)交換，初級醫(yī)療決策支持部門間數(shù)據(jù)交換4級全院信息共享，中級醫(yī)療決策支持全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持5級統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，各部門系統(tǒng)數(shù)據(jù)集成統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持6級全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持7級完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享醫(yī)療安全質量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享8級原標準無此等級健康信息整合，醫(yī)療安全質量持續(xù)提升|Excel下載表1新舊版電子病歷系統(tǒng)功能分級評價指標對比隨著我國醫(yī)療機構對信息集成平臺的認識不斷深入，很多醫(yī)療機構已從原來的觀望轉向積極建設，《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評標準》也在近年的測評過程中不斷發(fā)展與完善，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心于2017年在原有標準的基礎上推出了《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評標準（2017年版）》。新版標準在原有標準的基礎上，主要做了以下四方面修訂。（1）進一步明確與細分互聯(lián)互通測評五級指標。在原版標準中，五級指標并未區(qū)分五級甲等與五級乙等指標，在醫(yī)療機構申報過程中，之前申報最高等級也僅為四級甲等，而這一標準首次對五級指標明確進行了細分，為今后更好地指引和評價我國醫(yī)院信息化水平，尤其是為以醫(yī)院集成平臺為核心的信息化建設打下了堅實的基礎。（2）評價指標進一步細化與量化。新標準在共享文檔標準化情況、技術架構情況、互聯(lián)互通服務功能、基礎設施建設情況、互聯(lián)互通應用效果等指標方面進一步細化與量化，以便醫(yī)院更客觀、更科學地評價自身信息化建設情況。（3）新增知識庫與閉環(huán)管理方面的指標。對于五級指標，新標準根據(jù)國內外信息化評審標準的共性特點，在考察數(shù)據(jù)標準化、業(yè)務聯(lián)通等核心方面之外，新增了關于信息系統(tǒng)臨床輔助決策支持等知識庫以及包括醫(yī)囑閉環(huán)管理在內的醫(yī)療核心過程閉環(huán)管理方面的評審指標。（4）評價指標中增加指標備注。通過指標備注對部分指標條款進行解讀，讓醫(yī)院正確解讀評審指標，從而更好地引導醫(yī)院信息化建設以及準備評審，讓醫(yī)院有的放矢。三國內醫(yī)院信息化評價成果引用國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)：截至2016年年底，對于電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價來說，全國共有5843家各級各類醫(yī)療機構參與評價，在參與評價的醫(yī)療機構中三級醫(yī)院為1755家，二級醫(yī)院為4088家。三級醫(yī)院平均應用水平從1.58級提高到2.11級，二級醫(yī)院平均應用水平從0.67級提高到0.83級，三級醫(yī)院信息化建設與應用水平提高較二級醫(yī)院無論是評價級別還是上升程度都要高出不少。對于醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評來說，截至2017年，通過高等級測評的醫(yī)院數(shù)量逐年增多，2017年通過高等級測評的醫(yī)院數(shù)量為歷史最多，2013年只有4家通過高等級測評，到2017年已有50家通過高等級測評（見圖1），并且這個趨勢預計將一直保持下去。這在一定程度上反映了國內醫(yī)院信息化和互聯(lián)互通水平正在逐年提升。圖1醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度高等級醫(yī)院數(shù)量分布四我國醫(yī)院信息化評價展望1.國內醫(yī)院開始重視信息化標準的測評隨著國內一系列信息化建設標準與評價標準的出臺，國內醫(yī)院逐漸意識到醫(yī)院信息化建設符合國家及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的重要性。國家衛(wèi)健委在國內高水平區(qū)域醫(yī)療中心的申報中也把信息化評審作為重要的申報依據(jù)之一，例如國家區(qū)域兒童醫(yī)學中心申報單位必須至少達到電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價四級以上以及醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評四級。很多省份醫(yī)療衛(wèi)生主管部門也把電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價以及醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評作為對區(qū)域內醫(yī)療機構信息管理部分的考核指標，讓醫(yī)療機構負責人重視信息化建設，使醫(yī)療機構以評促建、以評促改、以評促用。2.信息化評審標準與時俱進，符合醫(yī)院信息化發(fā)展潮流世界科學技術發(fā)展日新月異，醫(yī)療信息化評審標準也必須與時俱進，緊跟世界與國內醫(yī)療信息化發(fā)展潮流，指引國內醫(yī)院信息化發(fā)展方向。電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價標準在2018年公開發(fā)布征求意見稿，全面修訂與完善2011年版的標準；2017年頒布了《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評標準（2017年版）》。國內信息化評審標準的及時完善與修訂，將更好、更規(guī)范地指引國內醫(yī)院信息化發(fā)展，更好地起到“指揮棒”的作用。3.重視信息安全與數(shù)據(jù)安全沒有信息安全，就沒有國家安全。習近平總書記的重要講話進一步表明，越在信息互聯(lián)互通的情況下，越要重視信息安全與數(shù)據(jù)安全。國內醫(yī)療機構近年來也逐步加大對醫(yī)院信息安全防護方面的投入，國家信息安全等級保護成為每間醫(yī)療機構的“必修課”。但在目前“互聯(lián)網(wǎng)+”及大數(shù)據(jù)利用的時代背景下，醫(yī)院想實現(xiàn)內網(wǎng)和外網(wǎng)的絕對隔離已經是不可能的了，如何在確保數(shù)據(jù)與信息安全的前提下，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)等新技術以更好地為患者提供服務，更好地為臨床科研提供服務，促進科研成果轉化；如何做到“魚與熊掌兼得”，將是全國醫(yī)療機構共同面對的挑戰(zhàn)。4.國內評審專家團隊規(guī)模無法滿足評審需求隨著電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價與醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評在國內的進一步推廣，缺少專業(yè)評審專家與評審團隊成為制約相關評審進一步推廣的“瓶頸”，培養(yǎng)和組建我國衛(wèi)生信息化評審專家及團隊成為當務之急。與此同時，評審專家及團隊將能更好地指導全國各級各類醫(yī)院根據(jù)相關信息化標準及醫(yī)院實際情況來合理規(guī)劃、科學決策其未來的發(fā)展路徑與目標。5.第三方機構參與信息化評價體系“百花齊放”“百家爭鳴”是我國醫(yī)院信息化發(fā)展的新趨勢，現(xiàn)在除了國家信息化評審外，國外及國內第三方機構的信息化評審也發(fā)展得如火如荼，例如就美國HIMSSEMRAM評審而言，2017年有6家醫(yī)院（包含1家復評醫(yī)院）通過HIMSSEMRAM7級評審，有22家醫(yī)院通過HIMSSEMRAM6級評審。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心推出的HIC評價，從“人財物+醫(yī)護技”全方位多角度來評價醫(yī)療機構醫(yī)療、管理、運營等“效果（效果+效率）”。第三方機構參與我國醫(yī)療信息化評價，將與國家醫(yī)療機構信息化相關評價“互為補充”，進一步豐富我國醫(yī)療信息化評