斜視患者的護(hù)理

關(guān)于斜視患者的護(hù)理第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眼睛歪了唄什么是斜視？？？第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視的定義斜視是雙眼注視物體時(shí)，物像不同時(shí)落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)。第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四雙眼視功能檢查定義：外界物體在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)部位成像后，經(jīng)大腦皮層視覺(jué)中樞融合為一個(gè)立體圖像，并且與周圍環(huán)境關(guān)系明確，在三維空間中有準(zhǔn)確定位，這被稱為雙眼單視功能。第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.同時(shí)知覺(jué)：雙眼能同時(shí)看到兩個(gè)不同的畫(huà)面。第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.融合功能：雙眼將兩個(gè)大部分相同，在細(xì)節(jié)上有某些差別的圖像看成一個(gè)圖像。第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.立體視功能：雙眼將兩個(gè)存在視差的圖像看成一個(gè)有立體感的圖像。第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視檢查法眼球運(yùn)動(dòng)檢查角膜映光法三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)視野弧法三棱鏡加馬氏桿法同視機(jī)檢查法第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眼球運(yùn)動(dòng)檢查第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

角膜映光法第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四假性內(nèi)斜視第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三棱鏡加遮蓋試驗(yàn)

第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

視野弧法第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三棱鏡加馬氏桿法

第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四同視機(jī)檢查法第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視隱斜視顯斜視非共同性斜視共同性斜視麻痹性斜視特殊類型斜視共同性內(nèi)斜視共同性外斜視其他第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四共同性斜視特點(diǎn)

無(wú)器質(zhì)性障礙無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)復(fù)視，無(wú)代償性頭位發(fā)病機(jī)制

不清楚分類

據(jù)偏斜的方向:內(nèi)斜、外斜第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

兒童斜視中最常見(jiàn)的斜視共同性內(nèi)斜視第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四共同性外斜視

病因分開(kāi)與集合之間不平衡分類間歇性、恒定性

臨床特點(diǎn)

發(fā)病年齡較分散，間歇性可進(jìn)展為恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四恒定性外斜視第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起。

非共同性斜視第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限右眼上斜肌不全麻痹第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

麻痹性共同性病因器質(zhì)性改變不清楚發(fā)病驟然逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限無(wú)受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個(gè)斜視角相等復(fù)視有無(wú)代償頭位有無(wú)*麻痹性斜視與共同性斜視鑒別*Important!第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視矯正術(shù)的目的1、恢復(fù)雙眼單視功能!!!2、獲得正常眼位（美容）

第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視的治療方法原則：一經(jīng)確診即應(yīng)開(kāi)始治療伴有弱視應(yīng)先治療弱視內(nèi)斜視戴鏡可正位則不手術(shù)，不能正位的可手術(shù)矯正殘留斜視外斜視多需手術(shù)治療先天性斜視2歲左右早期矯正斜視預(yù)后較好第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四部分屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視的麻醉方式1、局麻2、全麻

第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視術(shù)前護(hù)理常規(guī)(局麻）1、按眼科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、心理護(hù)理。耐心向病人解釋，消除緊張和恐懼心理因素，增強(qiáng)信心，取得病人術(shù)中、術(shù)后配合，提高治療效果。3、術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠，避免受涼感冒。4、術(shù)前禁食一次。5、教會(huì)病人避免咳嗽及打噴嚏的方法，以防影響手術(shù)效果。第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視術(shù)后護(hù)理常規(guī)（局麻）1、按眼科一般手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、觀察輔料是否松脫，傷口有無(wú)滲血，定時(shí)換藥。3、遵醫(yī)囑合理用藥并細(xì)心講解藥物作用。4、向病人及家屬說(shuō)明可能發(fā)生的復(fù)視現(xiàn)象逐漸可消失。5、患者若出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)向患者解釋為手術(shù)牽拉肌肉和麻醉反應(yīng)。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑用藥。第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視術(shù)前護(hù)理常規(guī)（全麻）1、按眼科一般手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、心理護(hù)理。耐心向病人解釋，消除緊張和恐懼心理因素，增強(qiáng)信心，取得病人合作，提高治療效果。3、了解手術(shù)禁忌癥，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。5、患者有假牙應(yīng)取下，遵醫(yī)囑注射阿托品。第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視術(shù)后護(hù)理常規(guī)（全麻）1、按眼科一般手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、去枕平臥6個(gè)小時(shí)以上，頭略偏向一側(cè)，防止手后嘔吐。注意觀察病人的呼吸、膚色、脈搏。全麻清醒后4小時(shí)進(jìn)飲，6小時(shí)進(jìn)清淡易消化飲食。3、及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物，如有呼吸異常等特殊情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、注意保暖?；颊呷粲袩┰瓴话?，應(yīng)使用約束帶或床檔保護(hù)。第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四視覺(jué)異常的表現(xiàn)明顯動(dòng)作笨拙，行走蹣跚，較近的距離不能注意或認(rèn)錯(cuò)事物及人，反應(yīng)遲鈍；經(jīng)常為了看得更清楚，將書(shū)、玩具湊近臉部，看電視很近；眼睛斜視，雙眼不能協(xié)調(diào)活動(dòng)；兩側(cè)瞳孔不一樣大；眼球有時(shí)會(huì)快速抖動(dòng)；歪頭視物，復(fù)視（重影）第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高危因素家族史:先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、眼球震顫、上瞼下垂、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤母親妊娠史：吸煙、飲酒、外傷、藥物、病毒感染母親生產(chǎn)史：早產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重、腦癱、腦積水、腦出血第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四斜視的預(yù)防1、嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無(wú)異常情況。2、要經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當(dāng)，不能太強(qiáng)或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書(shū)，不可長(zhǎng)時(shí)間看電視及打游戲機(jī)與電腦，不看三維圖等?？措娨晻r(shí)，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對(duì)電視的位置。3、對(duì)有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒(méi)有斜視，也要在2周歲時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無(wú)遠(yuǎn)視或散光。4、教育兒童避免燃放鞭炮、玩弄?dú)鈽?、銳利器具及亂扔石塊第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、新生兒早期因眼肌調(diào)節(jié)功能不良，常有一時(shí)性斜視過(guò)程（又名：生理性斜視），如不及時(shí)糾正，長(zhǎng)期如此有可能發(fā)展成為斜視。下列方法可以防治新生兒斜視：（1）注意新生兒頭的位置，不要使其長(zhǎng)期偏向一側(cè)。（2）小兒對(duì)紅色反應(yīng)較敏感，所以可在小床正中上方掛上一個(gè)紅色帶有響聲的玩具，定期搖動(dòng)，使聽(tīng)、視覺(jué)結(jié)合起來(lái)，有利于新生兒雙側(cè)眼肌動(dòng)作的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，從而起到防治斜視的作用。第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正確滴眼藥水的方法滴眼藥水前的準(zhǔn)備

1、眼藥水的準(zhǔn)備：用藥前仔細(xì)核對(duì)瓶簽、藥名，并觀察藥液有無(wú)變質(zhì)、混濁、沉淀或有無(wú)絮狀物等。易沉淀的混懸液如布林佐胺等眼藥水在滴眼之前要充分搖勻，以免影響藥效。

2、病人的準(zhǔn)備：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，如果眼部有分泌物、淚水或眼膏時(shí)，應(yīng)用棉簽拭凈、吸干。如為內(nèi)眼術(shù)后病人，應(yīng)先揭去眼罩，讓病人自行睜眼，輕拉下瞼，先觀察傷口有無(wú)裂開(kāi)、滲血，有無(wú)感染，前房有無(wú)積血、滲出物，角膜是否混濁等。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3、護(hù)士的準(zhǔn)備：滴眼藥水前，護(hù)士應(yīng)按“手的一般清潔消毒方法”洗手，以防交叉感染。

第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四滴眼藥水的方法

1、一般情況：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，眼向上注視，左手拇指和食指將上下眼瞼輕輕撐開(kāi)，右手持眼藥水瓶，距眼3cm將藥液滴入下穹窿部1～2滴，輕提上瞼使藥液充滿整個(gè)結(jié)膜囊內(nèi)，囑病人輕閉眼2-3min。

2、眼藥水不能直接滴在眼內(nèi)容物上，也不要滴在角膜上，操作要輕巧，以防患者擠眼。

第40頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理體會(huì)

1、心理護(hù)理：患者對(duì)眼部滴眼藥水的治療存在懷疑或拒絕心理，護(hù)士應(yīng)向患者講解藥物的性能，并解釋局部用藥的藥量小可使病變部位保持較高有效濃度，維持時(shí)間長(zhǎng)，而且可減少不必要的全身毒副作用，使患者認(rèn)識(shí)到用藥的重要性，配合治療。

2、護(hù)士在操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，滴眼藥水時(shí)應(yīng)避免將眼藥水直接滴在角膜上，因?yàn)榻悄じ杏X(jué)靈敏，受藥液刺激會(huì)引起反射性閉眼，將藥液排擠出眼外，達(dá)不到治療目的。單眼患病，在滴眼藥水時(shí)應(yīng)將患者稍偏向患側(cè)，尤其年長(zhǎng)者滴阿托品，避免眼藥水流入健眼，以免交叉感染或?qū)е虑喙庋郯l(fā)生。每次滴眼的量一般以1滴為宜，由于結(jié)膜囊內(nèi)液體過(guò)多可刺激角膜，引起反射性淚液分泌反而造成藥物溢出和加快排流。若2種以上的眼藥同時(shí)應(yīng)用，則應(yīng)滴完第1種眼藥水5min后，待藥水充分發(fā)揮作用后再滴另1種眼藥水。若是眼藥水和眼藥膏同時(shí)并用，原則上也應(yīng)先滴眼藥水，囑患者輕閉眼5min，使眼藥水充分發(fā)揮作用后再涂眼膏.第41頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

3、滴眼藥水后要觀察病情變化以及藥物的不良反應(yīng)，觀察藥物是否顯效。有些藥物有毒性，如阿托品等，滴藥后應(yīng)立即壓迫淚囊區(qū)或撐開(kāi)眼瞼2～3min，以免藥液經(jīng)淚道流入鼻咽部，被粘膜吸收而引起中毒反應(yīng)，在小兒和老年患者用藥時(shí)尤應(yīng)注意。還有些藥液會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，用藥后最常出現(xiàn)的是過(guò)敏性皮炎、結(jié)膜炎，嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，遇到這種情況應(yīng)立即停止用藥，并及時(shí)對(duì)癥處理，更換其他眼藥水。

4、防止交叉感染：滴眼藥水時(shí)滴管不可觸及眼瞼或睫毛，因睫毛的長(zhǎng)度最長(zhǎng)可達(dá)13mm，所以，滴管嘴要距瞼緣20mm,以防污染。對(duì)患有急性炎癥或傳染性眼病時(shí)應(yīng)單獨(dú)滴