2021年整理 腦梗死

教案首頁本次課標題：腦梗死學時2學時授課班級臨床高職（3）上課時間上課地點教學目的通過對腦梗死的系統(tǒng)化學習，掌握其診斷標準和治療，并且能夠對臨床病例進行分析及制定出合理的診療方案。教學目標知識目標能力目標1熟悉腦梗死的發(fā)病機制及病理。2掌握腦梗死的病因分類及診治。3掌握腦梗死的治療原則。能夠運用所學理論對典型腦梗死患者進行診治。能力訓練任務與案例任務：1能對案例進行篩選性分析。2能列舉出對診斷有價值的陽性及有鑒別價值的陰性依據。3能進行初步的正確診斷。4能與常見其他疾病相鑒別。5能制定出合理的診療方案。案例：（詳見具體教案）重點難點教學方法教學重點：腦梗死的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。教學難點：腦梗死的診斷及治療。教學方法：任務驅動式教學法、案例導入法、講授法、信息化教學法、討論法。

教學資源1《內科學》人民衛(wèi)生出版社出版“十五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材第七版。2《實用內科學》人民衛(wèi)生出版社出版。3.《2021醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試指導系列叢書》北京航空航天大學出版社。4多媒體課件。5網上的各種素材和作品。教后記教后記包括內容：1學生的到課率及知識檢測率。（教學效果的評價指標）2課堂氣氛及師生互動情況。（教學設計的評價指標）3課后與學生的交流，討論的情況。（學生教學需求的評價指標）通過教后記，對教學效果、教學設計、教學需求進行評價，并將其結果歸納、總結，對下次課程教學進行合理的調整和改善，從而達到逐步完善的效果。腦梗死本單元課程教學總計（時間：90分鐘）時間教學環(huán)節(jié)教師的教學行為學生的學習行為教學技能3min回顧與導入針對上節(jié)課的重點內容，進行提問。今天我們所學的腦梗死屬于急性腦血管疾病，這類疾病在臨床上相當常見，一旦發(fā)生，最嚴重的情況下會危及生命。那么我們應該如何正確快速診斷，又該如何治療呢？現(xiàn)在，我們來一起來學習一下其相關內容。知識回顧提問技能板書技能2min明確任務通過本次課學習，我們要：1熟悉腦梗死的發(fā)病機制及病理；2掌握腦梗死的病因及診斷標準；3掌握腦梗死的治療原則；理解學習任務明確學習重點講解技能板書技能

時間教學環(huán)節(jié)教師的教學行為學生的學習行為教學技能4能夠對臨床病例進行分析及制定出合理的診療方案；5具備敬業(yè)奉獻精神，尊重愛護病人；6具備健康教育的能力。3min病例導入【病例一】男性，56歲，右側肢體麻木一月，不能活動伴嗜睡兩小時?；颊叱适人癄顟B(tài)，叫醒后能正確回答問題。無頭痛，無惡心、嘔吐，不發(fā)熱，二便正常.既往無藥物過敏史，有高血壓史10余年。無心臟病史病史。查體：T36.8°C,mHgo嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm,光反應正常，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。右上下肢肌力0級，右側腱反射低，右側巴氏征?；灒貉笳?，血糖L腦CT：左顳、頂葉大片低密度病灶。【提問】請問同學們，此病人最主要的臨床表現(xiàn)是什么？思考問題回答問題提問技能講授技能lOmin病因發(fā)病機制病理【講授】【概念】又稱為缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。最常見，占腦卒中的60—80%。臨床最常見的類型：腦血栓形成和腦栓塞。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的“腦梗死”實際上指的是腦血栓形成。【病因和發(fā)病機制】聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能

時間教學環(huán)節(jié)教師的教學行為學生的學習行為教學技能由于腦血栓形成的病因基礎主要為動脈粥樣硬化，因而產生動脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死最常見的病因。執(zhí)照相關考點腦梗死最常見的原因?！静±怼坎±砩磉^程實質上是在動脈粥樣硬化基礎上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過程。分為以腦動脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動脈病變期和腦動脈內血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期。【提問】請考慮一下病例一患者，發(fā)病原因和什么有關？25min臨床表現(xiàn)【講授】【臨床表現(xiàn)】一、頸內動脈閉塞綜合征二、大腦中動脈閉塞綜合征最為常見。（一）主干閉塞出現(xiàn)對側中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；可伴有不同程度的意識障礙；若優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。（二）皮質支閉塞上分支閉塞可出現(xiàn)必遭對側偏癱和感覺缺失，Broca失語（優(yōu)勢半球）或體象障礙（非優(yōu)勢半球）；下分支閉塞可出現(xiàn)Wernice失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱。（三）深穿支閉塞對側中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱；對側偏身感覺障礙，有時可伴有對側同向性偏癱；聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能

時間教學環(huán)節(jié)教師的教學行為學生的學習行為教學技能優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)皮質下失語。二、大腦前動脈閉塞綜合征四、大腦后動脈閉塞綜合征五、椎基底動脈閉塞綜合征六、其他特殊類型的腦梗死執(zhí)照相關考點腦梗死的臨床表現(xiàn)?！咎釂枴空埻瑢W們根據剛才所學知識，分析一下病例一患者有哪些表現(xiàn)符合腦梗死的臨床特點？15min輔助檢査診斷及鑒別診hfer斷【講授】【實驗室和其他檢查】一、一般檢查凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等；心電圖，胸片。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結果還有助于病因的判斷。頭顱CT二、神經影像學檢查頭是最方便和常用的腦結構影像檢查。大多數(shù)病例在發(fā)病24小時后CT可顯示均勻片狀的低密度梗死灶。發(fā)病幾小時內的腦梗死不敏感。彌散加權成像（DWI）可以早期（發(fā)病2小時內）顯示缺血組織的大小、部位，甚至可聽講理解識記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書技能

時間教學環(huán)節(jié)教師的教學行為學生的學習行為教學技能顯示皮質下、腦干和小腦的小梗死灶。結合表觀彌散系數(shù)(ADC),DWI對早期梗死的診斷敏感性達到88%?100%,特異性達到95%?100%。頸部血管超聲和經顱多普勒(TCD)目前腦血管超聲檢查最常用的檢測顱內外血管狹窄或閉塞、動脈粥樣硬化斑塊的無創(chuàng)手段，磁共振血管成像(MRA)和計算機成像血管造影(CTA)3.數(shù)字減影血管造影(DSA)腦動脈的DSA是評價顱內外動脈血管病變最準確的診斷手段，也是腦血管病變程度的金標準，因而其往往也是血管內干預前反映腦血管病變最可靠的依據。執(zhí)照相關考點腦梗死特征性影像學改變?！驹\斷和鑒別診斷】一、診斷：病因主要癥狀及體征客觀檢查鑒別診斷。二、鑒別診斷1腦出血2腦栓塞3顱內占位性病變執(zhí)照相關考點腦梗死的診斷標準：與腦出血的鑒別?！咎釂枴空垎柌±换颊咻o助檢查有何異常？2021n治療【講授】

時間教學環(huán)節(jié)教師的教學行為學生的學習行為教學技能預防預后【治療】一、腦血栓形成急性期（一）防止血栓進展及溶栓治療1早期溶栓一促進纖溶系統(tǒng)活性溶栓時間窗:6小時內常用制劑:尿激酶、鏈激酶、rt-in播放視頻【視頻】：腦梗死觀看視頻掌握重點綜