消化性潰瘍專題宣講專家講座

消化性潰瘍

pepticulcer，PU消化性潰瘍專題宣講第1頁(yè)一、概述消化性潰瘍專題宣講第2頁(yè)㈠定義發(fā)生在胃和十二指腸慢性潰瘍，潰瘍形成與胃酸-胃蛋白酶消化作用相關(guān)亦稱為胃潰瘍（gastriculcer,GU）和

十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）少數(shù)見(jiàn)于食管下段、胃大部切除術(shù)后吻合口及空腸、有異位胃粘膜Meckel憩室消化性潰瘍專題宣講第3頁(yè)㈡流行病學(xué)⒈發(fā)病率世界性常見(jiàn)?。ㄈ丝?0%）

DU＞GU，約為3∶1⒉性別男性＞女性3.9-8.5∶1⒊年紀(jì)DU：青壯年20-50歲GU：中老年50-60歲⒋發(fā)作季節(jié)冬春季常見(jiàn)消化性潰瘍專題宣講第4頁(yè)

二、病因和發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍專題宣講第5頁(yè)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制侵襲原因↑胃酸、胃蛋白酶、HP感染膽鹽、乙醇、藥品等防御原因↓粘液、粘膜屏障粘膜血流量前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等GU—防御原因↓DU—侵襲原因↑消化性潰瘍專題宣講第6頁(yè)

㈠侵襲原因增強(qiáng)常見(jiàn)病因幽門螺桿菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾體抗炎藥遺傳原因胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常應(yīng)激和心理原因其它原因：吸煙、飲食、病毒感染消化性潰瘍專題宣講第7頁(yè)

⒈幽門螺桿菌感染

(helicobacterpylori，Hp)

Hp感染是消化性潰瘍主要病因無(wú)Hp，無(wú)潰瘍（noHp，noulcer）消化性潰瘍專題宣講第8頁(yè)

⒉胃酸和胃蛋白酶胃酸增高是潰瘍形成基本條件

無(wú)酸，無(wú)潰瘍（noacid,noulcer）消化性潰瘍專題宣講第9頁(yè)

⒊非甾體抗炎藥

NSAID致病機(jī)制①藥品直接作用：脂溶性②抑制前列腺素合成和分泌消化性潰瘍專題宣講第10頁(yè)

⒋遺傳原因①

家庭聚集現(xiàn)象②高胃蛋白酶原血癥Ⅰ(PGI)③血型④孿生同胞⑤基因標(biāo)志（HLA-B5、-B12、-BW35）⑥遺傳綜合征臨床表現(xiàn)一部分消化性潰瘍專題宣講第11頁(yè)⒌胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)異常

①GU患者胃運(yùn)動(dòng)功效障礙幽門括約肌功效異常胃排空延緩②DU患者胃腸運(yùn)動(dòng)功效障礙胃排空過(guò)快消化間期運(yùn)動(dòng)時(shí)限延長(zhǎng)消化性潰瘍專題宣講第12頁(yè)

⒍應(yīng)激和心理原因

致病機(jī)制迷走神經(jīng)↑→胃酸分泌↑、胃運(yùn)動(dòng)↑→DU交感神經(jīng)↑→粘膜血管收縮→血流↓→粘膜屏障↓消化性潰瘍專題宣講第13頁(yè)

⒎其它原因①吸煙②飲食：酒、濃茶、咖啡、高鹽③病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV-1）

巨細(xì)胞病毒感染消化性潰瘍專題宣講第14頁(yè)

㈡防御性原因減弱1.粘液粘膜屏障2.粘膜下豐富血流3.胃腸激素（EGF，PGE等）消化性潰瘍專題宣講第15頁(yè)三、病理消化性潰瘍專題宣講第16頁(yè)病理特點(diǎn)⒈好發(fā)部位

DU--球部，前壁GU--胃角、胃竇小彎⒉數(shù)目單個(gè)或多個(gè)⒊大小形態(tài)

圓形或橢圓形，＜1cm⒋病變特點(diǎn)

邊光、底平、苔凈周圍粘膜充血水腫，粘膜集中像⒌轉(zhuǎn)歸出血、穿孔、幽門梗阻、癌變⒍病程4-8周消化性潰瘍專題宣講第17頁(yè)

三、臨床表現(xiàn)

消化性潰瘍專題宣講第18頁(yè)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)慢性過(guò)程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛消化性潰瘍專題宣講第19頁(yè)

㈠癥狀1.上腹疼痛①部位

劍突下②性質(zhì)

鈍、灼、脹、劇痛或饑餓不適③程度輕、中度④節(jié)律性DU饑餓痛、午夜痛GU餐后痛⑤影響原因加重：精神原因、服NSAID緩解：進(jìn)食、服抗酸藥消化性潰瘍專題宣講第20頁(yè)

2.消化不良癥狀㈡體征

?活動(dòng)期：劍突下局限固定壓痛點(diǎn)

?緩解期：無(wú)顯著體征消化性潰瘍專題宣講第21頁(yè)㈢特殊類型潰瘍表現(xiàn)無(wú)癥狀性潰瘍老年人潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍消化性潰瘍專題宣講第22頁(yè)1.老年人潰瘍⑴發(fā)病率近年來(lái)逐步升高⑵臨床表現(xiàn)

?多不經(jīng)典，無(wú)癥狀或不顯著?似胃癌，食欲減退、消瘦、貧血⑶病理特點(diǎn)高位或巨大潰瘍多見(jiàn)消化性潰瘍專題宣講第23頁(yè)2.幽門管潰瘍與DU相同，餐后腹痛多見(jiàn)抗酸藥效果差易出現(xiàn)嘔吐易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔消化性潰瘍專題宣講第24頁(yè)3.球后潰瘍發(fā)生于十二指腸球部以下潰瘍似DU，夜間痛和背痛顯著易發(fā)生出血藥品療效差X線和胃鏡檢驗(yàn)易漏診消化性潰瘍專題宣講第25頁(yè)四、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)消化性潰瘍專題宣講第26頁(yè)㈠幽門螺桿菌檢測(cè)

快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)檢驗(yàn)侵入性粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養(yǎng)Hp檢測(cè)PCR檢測(cè)非侵入性13C-或14C-UBT血清抗Hp抗體消化性潰瘍專題宣講第27頁(yè)㈡胃液分析臨床意義---胃泌素輔助診療消化性潰瘍：DU↑，GU正常或↓

胃癌：顯著↓或缺酸胃泌素瘤：BAO>15mmol/LMAO>60mmol/LBAO/MAO>60%消化性潰瘍專題宣講第28頁(yè)㈢血清胃泌素測(cè)定消化性潰瘍：稍↑，無(wú)診療意義胃泌素瘤：顯著↑，>500pg/ml消化性潰瘍專題宣講第29頁(yè)㈣X線鋇餐檢驗(yàn)⒈直接征象—確診龕影⒉間接征象—提醒壓痛痙攣性切跡球部激惹、畸形

消化性潰瘍專題宣講第30頁(yè)㈤胃鏡檢驗(yàn)和活檢1.臨床意義

①

有確診價(jià)值

②檢測(cè)Hp

③判別良惡性潰瘍2.胃鏡下特點(diǎn)

規(guī)則、小、邊光、底平、苔凈周圍粘膜充血水腫，粘膜集中像消化性潰瘍專題宣講第31頁(yè)四、并發(fā)癥complications消化性潰瘍專題宣講第32頁(yè)

㈠出血

上消化道出血最常見(jiàn)原因（50%）⒈臨床表現(xiàn)黑便、嘔血；周圍循環(huán)衰竭出血后疼痛緩解⒉診療依據(jù)病史臨床表現(xiàn)急診胃鏡⒊治療標(biāo)準(zhǔn)普通治療補(bǔ)充血容量止血治療（藥品、內(nèi)鏡、手術(shù)）消化性潰瘍專題宣講第33頁(yè)㈡穿孔①急性穿孔前壁穿孔，引發(fā)急性彌漫性腹膜炎治療：急診手術(shù)②慢性穿透

后壁穿孔與鄰近實(shí)質(zhì)臟器粘連（肝、胰）治療：擇期手術(shù)③瘺管GU→十二指腸、橫結(jié)腸DU→膽總管治療：擇期手術(shù)消化性潰瘍專題宣講第34頁(yè)㈢幽門梗阻

主要見(jiàn)于DU、幽門管潰瘍⒈臨床類型

①暫時(shí)性梗阻（功效性）-內(nèi)科治療

②持久性梗阻（器質(zhì)性）-外科治療⒉臨床表現(xiàn)

癥狀：上腹脹滿，嘔吐宿食體征：胃型、蠕動(dòng)波、震水音⒊確診依據(jù)

X線或胃鏡檢驗(yàn)消化性潰瘍專題宣講第35頁(yè)㈣癌變以下情況應(yīng)警覺(jué)GU癌變（<1%）⒈病史

45歲以上，有慢性GU史⒉臨床表現(xiàn)癥狀頑固、內(nèi)科治療無(wú)效

腹痛節(jié)律性消失、食欲↓、體重↓、貧血⒊糞便隱血試驗(yàn)

連續(xù)陽(yáng)性⒋確診

胃鏡+活檢消化性潰瘍專題宣講第36頁(yè)四、診療與判別診療消化性潰瘍專題宣講第37頁(yè)㈠診療依據(jù)⒈病史⒉臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性⒊確診：X線鋇餐或內(nèi)鏡檢驗(yàn)消化性潰瘍專題宣講第38頁(yè)

㈡判別診療

⒈功效性消化不良⒉慢性膽囊炎和膽石癥⒊胃癌⒋胃泌素瘤消化性潰瘍專題宣講第39頁(yè)

⒈功效性消化不良

⑴定義

有消化不良癥狀而無(wú)潰瘍或其它器質(zhì)性疾病者

⑵臨床特點(diǎn)

①多見(jiàn)于年輕女性

②有消化不良癥狀

③X線、內(nèi)鏡檢驗(yàn)無(wú)器質(zhì)性病變消化性潰瘍專題宣講第40頁(yè)

2.慢性膽囊炎和膽石癥

⑴臨床表現(xiàn)

疼痛、發(fā)燒、黃疸⑵確診

B超、ERCP檢驗(yàn)消化性潰瘍專題宣講第41頁(yè)3.胃泌素瘤⑴臨床特點(diǎn)高促胃液素血癥高胃酸分泌多發(fā)性、不經(jīng)典部位、難治性潰瘍⑵試驗(yàn)室檢驗(yàn)

BAO＞15mmol/h

胃液分析MAO＞60mmol/hBAO/MAO＞60%血清胃泌素＞500pg/ml消化性潰瘍專題宣講第42頁(yè)⒋胃癌

胃潰瘍胃癌年齡青壯年中老年病史較長(zhǎng)，周期性較短，進(jìn)行性臨床表現(xiàn)節(jié)律性腹痛無(wú)節(jié)律性腹痛全身情況好全身情況差內(nèi)科療效好內(nèi)科療效差糞便隱血暫時(shí)陽(yáng)性連續(xù)陽(yáng)性胃液分析正?；蛏缘腿彼醁線鋇透腔外龕影腔內(nèi)龕影胃鏡檢驗(yàn)小、平、凈、光大、不平、污垢、結(jié)節(jié)消化性潰瘍專題宣講第43頁(yè)五、預(yù)防和治療消化性潰瘍專題宣講第44頁(yè)

㈠普通治療⒈生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，防止精神擔(dān)心和勞累⒉飲食規(guī)律，防止刺激性食物⒊戒除煙酒，防止服損害胃粘膜藥品消化性潰瘍專題宣講第45頁(yè)

㈡藥品治療⒈抑制胃酸分泌antisecretorydrugs⒉保護(hù)胃粘膜topicallyactiveagents⒊根除Hpantimicrobialtherapy消化性潰瘍專題宣講第46頁(yè)⒈抑制胃酸分泌藥品①堿性抗酸藥②抗膽堿能藥③胃泌素受體拮抗劑④H2受體拮抗劑⑤質(zhì)子泵抑制劑消化性潰瘍專題宣講第47頁(yè)

⑴抗酸藥藥理作用快速中和胃酸，緩解疼痛

降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合

促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成慣用藥品可溶性：碳酸氫鈉

不可溶性：氫氧化鋁

復(fù)合性：胃舒平等服用方法4次/d，餐后及睡前服消化性潰瘍專題宣講第48頁(yè)

⑵抗膽堿能藥藥理作用

阻斷乙酰膽堿引發(fā)胃酸分泌藥品哌吡氮平選擇性拮抗胃粘膜M1受體不良反應(yīng)多見(jiàn)可延遲胃排空，不宜用于胃潰瘍消化性潰瘍專題宣講第49頁(yè)⑶H2受體拮抗劑(H2RA)

藥物抑酸強(qiáng)度用法

西咪替丁1400mgbid，800mghs（cimetidine）雷尼替丁4-10150mgbid，300mghs（ranitidine）法莫替丁20-5020mgbid，40mghs（famotidine）尼扎替丁4-10150mgbid，300mghs（nizatidine）療程：DU4-6周，GU6-8周消化性潰瘍專題宣講第50頁(yè)

⑷質(zhì)子泵抑制劑（PPI）

藥物用法奧美拉唑（omeprazole）20mgqd蘭索拉唑（lansoprazole）30mgqd潘托拉唑（pantoprazole）40mgqd雷貝拉唑（rabeprazole）10mgqd埃索美拉唑（esomerprazol）20mgqd療程：DU4-6周，GU6-8周消化性潰瘍專題宣講第51頁(yè)⒉保護(hù)胃粘膜藥品⑴硫糖鋁sucralfateulcemin

①機(jī)理：覆蓋于潰瘍表面

促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌

②使用方法：1gqid

餐前和睡前服，療程4-8周

③副作用：便秘消化性潰瘍專題宣講第52頁(yè)

⑵枸櫞酸鉍鉀（CBS）①機(jī)