上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)社會生理學(xué)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)社會生理學(xué)第1頁/共70頁引子：國家改革發(fā)展的最新趨勢

一是社會主義市場經(jīng)濟體制從建立到完善，更加強調(diào)協(xié)調(diào)發(fā)展、整體推進；二是開放倒逼改革，改革的緊迫性從來沒有像現(xiàn)在這樣強烈；三是以利益的全面調(diào)整為重點，改革的難度從來沒有像現(xiàn)在這樣大。第2頁/共70頁現(xiàn)代化的基本指標(biāo)主要指標(biāo)經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展、人居環(huán)境、信息化具體指標(biāo)：

1。人均GDP2。人均購買力

3。第三產(chǎn)業(yè)增加值占GDP的比重

第3頁/共70頁4。研究與發(fā)展支出

5。居民專利申請量

6。城市化水平

7。平均期望壽命

8。人均住房面積

9?？諝馕廴局笖?shù)共27個指標(biāo)第4頁/共70頁一、社會衛(wèi)生狀況的涵義是指人群健康狀況，以及影響人群健康的各種因素，主要是社會因素。研究這些因素的目的是了解衛(wèi)生國情，把握衛(wèi)生國情，協(xié)調(diào)衛(wèi)生國情，應(yīng)用衛(wèi)生國情，提高居民生活和生命質(zhì)量。第一節(jié)概述第5頁/共70頁二、社會衛(wèi)生狀況分為下列六類衛(wèi)生政策(healthpolicy)與衛(wèi)生有關(guān)的社會、經(jīng)濟狀況衛(wèi)生保健(healthcare)衛(wèi)生資源(healthresource)衛(wèi)生行為(healthbehavior)人群健康狀況第6頁/共70頁三、社會衛(wèi)生狀況研究的意義通過連續(xù)不斷地對社會衛(wèi)生的現(xiàn)狀、特征、變化和發(fā)展趨勢進行研究與評價，明確已取得的成績和找出存在的社會衛(wèi)生問題，從而提出改善社會衛(wèi)生狀況的有效措施。其主要特征(character)是從社會衛(wèi)生狀況出發(fā)，經(jīng)過研究找出辦法，改善社會衛(wèi)生狀況。第7頁/共70頁四、社會衛(wèi)生狀況的資料來源世界衛(wèi)生狀況資料《世界衛(wèi)生報告》(Theworldhealthreport)《世界兒童狀況》(Thestatoftheworld’schildren)《人口年鑒》(Demographicyearbook)《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(Worldhealthstatisticsannual)第8頁/共70頁《世界衛(wèi)生統(tǒng)計季刊》(Worldhealthstatisticsquarterly)《世界人口狀況》(Thestateofworldpopulation)《世界發(fā)展報告》(Worlddevelopmentreport)《世界人口數(shù)據(jù)表》(Worldpopulationsheet)第9頁/共70頁1．《世界衛(wèi)生報告》（THEWORLDHEALTHREPORT）。主要內(nèi)容有：政治形勢；經(jīng)濟狀況；人口狀況；教育；環(huán)境與住房；食物供應(yīng)與營養(yǎng)；衛(wèi)生資源；與人群健康有關(guān)的不良行為；嚴(yán)重危害人群健康疾病的現(xiàn)狀和防治情況。井附有各國社會衛(wèi)生狀況統(tǒng)計指標(biāo)。11第10頁/共70頁2．《世界兒童狀況》。是聯(lián)合國兒童基金會的出版物，主要內(nèi)容有世界各國與兒童狀況有關(guān)的社會衛(wèi)生狀況統(tǒng)計資料，包括基本指標(biāo)；營養(yǎng)狀況；衛(wèi)生狀況；教育狀況；婦女狀況；人口統(tǒng)計指標(biāo)；經(jīng)濟指標(biāo)；某些統(tǒng)計指標(biāo)改善情況。除此之外，還有重點關(guān)注的兒童衛(wèi)生問題。第11頁/共70頁3．《人口年鑒》。該年鑒為聯(lián)合國出版物，內(nèi)容包括：世界人口概況；人口；出生；胎兒死亡；合法的人工流產(chǎn)；嬰兒和孕產(chǎn)婦死亡；總死亡狀況；婚姻狀況等。第12頁/共70頁4．《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》(WorldHealthStatisticsAnnual)。該刊物是世界衛(wèi)生組織出版物，主要內(nèi)容為世界各國、各地區(qū)生命統(tǒng)計資料：人口；出生；死亡；壽命；死亡原因等。第13頁/共70頁5．《世界衛(wèi)生統(tǒng)計季刊》(WorldHealthStatisticsQuarterly)。該刊物是世界衛(wèi)生組織出版物，主要內(nèi)容包括衛(wèi)生評價方法；疾病預(yù)防與控制；人群健康；衛(wèi)生資源；衛(wèi)生費用與籌資；衛(wèi)生保健等。第14頁/共70頁6．《世界人口狀況》(TheStateOfWorldPopulation)。該刊物為聯(lián)合國人口基金(UNFPA)出版物。7．《世界發(fā)展報告》(WorldDevelopmentReport)。該刊物為世界銀行出版物，每年一刊，各年內(nèi)容不一，但每一年都分別專設(shè)衛(wèi)生、教育、環(huán)境、交通等欄目。第15頁/共70頁8．《世界人口資料表》(WorldPopulationDataSheet)。由美國人口咨詢局編制，每年一份。

9．《亞太地區(qū)人口資料表》(ESCAPPopulationDataSheet)。由亞太經(jīng)合組織社會人口處編制，每年一份。第16頁/共70頁中國衛(wèi)生狀況資料包括《中國衛(wèi)生年鑒》(Chinahealthannual)《中國統(tǒng)計年鑒》(Chinastatisticsannual)《中國人口年鑒》(Chinapopulationannual)《中國環(huán)境年鑒》(Chinaenvironmentannual)《中國人口數(shù)據(jù)表》(Chinapopulationdatasheet)有關(guān)專題研究報告，必要時，可進行有關(guān)的專題調(diào)查(specialinvestigation)。第17頁/共70頁1．《中國衛(wèi)生年鑒》。該年鑒由衛(wèi)生部編寫，人民衛(wèi)生出版社出版。主要內(nèi)容有：公共衛(wèi)生與疾病防治；婦幼衛(wèi)生工作；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生工作；衛(wèi)生統(tǒng)計工作。并附有主要社會衛(wèi)生狀況指標(biāo)；港澳臺地區(qū)主要衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)。第18頁/共70頁2．《中國統(tǒng)計年鑒》。該年鑒由國家統(tǒng)計局編寫，中國統(tǒng)計出版社出版，內(nèi)容較為豐富，主要有：自然資源；經(jīng)濟；能源生產(chǎn)與消費；城鄉(xiāng)建設(shè)與住房；文化教育；醫(yī)療衛(wèi)生保?。唤煌?、電訊；食物與飲水；環(huán)境污染與保護；人口；就業(yè)與失業(yè)等。第19頁/共70頁3．《中國人口年鑒》。該年鑒由中國社會科學(xué)院人口研究所編，中國社會科學(xué)院出版社出版，主要內(nèi)容包括：各省、自治區(qū)、直轄市人口發(fā)展；人口普查；人口統(tǒng)計；計劃生育；中國人口、經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展與世界各國對比情況。21第20頁/共70頁4．《中國環(huán)境年鑒》。為國家環(huán)境保護總局出版物。

5．《中國人口資料表》。由中國人口情報中心編制與出版。

6．有關(guān)專題研究報告，由專業(yè)雜志、學(xué)報發(fā)表。第21頁/共70頁第二節(jié)社會衛(wèi)生狀況評價指標(biāo)社會衛(wèi)生狀況指標(biāo)(Indicator)由兩部分組成，一是人群健康狀況指標(biāo)；二是一些影響人群健康狀況且已指標(biāo)化了的社會因素指標(biāo)?？蓺w納為下列六類：衛(wèi)生政策、與衛(wèi)生有關(guān)社會經(jīng)濟衛(wèi)生保健指標(biāo)、衛(wèi)生資源指標(biāo)衛(wèi)生行為指標(biāo)、人群健康狀況指標(biāo)第22頁/共70頁指標(biāo)（indicator）是對事物和/或現(xiàn)象的標(biāo)記和反映，是衡量變化的變量，亦是實現(xiàn)既定目標(biāo)的進度的標(biāo)志。指標(biāo)應(yīng)具有客觀、有效、敏感和特異性；客觀是指由不同的研究者在不同的時間，不同的地區(qū)對同一事物進行衡量，所得到的結(jié)果應(yīng)該是一致的反映；有效是對所要衡量的事物確實能進行實際的衡量；敏感是對有關(guān)情況和現(xiàn)象的變化反映靈敏；特異性是只反映有關(guān)情況和現(xiàn)象的變化。第23頁/共70頁一、衛(wèi)生政策指標(biāo)

(一)各級政府及其領(lǐng)導(dǎo)對人民健康的政治承諾

1．改善社會衛(wèi)生狀況制訂的法律、法規(guī)、條例等措施。

2．改善社會衛(wèi)生狀況的承諾。第24頁/共70頁(二)資源分配

1．衛(wèi)生經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的百分比。我國3.8-4.2%。2．與衛(wèi)生有關(guān)的社會發(fā)展(文化教育、安全飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、住房、食物供應(yīng)和營養(yǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生保健等社會發(fā)展)費用占國民生產(chǎn)總值的百分比。

3．衛(wèi)生資源用于初級衛(wèi)生保?。ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)）的比例。第25頁/共70頁附表1990-2000年衛(wèi)生總費用指標(biāo)199019951997199819992000衛(wèi)生總費用億元74322573384377641784764人均衛(wèi)生費用元65186273302331376衛(wèi)生總費用占GDP%4.03.94.54.85.15.3國內(nèi)生產(chǎn)總值億元185475847874462783458206789403衛(wèi)生總費用年增長%

12.817.614.313.213.0GDP增長%

10.58.87.87.08.0第26頁/共70頁(三)衛(wèi)生資源分配的公平、合理程度

1．各地區(qū)人均衛(wèi)生費用。

2．各地區(qū)衛(wèi)生資源用于初級衛(wèi)生保健（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）的百分比。

3．各地區(qū)每個人口擁有醫(yī)院床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和其它衛(wèi)生人員數(shù)。第27頁/共70頁(四)社區(qū)參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

1，社區(qū)人口中參與衛(wèi)生事業(yè)決策者的百分比。

2．社區(qū)人口中，與專業(yè)人員共同承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生活動項目者的百分比。第28頁/共70頁(五)衛(wèi)生組織機構(gòu)和管理完善程度1．根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，需組建的相應(yīng)機構(gòu)是否建立與完善。

2．衛(wèi)生部門內(nèi)部的各機構(gòu)，以及衛(wèi)生部門與其它部門之間是否已建立有效的協(xié)調(diào)機制。第29頁/共70頁二、與衛(wèi)生有關(guān)的社會、經(jīng)濟指標(biāo)（一）經(jīng)濟指標(biāo)

1．人均國民生產(chǎn)總值(GNPpercapita)。

2．人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDPpercapita)。以上兩種指標(biāo)，均反映國家經(jīng)濟發(fā)展水平。

31第30頁/共70頁3．人均收入(incomepercapita)可反映城鄉(xiāng)居民的實際經(jīng)濟水平。

4．勞動人口就業(yè)率。

5．勞動人口失業(yè)(待業(yè)或下崗)率。勞動人口就業(yè)率和失業(yè)率反映國家經(jīng)濟發(fā)展水平和工業(yè)化程度，亦反映勞動人口潛在能力和社會安定程度。第31頁/共70頁(二)社會指標(biāo)

1．人口統(tǒng)計指標(biāo)

(1)人口自然增長率：反映人口再生產(chǎn)的規(guī)模和速度，對社會經(jīng)濟的發(fā)展起促進或延緩的作用。人口每增長1％，消耗國民生產(chǎn)總值4％。人口迅速增長往往會出現(xiàn)失業(yè)、貧窮、營養(yǎng)不良以及人群健康狀況水平下降等問題。

第32頁/共70頁(2)人口負擔(dān)系數(shù)：亦稱撫養(yǎng)比，系指非勞動年齡人口與勞動年齡人口比例。國際通用0-14歲和65歲及以上者為非勞動年齡人口；15-64歲者為勞動年齡人口。人口負擔(dān)系數(shù)是反映勞動人口負擔(dān)程度的指標(biāo)。該系數(shù)越大，表明被贍養(yǎng)人口比重越大，社會負擔(dān)越重，對社會衛(wèi)生狀況的影響越明顯。第33頁/共70頁2．文化教育指標(biāo)主要是成人識字率，是指15歲以上人口能讀、能寫人數(shù)的百分比。婦女識字率尤為重要，對社會衛(wèi)生狀況來說，具有特別重要的意義。此外還包括學(xué)齡兒童入學(xué)率，每千人口擁有收音機數(shù)，每千人口擁有電視機數(shù)。

3．人均住房居住面積。

4．食物供應(yīng)人均熱量(卡)的供應(yīng)。第34頁/共70頁三、衛(wèi)生保?。ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)）指標(biāo)

(一)初級衛(wèi)生保?。ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)）普及面指標(biāo)主要有農(nóng)村行政村的初級衛(wèi)生保健普及率，城鎮(zhèn)社區(qū)的初級衛(wèi)生保健（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）普及率。

(二)安全飲用水普及率安全飲用水系指感觀性狀良好，無毒無害，流行病學(xué)安全。第35頁/共70頁(三)婦幼保健指標(biāo)包括易感兒童主要傳染病的免疫接種覆蓋率，新法接生率，孕婦產(chǎn)前檢查率，孕婦產(chǎn)后訪視率，孕產(chǎn)婦住院分娩率，新生兒訪視率，兒童定期體檢率，已婚婦女婚前體檢率，已婚婦女節(jié)育率等。第36頁/共70頁(四)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量主要有兩周每千人患病人數(shù)，患病次數(shù)和日數(shù)，因病臥床日數(shù)、休工日數(shù)和休學(xué)日數(shù)等指標(biāo)；健康教育和健康促進問題。(五)醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量誤診率、漏診率、差錯率和事故發(fā)生率。第37頁/共70頁四、衛(wèi)生資源指標(biāo)1.每千人口擁有衛(wèi)生人員數(shù)（城市和農(nóng)村）。2.每千人口擁有病床數(shù)。3.每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生保健用品（2000元以上）。第38頁/共70頁五、衛(wèi)生行為指標(biāo)1.吸煙指標(biāo)。每千人口擁有吸煙人數(shù)和平均吸煙量。2.飲（酗）酒指標(biāo)。每千人口擁有飲（酗）酒人數(shù)和平均人日飲（酗）酒量。3.每萬人口吸毒和性病人數(shù)。4.刑事犯罪人中因酗酒、吸毒和性亂罪占百分比。第39頁/共70頁第40頁/共70頁課程名稱:社會醫(yī)學(xué)

主講教師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院鮑勇教授第41頁/共70頁第七講第三章社會衛(wèi)生狀況第42頁/共70頁第三節(jié)人群健康狀況評價指標(biāo)一、個體健康和人群健康(一)個體健康1．生物學(xué)健康：無病和疼痛，有工作能力。2．心理健康：用量表測定時的正常。3．社會學(xué)健康：社會適應(yīng)性好。第43頁/共70頁

二、人群健康狀況評價指標(biāo)對人口、疾病、身體發(fā)育等統(tǒng)計指標(biāo)的深入分析，可綜合評價人群健康狀況的水平、特征及其變動趨勢。以下指標(biāo)是評價人群健康狀況的常用統(tǒng)計指標(biāo)。第44頁/共70頁（－）人口統(tǒng)計指標(biāo)1．出生率亦稱粗出生率。2．死亡率又稱普通死亡率或粗死亡率。3．年齡別死亡率亦稱年齡組死亡率。4．嬰兒死亡率。5．新生兒死亡率6．圍產(chǎn)兒死亡率第45頁/共70頁7．5歲以下兒童死亡率8．幼兒死亡率9.產(chǎn)婦死亡率10．平均期望壽命11．死因別死亡率12．死因構(gòu)成比第46頁/共70頁分類指針定義最高最低平均我國意義注意備注人口統(tǒng)計指針出生率粗52‰9‰23‰17‰計生、婦幼工作分析注意人口構(gòu)成比較用標(biāo)化出生率死亡率粗27‰5‰9‰7‰衛(wèi)生狀況分析注意人口構(gòu)成比較用標(biāo)化死亡率年齡別死亡率

衛(wèi)生工作重點人群可以直接比較

新生兒死亡率28天內(nèi)/新生兒活產(chǎn)

與圍產(chǎn)期保健有關(guān)

嬰兒死亡率1歲內(nèi)死/1歲內(nèi)活產(chǎn)158‰5‰60‰38‰評價社會經(jīng)濟質(zhì)量

人群健康狀況指針圍產(chǎn)兒死亡率孕28周-生7天

5歲以下死亡率5歲/同期活產(chǎn)248‰4‰88‰47‰對嬰幼兒影響

兒童健康狀況指針孕產(chǎn)婦死亡率

1500/10萬10/10萬430/10萬95/10萬社會經(jīng)濟狀況

人群健康狀況指針平均期望壽命依據(jù)年齡別死亡率定80456569反映社會經(jīng)濟健康質(zhì)量

人群健康狀況指針主要人口統(tǒng)計指標(biāo)第47頁/共70頁（二）疾病統(tǒng)計指標(biāo)疾病統(tǒng)計指標(biāo)是反映人群發(fā)病、患病、感染、殘疾情況的重要指標(biāo)。使用不同的疾病統(tǒng)計指標(biāo)，可從不同的側(cè)面說明疾病在人群中發(fā)生、分布的特征，以及對人群健康的危害程度等。常用的指標(biāo)有發(fā)病率、患病率、感染率及殘疾率等。第48頁/共70頁（三）身體發(fā)育統(tǒng)計指標(biāo)身體發(fā)育水平與特征是人群健康狀況的一個重要側(cè)面。利用身體發(fā)育統(tǒng)計指標(biāo)研究社會因素、自然條件、遺傳因素對人群健康狀況的影響。常用的身體發(fā)育統(tǒng)計指標(biāo)有下列幾種：第49頁/共70頁1．新生兒低體重百分比。新生兒低體重危及嬰兒存活及其生長與發(fā)育。新生兒低體重百分比高，表明母親健康狀況不良、生育過密、產(chǎn)前保健利用不夠。新生兒低體重百分比是反映社區(qū)營養(yǎng)狀況的一個重要指標(biāo)。最高的國家達50％，最低的國家在5％以下；世界平均為17％，我國為9％（1990～1994）。57第50頁/共70頁2．年齡別性別低身高百分比。低身高系指低于同年齡同性別健康兒童身高均值減去2個標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值。判定低身高，可利用本地區(qū)、國家或國際所制訂的年齡別性別身高標(biāo)準(zhǔn)。該指標(biāo)反映出生后或出生前的營養(yǎng)不足和感染的累積作用，以及環(huán)境狀況差，早期營養(yǎng)不良。第51頁/共70頁3．年齡別性別低體重百分比。低體重系指低于同年齡同性別健康兒童體重均值減去2個標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值。判定低體重，可利用本地區(qū)、國家或國際所制訂的年齡別性別體重標(biāo)準(zhǔn)。該指標(biāo)可反映自出生以來營養(yǎng)不足或慢性營養(yǎng)不良的累積作用，也反映目前營養(yǎng)不良的情況。第52頁/共70頁

三、評價人體健康狀況新指標(biāo)傳統(tǒng)指標(biāo)只是從死亡、疾病、發(fā)育某一個側(cè)面評價人群健康狀況，人群健康狀況變化的敏感性有所降低，并有一定的局限性。為補充傳統(tǒng)評價指標(biāo)的不足，反映不斷變化的人群健康狀況，一些新的評價指標(biāo)應(yīng)運而生，力求反映更為深層次的人群健康狀況問題。第53頁/共70頁重要新指標(biāo)（一）減壽人年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）也稱死亡損失健康生命年，指一人群在一定時間內(nèi)，在目標(biāo)生存年齡（期望壽命）內(nèi)因死亡壽命損失的總?cè)四陻?shù)。死亡時間早，PYLL大。第54頁/共70頁（二）無殘疾期望壽命（lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD）期望壽命以死亡為終點，無殘疾期望壽命以殘疾為終點。LEFD是質(zhì)量較高的生命過程，反映人們的生活質(zhì)量的綜合水平。第55頁/共70頁（三）健康期望壽命(activelifeexpectancy,ALE)活動期望壽命，是以生活自理能力喪失率為基礎(chǔ)計算的。第56頁/共70頁（四）調(diào)整病殘生存率（disabilityadjustedlifeyears,DALY）也稱病殘調(diào)整生存年，是疾病死亡損失健康生命年和疾病傷殘損失健康生命年的綜合性指針。第57頁/共70頁長壽九種人1矮者（男=1。65，女=1。59）2稍重者（身高-105）3禿頂者4耳長者5腰細者6頭胎者7居綠者8B型血9血壓稍高者第58頁/共70頁第四節(jié)社會衛(wèi)生狀況健康狀況的改善具有普遍性，且改善幅度較大(improvingrangebetter)。健康狀況差距大，不同程度存在著不公平性。疾病譜(diseasechart)和死因譜(diechart)發(fā)生重要改變。舊的健康問題尚未完全解決。新的健康問題又不斷出現(xiàn)（SARS）。一、人群健康狀況第59頁/共70頁二、衛(wèi)生政策狀況(statusofhealthpolicy)1．中國衛(wèi)生政策的成就，在衛(wèi)生工作方針“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)”的指引下，，低費用和高期望壽命和健康水平。2．目前存在問題：衛(wèi)生費用上漲，公平性差，衛(wèi)生資