健康扶貧政策

健康扶貧政策一、貧困人口參保費(fèi)用農(nóng)村五保、及建檔立卡貧困戶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額資助；低保對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，財(cái)政資助60%。二、門(mén)診補(bǔ)償政策（一）門(mén)診統(tǒng)籌待遇。在原有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在100元以內(nèi)的，報(bào)銷比例70%；超過(guò)100元的，由個(gè)人自負(fù)。年度基金最高支付70元。按照就高原則，2016年門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)可執(zhí)行本條款或新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；2017年以后執(zhí)行本《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2016年度門(mén)診統(tǒng)籌支付限額，按8月1日到年底5個(gè)月占全年12個(gè)月的比例折算。（二）特殊疾病門(mén)診（門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊?。┐?。特殊疾病門(mén)診不設(shè)起付線，甲類特殊疾?。ㄩT(mén)診慢性?。╅T(mén)診（13種）和精神障礙門(mén)診封頂線為6000元/年，報(bào)銷比例為75%；按照就高原則，肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血和器官移植術(shù)后治療（僅限于使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑）等4種特殊疾病門(mén)診待遇2016年結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)可執(zhí)行本條款或新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；2017年以后執(zhí)行XX市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。特殊疾病門(mén)診基金支付額度不納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額。惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重性精神病等4種乙類特殊疾病門(mén)診（門(mén)診特殊?。┓忭斁€15萬(wàn)元/年，報(bào)銷比例為90%。超過(guò)原政策標(biāo)準(zhǔn)支付部分不納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額。甲類特殊疾病病種包括：高血壓（Ⅲ期高危及以上）、風(fēng)心病、肺心?。苑卧葱孕呐K?。?、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）、慢性中重度病毒性肝炎、慢性腎炎、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、癲癇、活動(dòng)性結(jié)核病、帕金森氏?。ㄕ痤澛楸裕?。符合本《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的特殊疾病門(mén)診的患者，如該患者患有符合本《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的其他特殊疾病門(mén)診認(rèn)定條件的1種或多種特殊疾病門(mén)診病種的，其治療相關(guān)病種的符合規(guī)定的門(mén)診藥費(fèi)也納入報(bào)銷范圍，不視為違規(guī)用藥。2016年特殊疾病門(mén)診支付限額，按8月1日到年底5個(gè)月占全年12個(gè)月的比例折算。三、住院補(bǔ)償政策各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，未按雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定轉(zhuǎn)診住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為30%。四、大病保險(xiǎn)政策取消大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷起付線，按照參保地城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例報(bào)銷，大病保險(xiǎn)年度支付封頂線提高到50萬(wàn)元。五、醫(yī)療救助政策（一）特殊疾病門(mén)診醫(yī)療救助。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保障救助對(duì)象具有特殊疾病門(mén)診資格的人員，在規(guī)定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按政策報(bào)銷后，自付醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人年度自付超過(guò)1000元以上部分，由醫(yī)療救助資金按70%的比例救助，年度救助累計(jì)限額不超過(guò)2萬(wàn)元。特殊疾病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用金額，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度審核確認(rèn)，抄送民政部門(mén)，按年度一次性救助，由醫(yī)療救助資金支付。（二）住院醫(yī)療救助。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療保障救助對(duì)象住院費(fèi)用（含符合城鄉(xiāng)居民街辦醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的同次住院前急診搶救門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)按政策報(bào)銷后的自付醫(yī)療費(fèi)用（包括意外傷害住院經(jīng)醫(yī)保基金報(bào)銷后的自付醫(yī)療費(fèi)用），由醫(yī)療救助資金按80%的比例救助，年度累計(jì)最高救助限額7萬(wàn)元。特困供養(yǎng)人員按原政策執(zhí)行?；贾靥卮蠹膊∽≡?，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷和住院醫(yī)療救助后，對(duì)超出住院醫(yī)療救助年度最高支付限額以上的自付醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療救助資金按90%的比例救助，重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬(wàn)元。特困供養(yǎng)人員按原政策執(zhí)行。（三）未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療救助。對(duì)未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、且符合醫(yī)療保障救助條件的醫(yī)療保障救助對(duì)象，因住院費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的，按以下比例進(jìn)行救助：1．特困供養(yǎng)人員，住院部分年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用1000元以上的按40%比例救助，年度最高救助限額為3.5萬(wàn)元；2．城鄉(xiāng)最低生活保障人員，住院部分年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用3000元以上的按30%比例救助，年度最高救助限額為3萬(wàn)元；3．其它醫(yī)療保障救助人員，住院部分年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用6000元以上的按20%比例救助，年度最高救助限額為2萬(wàn)元。以上各類醫(yī)療保障救助對(duì)象，患重特大疾病并超出住院醫(yī)療救助年度最高支付限額的自付醫(yī)療費(fèi)用，按住院救助分別增加5%的比例救助，年度最高救助限額增加到5萬(wàn)元。六、醫(yī)療救助對(duì)象1．最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員為重點(diǎn)救助對(duì)象；2．縣區(qū)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員；3．低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾；4．因病致貧家庭重病患者，發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者。七、社會(huì)醫(yī)療救助紅十字會(huì)通過(guò)依法募集和接受捐贈(zèng)款物，幫助因自然災(zāi)害、意外傷害事故或重大疾病造成家庭基本生活和生存受到影響，處于困難境遇而又無(wú)其他救助渠道和保障的社會(huì)弱勢(shì)群體。八、大病專項(xiàng)救治的對(duì)象范圍和救治病種2017年—2020年，對(duì)全省“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫(kù)”里的XX區(qū)戶籍農(nóng)村貧困人口罹患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、乳腺癌和宮頸癌等11種大病實(shí)施集中救治工作。對(duì)上述疾病實(shí)行按病種付費(fèi)，努力控制醫(yī)療費(fèi)用總額，降低患者實(shí)際自付費(fèi)用。九、大病專項(xiàng)救治定點(diǎn)醫(yī)院1．XX醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

救治病種:食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病。

2.XX市中心醫(yī)院

救治病種:食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病、兒童先天性心臟病。3.XX市中醫(yī)院救治病種:胃癌、直腸癌、終末期腎病

4.XX市第三醫(yī)院

救治病種:食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌十、農(nóng)村貧困人口簽約服務(wù)以鎮(zhèn)為單位，在扶貧部門(mén)建檔立卡貧困人口信息的基礎(chǔ)上，核實(shí)核準(zhǔn)全區(qū)農(nóng)村貧困人口中“因病致貧、因病返貧”家庭數(shù)、患病人數(shù)和患病病種，依托各鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約責(zé)任團(tuán)隊(duì)為農(nóng)村貧困人口，每年開(kāi)展一次體檢，建立健康檔案、健康扶貧檔案和發(fā)放1張健康卡，鄉(xiāng)村醫(yī)生、鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生與貧困家庭開(kāi)展簽約服務(wù)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提供健康管理。十一、“光明扶貧工程”2018年開(kāi)始，對(duì)經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)務(wù)院扶貧和農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)辦公室核準(zhǔn)的我區(qū)建檔立卡貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行免費(fèi)救治。符合手術(shù)條件并自愿接受免費(fèi)手術(shù)的白內(nèi)障患者，可自行選擇定點(diǎn)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施免費(fèi)手術(shù)治療和術(shù)后隨訪。到2020年，實(shí)現(xiàn)我區(qū)建檔立卡貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)救治全覆蓋，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院為：XX市中心醫(yī)院和XX市中醫(yī)院。十二、對(duì)貧困兒童的幫扶政策十三、貧困人口可享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村貧困人口可免費(fèi)享受14大類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括建立健康檔案、提供健康教育，開(kāi)展預(yù)防接種，對(duì)高血壓、糖尿病、65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、重性精神病、結(jié)核病等目標(biāo)人群免費(fèi)體檢、隨訪，針對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施健康管理和跟蹤服務(wù)。十四、計(jì)劃生育扶貧政策戶籍在XX區(qū)，已經(jīng)納入國(guó)家特別扶助制度的計(jì)生特殊困難家庭父母（指獨(dú)生子女死亡或者被依法鑒定為三級(jí)以上殘疾，未再生育或收養(yǎng)子女的家庭父母）。根據(jù)XX區(qū)人口和計(jì)劃生育局、XX區(qū)衛(wèi)健局、XX區(qū)民政局、XX區(qū)財(cái)政局、XX區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、XX區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局聯(lián)合印發(fā)的《XX區(qū)計(jì)劃生育特殊困難家庭扶助工作實(shí)施細(xì)則》承雙人口字201446號(hào)文件有下列扶助政策。（1）經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。對(duì)失獨(dú)家庭父母一次性補(bǔ)助2萬(wàn)元、特別扶助每人每年4800元。獨(dú)生子女三級(jí)以上傷殘家庭一次性補(bǔ)助1萬(wàn)元、特別扶助每人每年3840元。（責(zé)任單位：衛(wèi)健局）（2）醫(yī)療服務(wù)。開(kāi)通醫(yī)療綠色通道；每年為計(jì)生特殊困難家庭父母提供一次免費(fèi)健康體檢；設(shè)立應(yīng)急醫(yī)療救助基金為計(jì)生特殊困難家庭父母實(shí)施住院醫(yī)后救助已納入低保范圍的計(jì)生特殊困難家庭父母，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，除經(jīng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及其他商業(yè)保險(xiǎn)等各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、民政大病醫(yī)療救助、臨時(shí)救助后，仍需負(fù)擔(dān)巨額費(fèi)用的，政策報(bào)銷外，一年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)在3萬(wàn)元（含）以內(nèi)的按10%給予補(bǔ)助，3萬(wàn)元以上的（超出3萬(wàn)元部分）按20%給予補(bǔ)助。原則上一次性給予救助不超10000元。其他經(jīng)濟(jì)特別困難的計(jì)生特殊困難家庭父母，經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、村（居）委會(huì)證明，鎮(zhèn)（街）調(diào)查核實(shí)，區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)確認(rèn)，可以參照低保家庭補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；為急重癥患者提供120院前急救服務(wù)；為計(jì)生特殊困難家庭父母提供住院護(hù)工補(bǔ)貼保險(xiǎn)、保險(xiǎn)公司按約定的住院日定額給付金額200元×實(shí)際住院天數(shù)給付住院護(hù)工補(bǔ)貼，每次30日為限，全年不超過(guò)90日；為計(jì)生特殊困難家庭父母提供家庭（鄉(xiāng)村）醫(yī)生簽約服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）要為轄區(qū)內(nèi)每個(gè)計(jì)生特殊困難家庭配備一名家庭醫(yī)生，并根據(jù)計(jì)生特殊困難家庭需要定期巡診，建立家庭健康檔案，提供必要的基本醫(yī)療服務(wù)。（責(zé)任單位：衛(wèi)健局）（3）要將符合條件的低收入計(jì)生特困家庭夫妻及傷殘子女納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，給予相應(yīng)醫(yī)療救助。（責(zé)任單位:民政局）（4）再生育服務(wù)制度。一是對(duì)有再生育意愿的失獨(dú)家庭，參加生育保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其接受取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等手術(shù)及再生育服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入支付范圍。（責(zé)任單位:區(qū)人社局）二是免費(fèi)向農(nóng)村居民提供取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)。（責(zé)任單位:區(qū)計(jì)生局）三是對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦給予住院分娩補(bǔ)助。（責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局）

（5）做好養(yǎng)老保障工作。一是對(duì)符合條件的計(jì)生特困家庭成員參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定給予參保費(fèi)補(bǔ)貼。（責(zé)任單位:區(qū)人社局）二是要將符合城鄉(xiāng)最低生活保障條件的計(jì)生特困家庭優(yōu)先納入保障范圍。對(duì)60周歲及以上的計(jì)生特困家庭夫妻，特別是其中失能或部分失能的，要優(yōu)先安排入住政府投XX辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu);計(jì)生特困家庭夫妻死亡的，要提供必要的喪葬服務(wù)補(bǔ)貼;對(duì)符合條件有收養(yǎng)意愿的計(jì)生特困家庭夫妻，在同等條件下，優(yōu)先安排其收養(yǎng)子女。（責(zé)任單位:區(qū)民政局）

（6）實(shí)施應(yīng)急幫扶。一是對(duì)符合條件獨(dú)生子女殘疾或獨(dú)生子女父母殘疾對(duì)象（重點(diǎn)殘疾獨(dú)生子女）創(chuàng)業(yè)，符合享受小額擔(dān)保貸款條件的優(yōu)先予以創(chuàng)業(yè)扶持。