椎管病變診斷

關于椎管病變診斷第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn)一、脊椎S+C位呈矩形，骨皮質(zhì)：T1、T2WI呈界限清楚的低信號；松質(zhì)骨：T1WI呈均勻高信號，T2WI呈均勻中等偏低信號，但年長者其信號高于年輕者，成人高于兒童。椎基底靜脈：位于椎體后部，呈低信號；附件同椎體。第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn)二、椎間盤由透明軟骨、纖維環(huán)及髓核組成。透明軟骨覆蓋椎體的上下面，與骨皮質(zhì)信號相似，T1WI不能區(qū)分纖維環(huán)及髓核，呈等略低信號；T2WI纖維環(huán)（內(nèi)側部分）及髓核（含水量80%以上）呈高信號，纖維環(huán)（外側部分）呈低信號。約90%的30歲以上的成人，T2WI椎間盤中央見一水平走行的低信號影像，為纖維組織形成，屬正常表現(xiàn)。第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn)三、椎管頸段近似三角形，矢徑C3-715~17mm

胸段近似圓形，矢徑T4-1018mm

腰段L1-2多呈卵圓形，L3-4多呈三角形，

L5多呈三葉形。矢徑15~25mmL小于11。5mm為椎管狹窄第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn)四、脊髓及脊神經(jīng)根1、脊髓位于蛛網(wǎng)膜下腔的中央，自枕大孔向下延伸，頸段前后徑6-9mm（頸膨大位于C5-6水平），胸段7-9mm，T11~12水平見腰膨大其以下變細，成為圓錐，止于L1、2水平。脊髓由灰白質(zhì)組成，灰質(zhì)位于白質(zhì)之中，呈“H”形，由其前角、后角及中央灰質(zhì)區(qū)組成。中央管位于灰質(zhì)中央，正常值為0.05mm，正常時不顯示。其T1、T2WI呈等信號第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四脊柱脊髓的正常MRI表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔：TIWI呈低信號，T2WI呈高信號硬膜外腔：極為狹小，其間主要有脂肪、靜脈及靜脈叢。前者TIWI、T2WI呈高信號，后者一般呈低信號，C+呈高信號。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四脊柱脊髓正常MRI表現(xiàn)第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

腰椎正常MRI表現(xiàn)第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

腰椎正常MRI表現(xiàn)水平狀低信號椎基靜脈第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四腰椎正常MRI表現(xiàn)第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四椎管內(nèi)腫瘤

椎管腫瘤的影像診斷，MRI已成為首選。其臨床意義：1.了解腫瘤的部位、范圍及其與神經(jīng)袖的關系，明確腫瘤是髓內(nèi)、髓外及髓外膜內(nèi)；2.顯示腫瘤的形態(tài)及組織結構特征，有利于判斷腫瘤的性質(zhì)。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四一、髓內(nèi)腫瘤發(fā)病率：占椎管腫瘤的10~15%。病理：絕大多為膠質(zhì)瘤，以室管膜瘤及星形細胞瘤較常見（占90%）。兩者的臨床及MRI表現(xiàn)相似，但預后不同（室管膜瘤可手術；星形細胞瘤則難以全切），鑒別較難。而瘤體的形態(tài)、部位及生長方式等，可提供一定的幫助。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

(一)室管膜瘤（ependymoma）起源于脊髓中央管的室管膜細胞或終絲的室管膜殘留物。好發(fā)年齡為30~70歲，男性稍多，病程可分：1.刺激期；2.脊髓部分受壓期；3.脊髓完全受壓期，臨床：以疼痛為主及相應平面以下的運動和感覺異常。病理：占髓內(nèi)腫瘤60%。好發(fā)于腰髓、圓錐及終絲。良性多，呈膨脹性生長，界清，瘤體血供豐富，易合并囊變和壞死。第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四（一）室管膜瘤的MRI表現(xiàn)脊髓局限性增粗，多呈長T1長T2異常信號；病變與正常組織分界不清，蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失；可合并囊變、出血及脊髓空洞；增強掃描腫瘤輕~中度強化，囊變及水腫區(qū)不強化。第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

（二）星形膠質(zhì)細胞（astrocytoma）起源于脊髓星形細胞，成人及兒童均可見，成人好發(fā)于30~40歲，男性多于女性。其臨床與室管膜瘤相似，但進展緩慢。病理占髓內(nèi)腫瘤的30%，分1~2級。惡性程度偏低，以胸頸段較常見。多呈梭形，沿脊髓縱軸呈清仍性生長，多節(jié)段受累，乃至脊髓全長。可合并囊變及空洞。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

（二）星形膠質(zhì)細胞瘤的MRI表現(xiàn)1.脊髓呈梭形增粗，多節(jié)段受累，范圍廣泛，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。2.可伴囊變（T1WI信號更低；T2WI信號更高）、出血（T1WI及T2WI均呈高信號）及脊髓空洞（T1WI及T2WI與腦脊液相似）。3.增強掃描腫瘤輕~中度強化。囊變及水腫區(qū)不強化。但分化好的病灶可延遲強化。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四二、髓外膜下腫瘤發(fā)病率：占椎管腫瘤的60~70%，絕大多數(shù)良性。病理：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤MRI表現(xiàn)：腫瘤局限，呈圓形、卵圓形或長方形。T1WI呈等或略低信號、T2WI呈高信號。邊緣清晰銳利，與脊髓分界清楚。脊髓受壓移位，患側蛛網(wǎng)膜下腔增寬。增強掃描腫瘤顯著均勻強化。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四二、髓外膜下腫瘤MRI表現(xiàn)：

1.腫瘤局限，呈圓形、卵圓形或長方形。

2.T1WI呈等或略低信號、T2WI呈高信號。邊緣清晰銳利，

3.與脊髓分界清楚。

4.脊髓受壓移位，患側蛛網(wǎng)膜下腔增寬。

5.增強腫瘤顯著均勻強化。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四三、髓外膜外腫瘤發(fā)病率：占椎管腫瘤的25%。絕大多數(shù)惡性病理：轉移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等MRI表現(xiàn)：腫瘤常呈梭形，T1WI呈等或略低信號，T2WI呈高信號。蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓受壓移位，受累脊髓和椎旁軟組織呈長T1、長T2信號。脂肪瘤呈短T1、長T2信號第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

肺癌胸椎多發(fā)轉移累及脊髓第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四肺癌胸椎多發(fā)轉移累及脊髓第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

結腸癌多發(fā)椎體轉移累及脊髓第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四肝癌胸椎轉移累及椎管、脊髓第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四脊髓損傷的MRI診斷脊髓震蕩：常無異常信號發(fā)現(xiàn)；脊髓挫裂傷：脊髓增粗，T1WI和T2WI呈等、高混雜信號；脊髓血腫：損傷嚴重，呈短T1、長T2信號；脊髓橫斷：脊髓斷裂，常伴周圍組織出血，呈短T1、長T2信號；脊髓陳舊性損傷：成角、移位、萎縮、空洞等。第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第一腰椎壓縮性骨折第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第一腰椎壓縮性骨折（陳舊性）第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出的MRI診斷發(fā)病率：90%發(fā)生于L4-5及L5-S1病理：MRI表現(xiàn)：椎間盤變性：T2WI信號降低椎間盤膨出：髓核膨出不超過4mm椎間盤突出：髓核突出超過5mm。脊膜囊和脊髓有不同程度受壓，硬膜外脂肪信號中斷第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

頸椎間盤變性、膨出第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

頸椎間盤突出（C4/5）第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)根在椎管造影與MR水成像對照第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出的CT與MRI對照第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤突出的MRI表現(xiàn)第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四脊椎不穩(wěn)的MRI與平片對照第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期