拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合

關(guān)于拔牙并發(fā)癥及拔牙創(chuàng)愈合第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙創(chuàng)的愈合及拔牙并發(fā)癥防治第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目的要求重點、難點能夠概括拔牙術(shù)中的并發(fā)癥及其防治機(jī)理難點：干槽癥的發(fā)生原因、預(yù)防及治療措施能夠闡述拔牙創(chuàng)的愈合機(jī)理重點：拔牙術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生原因及

治療措施第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙創(chuàng)愈合(healingofextractionwounds)第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙創(chuàng)處理刮除炎性肉芽牙槽骨復(fù)位修整過高的骨尖、牙槽中隔保護(hù)血凝塊壓迫止血30～60min24小時內(nèi)不漱口不進(jìn)過熱過硬的飲食不吸煙第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥！第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

詳細(xì)的計劃詳盡的解釋仔細(xì)的手術(shù)操作第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中并發(fā)癥防治：規(guī)范操作、助手配合、注意保護(hù)軟組織損傷牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四軟組織損傷及防護(hù)第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

術(shù)中并發(fā)癥鄰牙大面積齲壞及修復(fù)體安放牙鉗不當(dāng)牙挺使用不當(dāng)劈冠器使用不當(dāng)拔牙脫位力控制差鄰牙或?qū)︻M牙損傷第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四鄰牙或?qū)︻M牙損傷

注意保護(hù)第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中并發(fā)癥牙槽骨折斷原因：使用暴力常見牙位：上頜尖牙第一磨牙第三磨牙處理：骨膜附著多—保留骨膜附著少—去除第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四牙槽骨折斷第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中并發(fā)癥下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質(zhì)疏松部位下頜角第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四下頜骨骨折第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)入下頜管斷根或牙移位進(jìn)入上頜竇進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四斷根或牙移位第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四斷根進(jìn)入下頜管取出第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四斷根進(jìn)入上頜竇取出第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四斷根進(jìn)入舌下間隙取出第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中并發(fā)癥口腔上頜竇交通原因預(yù)防處理第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四口腔上頜竇交通原因：

⑴解剖因素:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當(dāng)預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧可以減輕

充血的藥劑⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四頰側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法口腔上頜竇交通的修復(fù)第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四口腔上頜竇交通的修復(fù)腭側(cè)粘骨膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)法第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中并發(fā)癥神經(jīng)損傷舌神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)損傷第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四下牙槽神經(jīng)損傷預(yù)后：下唇及頦部麻木或感覺異常：暫時性永久性預(yù)防：

⒈術(shù)前X線評估；

⒉拔牙操作技術(shù)治療：⒈給予預(yù)防水腫及減壓藥⒉給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物⒊理療第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中并發(fā)癥原因：操作時間長

習(xí)慣性脫位預(yù)防：扶持下頜骨顳下頜關(guān)節(jié)脫位第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后并發(fā)癥防治：減小創(chuàng)傷處理好牙槽窩必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑原因：過度創(chuàng)傷牙槽窩處理不當(dāng)拔牙術(shù)后疼痛第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后并發(fā)癥拔牙后腫脹

原因：個體差異切口位置翻瓣時創(chuàng)傷縫合過密預(yù)防：合理設(shè)計切口減小創(chuàng)傷縫合適當(dāng)冷敷處理：藥物預(yù)防熱敷理療第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙后疼痛、腫脹第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后并發(fā)癥拔牙后出血原因預(yù)防處理全身因素局部因素掌握病史術(shù)中處理全身藥物局部處理第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血壓預(yù)防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物”處理：藥物對癥治療

第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

“5A”藥物抗凝劑：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患阿司匹林：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少Antibiotic酒精：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而

使依賴

肝臟合成的凝血因子減少Alcohol抗癌藥：抑制骨髓，使血小板生成減少Anticancel第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙后出血局部因素：牙槽窩內(nèi)殘存的肉芽組織軟組織撕裂（牙齦）牙槽骨骨折牙槽內(nèi)小血管破裂較大的知名血管破裂血凝塊保護(hù)不佳脫落第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四拔牙后出血檢查：多見有高出牙槽窩的過多的血凝塊處理：局麻下刮除血凝塊、肉芽牙槽骨復(fù)位、牙齦拉攏縫合碘仿紗條填塞止血藥物應(yīng)用抗感染第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后并發(fā)癥拔牙后感染原因：急性炎癥期拔牙

創(chuàng)傷過大

無菌操作差預(yù)防：急性期抗感染

微創(chuàng)操作

嚴(yán)格無菌操作處理：全身應(yīng)用抗菌藥物

局部切開引流沖洗上藥第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后并發(fā)癥干槽癥處理預(yù)防臨床表現(xiàn)病因?qū)W第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發(fā)生率——下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除后0.5～68%第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四病因解剖因素感染學(xué)說創(chuàng)傷學(xué)說纖維蛋白溶解學(xué)說血凝塊脫落牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進(jìn)入創(chuàng)傷感染影響傷口愈合厭氧菌為主的混合感染四大學(xué)說干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)——

劇烈疼痛、放射性止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊

X線顯示骨壁白線預(yù)

防

——

減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊

保持口腔衛(wèi)生

牙槽窩局部填塞藥物明膠海綿干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四治療原則——隔絕刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油紗條干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后并發(fā)癥其他皮下氣腫顳下頜關(guān)節(jié)損傷第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

思