家庭動力學在高血壓性腦卒中患者出院后護理中的應用

家庭動力學在高血壓性腦卒中患者出院后護理中的應用家庭動力學在高血壓性腦卒中患者出院后護理中的應用

[摘要]目的探《應用家庭動力學對高血壓性腦卒中患者進行護理干涉的效果。辦法將2022年10月～2022年7月在我院治療后好轉(zhuǎn)出院的合乎納入條件的高血壓性腦卒中患者400例，隨機分為干涉組和對照組，每組各200例，對照組給予常規(guī)護理，干涉組在對照組常規(guī)護理根底上，應用家庭動力學理論進行護理干涉，比擬兩組患者的遵醫(yī)行為、血壓達標率、康復訓練干涉效果。結(jié)果出院時，兩組的血壓達標率比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；出院半年后，干涉組的血壓達標率明顯高于對照組，干涉組的康復訓練效果〔患肢活動功能明顯改善、坐站平衡及步行穩(wěn)、無廢用性肌萎縮及軟組織攣縮、有社交活動〕明顯優(yōu)于對照組，干涉組遵醫(yī)情況明顯高于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義〔P[中圖分類號]R473.74[文獻標識碼]A[文章編號]2095-0616〔2022〕08-144-04

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheeffectoftheapplicationoffamilydynamicsinhypertensivestrokenursingintervention.Methods400casesofpatientswithhypertensivestrokedischargedfromourhospitalfromOctober2022toJuly2022werechosenandrandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，with200casesineach.Patientsincontrolgroupweretreatedwithroutinenursingcare.Patientsinexperimentalgroupweretreatedwithnursinginterventionwithapplicationoffamilydynamicsbasedonnursingroutine.Patientscompliance，patientsbloodpressurestandardreachingrateandeffectofrehabilitationofthetwogroupswerecompared.ResultsThebloodpressurestandardreachingrateondischargehadnosignificantstatisticaldifferencebetweenthetwogroups〔P>0.05〕.6monthsafterdischarge，thepatientsbloodpressurestandardreachingrateinexperimentalgroupwasapparentlyhigherthanthatincontrolgroup.Moreover，thefunctionofmovementsofpatientsaffectedextremity，sit-standbalanceandwalkingstability，nodisusemyatrophyandsofttissuecontracture，effectofrehabilitationwithsocialactivitiesandpatientsmedicalcomplianceinexperimentalgroupwereallobviouslyhigherthanthoseincontrolgroup〔P[Keywords]FamilyDynamics；Hypertension；Strokeorcerabrovascularaccident〔CVA〕；Nursing

數(shù)據(jù)調(diào)查說明，我國高血壓患者發(fā)病人數(shù)不斷增加，由于健康知識不足、生活方式不良，成為導致腦卒中發(fā)病的重要因素[1]。腦卒中是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)半身不遂為主要病癥的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中是人口死亡的第二大原因，也是長期致殘的主要原因[2]。研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)高血壓性腦卒中患者在住院期間均能正確按照要求進行治療，但在出院后其遵醫(yī)程度卻大大下降。遵醫(yī)程度低與致殘率高、復發(fā)率高及并發(fā)癥風險增加相關(guān)。家庭動力學理論把家庭功能作為一個互動的護理干涉辦法，分析以家庭為背景家庭成員對患者個人健康問題的作用，強調(diào)家庭對個體健康的影響[3]。為提高腦卒中患者的遵醫(yī)程度，有效控制病情，增強康復訓練效果，本研究通過應用家庭動力學理論對出院的高血壓性腦卒中患者及家屬進行護理干涉，探討干涉效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法1.1一般資料

《x擇2022年10月～2022年7月在何賢醫(yī)院院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，好轉(zhuǎn)出院的高血壓性腦卒中患者400例，用隨機數(shù)字表隨機分成干涉組和對照組，每組各200例，其中干涉組男116例、女84例，年齡48～65歲，平均〔52.5±9.2〕歲，腦出血128例，腦梗死72例；對照組男115例、女85例，年齡47～65歲，平均〔52.6±9.3〕歲，腦出血125例，腦梗死75例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比擬差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。入選規(guī)范：〔1〕合乎全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的?各類腦血管疾病診斷要點》[4]，經(jīng)CT或者MRI檢查確診為高血壓性腦卒中疾?。弧?〕意識分明，認知能力根本正常，有肢體活動功能障礙；〔3〕自愿參加本研究者。排除條件：合并其他嚴重器官病變者。

1.3辦法

1.3.1護理辦法對照組常規(guī)護理，出院時責任護士指導患者出院回家后遵醫(yī)囑按時服藥、定時測血壓、加強肢體功能鍛煉、定期回醫(yī)院復查及相關(guān)考前須知。干涉組在對照組的常規(guī)護理根底上，應用家庭動力學理論對患者家庭進行護理干涉：〔1〕出院時，組織患者及家屬學習高血壓性腦卒中健康教育視頻，通過生動形象、通俗易懂的視頻案例，教育患者及家屬飲食、情緒、鍛煉等因素對腦卒中患者的康復的重要影響，如何配合治療才能到達理想的減輕致殘率及復發(fā)率效果，家庭成員在幫忙患者配合治療中起到重要作用，如使患者保持良好的心態(tài)、進行起居調(diào)養(yǎng)、協(xié)助功能鍛煉及催促患者按時服藥等。視頻結(jié)束后，責任護士將該視頻學習光盤交給患者家屬，囑咐回家后和家人一起再認真學習，并訓練患者及家屬正確掌握血壓測量及肢體功能鍛煉辦法。建立家屬群，定期發(fā)送腦卒中康復知識、辦法和家庭護理措施，并囑咐患者家屬在家庭護理過程中有疑問可在群中提問、發(fā)視頻或打主動咨詢主管的醫(yī)護人員，還作為病友及家屬之間互相交流與疾病抗戰(zhàn)的心得平臺?！?〕患者出院后第10天及每月月底，責任護士均進行一次回訪，了解患者的康復進度及家庭人員的配合情況。對于治療依從性差、家庭支持缺乏、血壓控制不理想的患者，協(xié)同醫(yī)生進行上門隨訪，并聯(lián)系患者所在社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)，通過社區(qū)醫(yī)護人員加強上門隨訪效勞，爭取患者的家人及親朋好友對患者起理解、支持和監(jiān)督作用，幫忙患者遵從治療計劃，積極配合治療。〔3〕科室每季度組織一次由患者和家人共同參與的腦卒中病友聯(lián)誼會，責任護士為患者及家屬提供針對性的健康教育，進一步提高患者自我訓練及家屬關(guān)照患者的能力。讓康復訓練效果良好的家庭分享經(jīng)驗，并解答其他庭提出的疑問，從而密切了患者之間以及患者和家人之間的關(guān)系，加強患者和家人對治療高血壓性腦卒中的信心。

1.3.2評價辦法遵醫(yī)行為根據(jù)高血壓性腦卒中患者遵醫(yī)行為的實際內(nèi)容，結(jié)合國內(nèi)有關(guān)文獻[5]，自制“高血壓性腦卒中患者遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表〞對患者的遵醫(yī)行為進行調(diào)查。該表包括自覺監(jiān)測血壓、按時按量服藥、注重起居飲食、改變不良生活習慣、保持良好的心態(tài)、堅持患肢功能鍛煉6項內(nèi)容。該表的內(nèi)容效度為0.89，Cronbach'sα系數(shù)為0.756，重測信度為0.875。該表由經(jīng)過培訓的護理人員向患者及家人作充沛解釋后，由患者家屬填寫。

1.3.3血壓達標是指血壓到達12.0Kpa〔90mmHg〕≤收縮壓1.3.4康復訓練效果指患肢活動功能明顯改善、坐站平衡及步行穩(wěn)、無廢用性肌萎縮及軟組織攣縮和有社交活動。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料的比擬采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比擬采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P2結(jié)果

2.1出院時及出院半年后兩組患者血壓達標率的比擬

出院時兩組的血壓達標率比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；出院半年后，干涉組的血壓達標率明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.2出院半年后兩組患者康復訓練效果比擬

出院半年后，兩組患者患肢活動功能明顯改善、坐站平衡及步行穩(wěn)、無廢用性肌萎縮及軟組織攣縮和有社交活動比擬，干涉組的康復訓練效果率明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P2.3出院半年后兩組患者遵醫(yī)行為的比擬

干涉組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

3.1家庭動力學理論應用

Kuisma等[6]把家庭定義為由家庭動力學調(diào)節(jié)的交互式系統(tǒng)。庭動力學從個人、家庭和護理工作者在家庭中的角色出發(fā)，強調(diào)對患者個體進行護理，發(fā)揮家庭對患者健康的作用[7]。一些研究證實，醫(yī)護人員、家庭成員及高血壓性腦卒中病患者之間的有效溝通和互動合作，能增進家庭成員對腦卒中疾病的認識和重視，調(diào)動家庭支持力量，使患者與家人一起共同努力尋求控制腦卒中病的健康家庭生活，同時也有助于高血壓性腦卒中病防治知識的推廣和遍及[8-9]。

3.2血壓的控制效果

在心腦血管疾病發(fā)生開展過程中，血壓的持續(xù)曾高是一種最重要的原因。研究顯示收縮壓每增5mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕，腦卒中的風險尤升高46%[10]，因此血壓控制是否控制得當是預防高血壓性腦卒中復發(fā)的重要因素。從表1可以看出兩組患者在住院期間遵醫(yī)行為良好，出院時血壓都控制在正常范圍；出院后實驗組進行家庭動力護理干涉，半年后血壓控制在正常范圍，而對照組無進行家庭動力護理干涉，局部患者由于不足監(jiān)督及自我管制能力，不能按時按量服藥，半年后導致血壓不能控制在正常范圍。調(diào)查結(jié)果顯示干涉組的血壓達標率明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P高血壓性腦卒中患者患肢功能缺失，康復護理對腦卒中患者治療具有顯著效果。高血壓性腦卒中患者如果單純依靠藥物治療而不足有效的康復措施，可能會引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、足下垂等繼發(fā)障礙的發(fā)生。對殘疾者發(fā)展訓練與再訓練活動，鍛煉肌力及平衡力，最大限度糾正典型偏癱姿勢，避免肌肉萎縮，為日后日常生活打下良好根底，減少因致殘因素給患者帶來的不便。當患肢活動能力提升后，增強患者根本生活自理能力，促使患者重新加入社會活動[11-13]。表2結(jié)果顯示干涉組出院半年后堅持康復訓練，患者患肢活動功能改善情況、坐站平衡及步行穩(wěn)、無廢用性肌萎縮及軟組織攣縮、有社交活動的康復效果明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P3.4遵醫(yī)行為依從性

高血壓性腦卒中患者由于出現(xiàn)病程長，身心有不同程度的損害，生活不能自理等情況，患者對疾病恢復、治療及護理措施感到疑心，失去信心，表現(xiàn)為不愿意接觸外人等，使遵醫(yī)行為依從性下降。家庭動力學護理干涉采取出院時組織患者和家屬學習腦卒中病健康教育視頻，出院后每月回訪，對遵醫(yī)依從性低者上門隨訪及聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)加強上門隨訪，組織腦卒中病病友聯(lián)誼會等措施，對患者進行心理疏導，改善患者身心健康和價值觀等問題，提高患者遵醫(yī)行為。提升患者生活質(zhì)量[15-16]。表3結(jié)果顯示