腎結(jié)石的病因和治療專家講座

腎結(jié)石的病因及治療腎結(jié)石的病因和治療第1頁摘要腎結(jié)石是發(fā)生于腎盞、腎盂、腎盂輸尿管連接部結(jié)石。結(jié)石對腎臟危害主要在于阻塞尿路，并對尿路粘膜直接損害，造成腎功效減退。腎結(jié)石是腎臟主要常見病，其發(fā)生率與地理環(huán)境、生活習(xí)慣、水質(zhì)和人種等原因相關(guān)。成都腎康腎病研究院教授談經(jīng)典表現(xiàn)為疼痛與血尿。疼痛多為陣發(fā)性，位于腰部或上腹部，往往在猛烈運動或旅行顛簸后發(fā)作、加劇。腎結(jié)石治療主要包含藥品溶石、藥品排石和手術(shù)取石。腎結(jié)石的病因和治療第2頁關(guān)鍵詞腎結(jié)石病因藥品治療腎結(jié)石的病因和治療第3頁

一.病因

腎結(jié)石病因比較復(fù)雜，成石機(jī)理當(dāng)前仍未完全說明，普遍認(rèn)為腎結(jié)石不是單一原因引發(fā)疾病，而是各種原因作用結(jié)果，外在原因經(jīng)過內(nèi)因起作用。腎結(jié)石的病因和治療第4頁一病因1、外在原因2、內(nèi)在原因3．與結(jié)石形成相關(guān)藥品4．腎結(jié)石成石局部原因5．結(jié)石成份

腎結(jié)石的病因和治療第5頁

（1）氣候

腎結(jié)石好發(fā)地域，氣候多酷熱，日照期長，可使尿濃縮，尿內(nèi)結(jié)晶物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而易于生長結(jié)石。長久暴露于陽光下，有利于維生素D和維生素A合成，促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿鈣排出增多。

1.外在原因腎結(jié)石的病因和治療第6頁（2）季節(jié)

夏季天氣酷熱易形成結(jié)石，以至在八、九月份腎結(jié)石發(fā)病率最高，而在冬季發(fā)病率最低。腎結(jié)石的病因和治療第7頁

（3）食物動物蛋白攝入過多，能夠造成尿鈣和尿中尿酸含量增加，枸櫞酸鹽含量降低，前者可促使尿結(jié)石形成，后者則降低了結(jié)石形成抑制物質(zhì)；主食植物蛋白者，缺乏磷酸鹽，易發(fā)生膀胱結(jié)石；

以碳水化合物為主要食物者，鈣和草酸鹽在小腸吸收增加，尿鈣排出量增多；

腎結(jié)石的病因和治療第8頁成都腎康腎病研究院過量攝入鈣可造成高鈣尿，而稍微增加鈣攝入量卻有利于降低經(jīng)尿排泄草酸鹽量；過多攝入鈉亦可造成高鈣尿，限制鈉鹽攝入，可降低鈉、鈣、尿酸和草酸鹽排出。

腎結(jié)石的病因和治療第9頁（4）職業(yè)高溫作業(yè)，少活動或因工作關(guān)系無法定時飲食和補(bǔ)充水份者，易產(chǎn)生尿石癥。據(jù)職業(yè)方面統(tǒng)計，辦公室工作人員、醫(yī)務(wù)工作者發(fā)病率較高，尤其是高濕環(huán)境下工作者，如廚師發(fā)病率升高。腎結(jié)石的病因和治療第10頁（5）水質(zhì)

過多飲用硬水（含鈣）和軟水（含堿）均為促使結(jié)石生成不利原因。在一些國家，水質(zhì)改進(jìn)后，腎內(nèi)鈣化斑和尿石發(fā)病率已經(jīng)有所下降。腎結(jié)石的病因和治療第11頁2、內(nèi)在原因（l）代謝異常①鈣磷代謝異常：主要有3種情況：吸收性高尿鈣；約1／3患者血中1，25－（OH）2D3增高；腎失磷性高尿鈣對腎磷漏出較多，低磷血癥刺激腎臟合成1，25－（OH）2D3，則腸鈣吸收和腎鈣排泄增加；腎性高尿鈣：腎小管重吸收鈣障礙，腎鈣漏出，血鈣輕度降低，刺激（OH）2D3合成增加，使腸鈣吸收增加。腎結(jié)石的病因和治療第12頁②草酸代謝異常：原發(fā)性高草酸尿癥是一個常染色體隱性遺傳病，臨床常表現(xiàn)為難以治愈復(fù)發(fā)性草酸鈣腎結(jié)石、鈣質(zhì)從容等。腎結(jié)石的病因和治療第13頁③脫氨酸尿癥：為一個先天性胱氨酸代謝異常疾病。④尿酸代謝異常：血尿酸水平和尿尿酸含量并不完全一致，尿尿酸含量增高與結(jié)石形成相關(guān)。腎結(jié)石的病因和治療第14頁3．與結(jié)石形成相關(guān)藥品（l）乳酸堿化藥綜合征

多因潰瘍病，大量服用牛乳和堿性藥品而致尿鈣增多，易產(chǎn)生磷酸鈣結(jié)石。

（2）維生素D

大量進(jìn)食維生素D或維生素D中毒可致鈣在腎內(nèi)沉淀，并形成腎結(jié)石。

（3）乙酰唑胺

可降低尿枸櫞酸鹽排出，從而堿化尿液，造成磷酸鈣過飽和并形成結(jié)石。

腎結(jié)石的病因和治療第15頁（4）維生素C

可使尿中草酸鹽含量顯著升高。

（5）磺胺類藥品

磺膠藥品乙酰衍生物經(jīng)腎臟排出，在酸性尿中溶解度低，可拆出結(jié)晶。

（6）氯苯喋啶

該藥品及其代謝產(chǎn)物可在尿中引發(fā)結(jié)晶，也可促使過飽和草酸鈣形成結(jié)晶。

腎結(jié)石的病因和治療第16頁

4．腎結(jié)石成石局部原因

（1）尿滯留

各種原因尿路梗阻均可引發(fā)尿滯留，使尿中晶體沉淀而造成結(jié)石形成。

（2）感染

尿路感染可因細(xì)菌感染產(chǎn)生結(jié)石基質(zhì)、壞死組織，改變尿液酸堿度，擾亂晶體和非晶體間平衡等機(jī)制影響結(jié)石形成。

（3）異物

尿路中異物可成為尿石關(guān)鍵而逐步形成結(jié)石。

腎結(jié)石的病因和治療第17頁6．結(jié)石成份

結(jié)石成份主要有6種。按所占百分比高低次序排列以下；草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽。磷酸胺鎂、胺氨酸及黃嘌嘌呤結(jié)石，多數(shù)結(jié)石混合2種或2種以上成份。

腎結(jié)石的病因和治療第18頁（1）草酸鈣結(jié)石

為最常見結(jié)石，肉眼觀察呈深褐色，在X線平片上顯示清楚，質(zhì)地較硬。

（2）磷酸鈣結(jié)石

這類結(jié)石體積較大，多呈灰白色，不透X線，形狀不一，硬度較低。（3）尿酸和尿酸鹽結(jié)石

約占結(jié)石5％～8％，能透X線，結(jié)石為圓或卵圓形，光滑或粗糙，黃色或棕色，堅實。

腎結(jié)石的病因和治療第19頁

（4）磷酸鈣結(jié)石

較常見，占腎結(jié)石10％～15％，以女性多見，多見于尿路感染病人，中等度不透X線、且密度不均勻，結(jié)石呈灰白色，質(zhì)脆。

（5）胱氨酸結(jié)石

占腎結(jié)石1％左右，外觀多呈黃臘樣，X線平片上均勻顯影，酸性尿環(huán)境下易形

成這類結(jié)石。

（6）黃嘌呤結(jié)石

此種結(jié)石罕見，呈黃藍(lán)色或珠紅色，圓形，純黃嘌呤結(jié)石能夠造過X線。

腎結(jié)石的病因和治療第20頁二．治療方法中西醫(yī)結(jié)合方法用碎石機(jī)進(jìn)行體外沖擊波碎石經(jīng)過一些內(nèi)鏡(如腎鏡、輸尿管鏡等)來取石或碎石。手術(shù)治療藥品排石腎結(jié)石的病因和治療第21頁（一）防治結(jié)石形成和復(fù)發(fā)

1．去除腎石發(fā)病誘因

主動治療形成結(jié)石原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)有效辦法。

腎結(jié)石的病因和治療第22頁2．普通治療

（1）確保充分飲水：最好飲用含礦物質(zhì)少磁化水，使每日尿量超出ml，可稀釋尿液、降低晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。（2）飲食：飲食成份應(yīng)依據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結(jié)石，應(yīng)防止高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高食物如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應(yīng)限制鈣攝入，以降低尿鈣含量；對非高尿鈣復(fù)發(fā)性草酸結(jié)石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結(jié)石者，也不宜采取低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食，防止進(jìn)食動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。腎結(jié)石的病因和治療第23頁

3．藥品治療

（1）高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引發(fā)者應(yīng)作對應(yīng)治療。其它病因者可采取以下辦法。

1）噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或?qū)?yīng)劑量其它利尿劑。2）磷酸鈉纖維樹脂：每次2．5～5g，進(jìn)食同時服用。同時應(yīng)適當(dāng)限制草酸攝入，而補(bǔ)充鈣。

3）正磷酸鹽：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。腎小球濾過率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引發(fā)轉(zhuǎn)移性軟組織鈣化和感染性結(jié)石。腎結(jié)石的病因和治療第24頁（2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能連續(xù)抑制吸收草酸。（3）低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石：使用方法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應(yīng)，腎功效不全者慎用。（4）尿酸結(jié)石：枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。

腎結(jié)石的病因和治療第25頁（5）胱氨酸尿和胱氨酸結(jié)石：在確保充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7．5）治療無效時，可應(yīng)用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸作用機(jī)制與D-青霉胺相同，而副作用較小。

（6）感染性結(jié)石：長久有效地控制尿路感染，能限制感染性結(jié)石形成，甚至使一些已形成結(jié)石溶解。但因為結(jié)石內(nèi)抗生素濃度較低，細(xì)菌不能被完全殺滅，所以單純抗菌治療極難使尿路感染完全治愈。

腎結(jié)石的病因和治療第26頁（二）對結(jié)石處理

對直徑小于0．5mm光滑圓形結(jié)石，無尿路梗阻或感染，且腎功效良好者，可采取內(nèi)科治療。溶石療法對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石療效很好，對含鈣結(jié)石和感染性結(jié)石療效較差，給藥路徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經(jīng)皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間，應(yīng)親密觀察病情改變，定時作放射性核素腎圖及