高血脂管理干預方案（操作版）6.22

高血脂標準管理方案,

管理目標,

"血脂控制目標

(了解內(nèi)容)

危險性評估的問題需綜合評估，只有?？漆t(yī)生才能做出判斷（故此管控目標只做了解，具體執(zhí)行過程需遵醫(yī)囑）","1、低危（10年危險性＜5％）TC＜6.22mmol/L（240mg/dl），LDL-C＜4.14mmol/L（160mg/dl）；

2、中危（10年危險性5～10％）TC＜5.18mmol/L（200mg/dl），LDL-C＜3.37mmol/L（130mg/dl）；

3、高危（冠心病或冠心病等危癥，或10年危險性10-15%）TC＜4.14mmol/L（160mg/dl），LDL-C＜2.59mmol/L（100mg/dl）；

4、極高危（急性冠脈綜合征或缺血性心血管病合并糖尿?。篢C＜3.11mmol/L（120mg/dl），LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dl）。

5、當甘油三酯（TG）≥5.65mmol/L（500mg/dl）時，應首先降低TG，TG的理想水平為1.7Ommol/L（l5Omg/dl）。"

生活方式改善目標,□低脂飲食□低膽固醇飲食□低糖飲食□低鹽飲食□均衡飲食□限制飲酒□戒煙□優(yōu)質睡眠□緩解壓力

管理內(nèi)容,

服務類別,服務內(nèi)容(服務內(nèi)容使用說明參見備注)

A.血脂復查指導,1、單純生活方式干預者一年內(nèi)監(jiān)測不管是否達標：1次/3個月；1次/第6個月；1次/1年。復查項目：血脂

,2、配合藥物治療血脂者達標前：1次/月。復查項目：血脂、肝功二項、CK

,3、配合藥物治療血脂者達標后：1次/每6-12個月。復查項目：血脂、肝功二項、CK

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B.其他項目復查指導,1、3個月：身高、體重

,2、6個月：身高、體重、腰圍、臀圍、血電解質、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂4項、血尿酸、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、CK、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、心電圖，或遵醫(yī)囑。

,3、9個月：身高、體重

,4、12個月：身高、體重、腰圍、臀圍、血電解質、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂4項、血尿酸、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、肝功能、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、心臟彩超、頸動脈彩超、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、動脈硬化檢測、高敏C反應蛋白、心電圖、雙下肢血管彩超，或遵醫(yī)囑。

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C.復診指導,1、病情穩(wěn)定的患者，每半年復診一次，如果有醫(yī)囑，遵醫(yī)囑復診；

,2.單純依靠生活方式干預者再次復查未達標，也未見改善；或配合服藥治療者復查未達標，都應及時安排復診；

,4、一旦高血脂患者出現(xiàn)肢體麻木、肢體活動不靈、口眼歪斜、流口水、眩暈、頭痛、口齒不清、視物障礙（視野缺損、偏盲）、心悸氣短、心前區(qū)疼痛等癥狀時，應安排患者立即就診

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D.用藥提醒,1、請勿自行增減或更換藥物。增減藥量、更換藥物易引起肝臟和肌肉損害。

,2、工作繁忙，也不要忘記服藥。忘記吃藥時，切莫把兩次的藥量一起服用！兩次劑量合并在一起一次服用，易導致肝臟和肌肉損害。為了避免漏服藥物，可用鬧鐘或者手機定時提醒，或讓家人幫忙提醒。

,3、請遵醫(yī)囑用藥，忌自行用藥。降脂藥品種較多，作用的部位、效果各異，副作用、適應癥、禁忌各不相同。因此，用哪種藥好，應遵醫(yī)囑。有的降脂藥對某些病人適用，但不代表對其他人也適用，提醒患者不要看別人用什么藥好就自行買同樣的藥使用，一定去?？凭驮\由醫(yī)生開藥。

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E.飲食指導,1、低脂飲食：每人每日攝油量不超過25g，堅持低脂飲食。

,2、低脂飲食：購買健康植物油和控油壺。交替購買橄欖油、豆油、茶油、菜油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油，替換家里的動物油、棕櫚油或椰子油；購買控油壺（周邊買不到，可網(wǎng)購）。

,3、低脂飲食：做菜少放油。把當天需要用到的油倒入控油壺（壺上有刻度，每一小格25g）里：每日用油量=25g×人數(shù)，當天做菜時從控油壺里取油；選擇清蒸、水煮、鹵制、燴、燜、涼拌等烹調(diào)方式，可幫助減少用油量。另外，烹調(diào)時要避免對植物油長時間高溫加熱。

,4、低脂飲食：少吃或不吃高脂食物。把常見的含油量高的食物寫在一張紙上或打印出來，貼在餐桌旁墻壁等能讓自己注意到的地方，以提醒自己不吃這類食物。含油量高的食物有：油炸食物、肥肉、臘腸、臘肉、動物皮、動物油、人造黃油、奶油、棕櫚油以及含油較多的點心，如月餅、油條、油炸糕、起酥餅等口感松軟香甜、滑嫩等加工含油食品。

,5、低脂飲食：每周吃2-3頓深海魚，如三文魚、沙丁魚、金槍魚、鱈魚、鯡魚、鮭魚等。深海魚富含ω-3脂肪酸，有助于降低血脂。

,6、低脂飲食：適當多吃有降脂作用的食物。如烏龍茶、龍井茶、山楂、山楂、大蒜、洋蔥、綠豆、木耳、大豆、茄子、海帶、黃瓜、西蘭花、苦瓜、綠豆芽等。

,7、低膽固醇飲食：限制膽固醇的攝入量。每天膽固醇攝入量<200mg。

,8、低膽固醇飲食：不吃膽固醇含量高的食物。把常見的含膽固醇高的食物寫在一張紙上或打印出來，貼在餐桌旁墻壁等能讓自己注意到的地方，以提醒自己不吃這類食物。含膽固醇高的食物有：動物皮、動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、動物腦、魚子、魷魚、烏賊、貝類、蝦米、全脂奶油、臘腸等。

,9、低膽固醇飲食：適當多吃大豆食物和富含維生素C的食物幫助膽固醇排泄。如用豆腐、豆?jié){等豆制品以及黃豆、黑豆、青豆等大豆食物替代部分肉食；吃蔬菜和水果時首選富含維生素C的品種，如橘子、檸檬、大棗、青棗、山楂、獼猴桃、番茄、洋蔥、柿子椒、菜花、芹菜、油菜、小白菜、萵筍葉等。

,10、低糖飲食：以粗糧、雜糧替代精制米面為主食，或混合一起作為主食或每天至少吃一餐粗雜糧餐。如糙米、糙米面、蕎麥面、莜麥面、二合面（玉米面和黃豆面）、三合面（玉米面、黃豆面和白面）等。

,11、低糖飲食：烹調(diào)、牛奶、豆?jié){等不加糖，烹調(diào)不勾芡，少使用糖醋烹調(diào)法。

,12、低糖飲食：少吃或不吃高糖食品。把常見的高糖食物寫在一張紙上或打印出來，貼在餐桌旁墻壁等能讓自己注意到的地方，以提醒自己不吃這類食物。如蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖、紅糖、甜點心、冰糖、冰淇淋、甜飲料、糖果、甜餅干、糕點、蜜餞、果醬、水果罐頭、中藥糖漿、杏仁茶等純糖制品，以及汽水和各種甜飲料。

,13、低糖飲食：少吃淀粉含量高的食物。如紅、白薯，土豆、山芋、芋艿、茨菰、粉絲等。

,14、優(yōu)質蛋白飲食：適當多吃富含優(yōu)質蛋白的食物。如魚蝦、瘦肉、雞肉、牛肉、雞蛋白、低脂/脫脂牛奶、大豆（黃豆、黑豆、青豆）及其制品（豆腐、烤麩、豆干、豆皮、豆?jié){等）等，其中雞鴨鵝等應去皮再吃。富含維生素K的食物多見于綠葉蔬菜，包括菠菜、西蘭花、甘藍等；富含維生素D的食物有海魚等，平時還應多曬曬太陽。

,15、高纖維飲食：多吃粗雜糧等富含纖維素的食物。每日攝入米、面等谷類食物，其中1/3-2/3為粗雜糧，如糙米、玉米、小米、高粱、小麥、燕麥、薏米等。每天煮粥、飯時，可在大米里混入一把雜糧或直接把雜糧混入米桶內(nèi)；或以薯類食物或玉米為早餐、晚餐的主食，每周2-3次。其他富含纖維素的食物有菌類食物，包括草菇、平菇、香菇、金針菇、黑木耳、銀耳等，以及紫甘藍、茄子、韭菜、芹菜、豆芽等新鮮蔬菜。

,16、高維生素飲食：多吃新鮮蔬菜和水果。做到頓頓有蔬菜，首選韭菜、西蘭花、龍須菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子、紫甘藍等；兩餐之間吃水果，首選橘子、檸檬、大棗、青棗、獼猴桃、山楂、柿子、香蕉、蘋果、火龍果、柚子、石榴等。

,17、規(guī)律飲食：一日三餐，定時定量，切勿暴飲暴食。6:30-8:30吃早餐，11:30-13:30吃午餐，18:00-20:00吃晚餐；每餐七八分飽，感覺還能再吃時，離開餐桌。晚餐宜清淡易消化，七分飽足夠，不吃夜宵。

,18、規(guī)律飲食：細嚼慢咽。爭取每口飯咀嚼10次以上，避免塞飽式進餐。

,"19、多喝水,小口慢喝。首選溫開水和淡綠茶水，每日至少1200ml，相當于普通一次性紙杯（200ml）6杯，少量多次，每次一杯左右。特殊時間必須喝水1杯，如晨起刷牙后、起夜、睡前1小時。為督促自己多喝水，可把水杯、茶壺等擺放在自己隨手可得的地方，外出時帶上便攜式水壺或礦泉水。"

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F.運動指導,1、保持規(guī)律的運動鍛煉有助于降低血脂。運動方式可根據(jù)個人愛好選擇散步、慢跑、騎自行車、爬樓梯、游泳、健身操等有氧運動運動；每周運動3-7次；每次5-10分準備活動、20-60分鐘正式運動、5分鐘放松活動；運動時保持中等強度，以運動時心率衡量：（220-年齡）×60～70%。運動時心率測算：測15秒鐘脈搏×4；或周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓。運動強度和運動量要循序漸進，從輕度運動開始，逐漸加大運動量，決不能勉強，如果運動后感覺頭昏、心悸、氣促、虛弱等，說明運動量過大，應減少運動量。

,2、慢跑。每周3-7次，每次5-10分準備活動、20-60分鐘慢跑、5分鐘放松活動；運動強度：以心率衡量，運動時心率=（220-年齡）×60～70%，心率測算方法：測15秒鐘脈搏×4；或以運動時的感受來衡量，如周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓為適宜強度。

,3、快走。每周3-7次，每次5-10分準備活動、20-60分鐘快跑、5分鐘放松活動；運動強度：以心率衡量，運動時心率=（220-年齡）×60～70%，心率測算方法：測15秒鐘脈搏×4；或以運動時的感受來衡量，如周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓為適宜強度。

,4、太極拳。每周3-7次，每次5-10分準備活動、20-60分鐘太極拳、5分鐘放松活動；運動強度：以心率衡量，運動時心率=（220-年齡）×60～70%，心率測算方法：測15秒鐘脈搏×4；或以運動時的感受來衡量，如周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓為適宜強度。

,5、八段錦。每周3-7次，每次5-10分準備活動、20-60分鐘八段錦、5分鐘放松活動；運動強度：以心率衡量，運動時心率=（220-年齡）×60～70%，心率測算方法：測15秒鐘脈搏×4；或以運動時的感受來衡量，如周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓為適宜強度。

,6、快跑。每周3-7次，每次5-10分準備活動、20-60分鐘快走、5分鐘放松活動；運動強度：以心率衡量，運動時心率=（220-年齡）×60～70%，心率測算方法：測15秒鐘脈搏×4；或以運動時的感受來衡量，如周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓為適宜強度。

,7、健美操。每周3-7次，每次5-10分準備活動、20-60分鐘健美操、5分鐘放松活動；運動強度：以心率衡量，運動時心率=（220-年齡）×60～70%，心率測算方法：測15秒鐘脈搏×4；或以運動時的感受來衡量，如周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓為適宜強度。

,8、跳舞。每周3-7次，每次5-10分準備活動、20-60分鐘跳舞、5分鐘放松活動；運動強度：以心率衡量，運動時心率=（220-年齡）×60～70%，心率測算方法：測15秒鐘脈搏×4；或以運動時的感受來衡量，如周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓為適宜強度。

,9、游泳。每周3-7次，每次5-10分準備活動、20-60分鐘游泳、5分鐘放松活動；運動強度：以心率衡量，運動時心率=（220-年齡）×60～70%，心率測算方法：測15秒鐘脈搏×4；或以運動時的感受來衡量，如周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓為適宜強度。

,10、跳繩。每周3-7次，每次5-10分準備活動、20-60分鐘跳繩、5分鐘放松活動；運動強度：以心率衡量，運動時心率=（220-年齡）×60～70%，心率測算方法：測15秒鐘脈搏×4；或以運動時的感受來衡量，如周身發(fā)熱、出汗，非大汗淋漓為適宜強度。

,11、日常鍛煉機會。如步行0-30分鐘能到達的地方不坐車，步行、快走或慢跑；在車站、商場、寫字樓、住宅樓等地方，不使用扶手電梯或直升電梯，爬樓梯。

,12、日常鍛煉機會。如年輕人飯后站立20-30分鐘；上班族多做工間操，每隔40-60分鐘起身走走，做伸展、擴胸、頸部等運動5-10分鐘。

,13、日常鍛煉機會。如看電視、看書、聽音樂、與旁人閑聊時，扎馬步、單腿站立、高抬腿、扭腰，做擴胸運動、伸展運動、下蹲起立運動等。

,14、日常鍛煉機會。如每天或隔天搞一次清潔衛(wèi)生，如掃地、拖地、擦地板、擦窗、抹桌子、手洗衣服、整理房間、到稍微遠一點的地方倒垃圾。

,15、日常鍛煉機會。如周末、假期等空閑時間，不宅家里，走出家門，逛街、購物、逛公園、到健身房健身、做瑜伽等。

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G.心理指導,1、及時向他人傾訴心中不快。及時把那些讓自己糾結、郁悶、傷心等煩心事向親朋好友傾訴。

,2、每天或隔天用意念來1次全身放松。睡前衣著寬松平躺床上，全身放松，深呼吸20次，然后用意念從頭到腳緊繃、放松肌肉，如先緊繃額部肌肉，放松；再緊繃眼部肌肉，放松，然后頰部、嘴部、頸部、雙肩、上臂、前臂、手掌、胸部、腹部、背部、腰部、大腿、小腿、腳掌依次進行。做完再重復，持續(xù)30分鐘。

,3、經(jīng)常聽節(jié)奏舒緩的音樂?？上螺d一系列節(jié)奏舒緩的輕音樂、古典音樂，或購買這類的音樂光碟，音量不宜過大，聽著舒服不刺耳為好；在家時外放作為背景音樂，場合不適宜外放時可戴上耳機，但必須隔1小時讓耳朵休息至少30分鐘。

,4、經(jīng)常進行身體按摩。購買按摩器，每天按摩30分鐘；或到正規(guī)休閑場所接受按摩服務或進行香薰spa，每周1-2次。

,5、聞優(yōu)質精油可幫助緩解壓力、放松心情。到正規(guī)門店購買優(yōu)質精油，如薰衣草精油、茉莉精油、西柚精油等，滴6-8滴到盛滿水的香薰臺里；或噴灑在干花上；或滴5-10滴到100ml的小噴霧器里搖勻，隨身攜帶，壓力大時往附近空氣噴一些。

,6、每天練習瑜伽可修身養(yǎng)性。參加瑜伽班或購買瑜伽教學光碟或下載瑜伽教學視頻，開始練習瑜伽，盡量每天1練。

,7、培養(yǎng)多種興趣愛好可幫助分散生活或工作上的壓力，陶冶性情。能不忙時盡量別讓自己太忙，多抽工夫做自己喜歡做的事情，比如畫畫、練字、養(yǎng)魚、養(yǎng)花、下棋、寫書等等?；蛟诩倨诤妥约合矚g的人一起到自己喜歡的地方旅游。

,8、盡量避免生氣、激動、過度悲傷、過度興奮、憂郁等不良情緒，以免發(fā)生意外。

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H.睡眠指導,1、選擇有利健康的床墊和枕頭。如床墊軟硬適中、厚度超過2cm、有足夠的承托力、透氣性好，并使用環(huán)保材料，可選擇知名床墊品牌；枕頭以中間凹，兩邊高的為佳，軟硬適中，透氣性好，枕頭經(jīng)過頭部壓迫后的高度為一個拳頭的高度。

,2、藍色或黃色的床上用品能促進睡眠。床罩、床單、被單、枕套等可選擇藍色或黃色。

,3、保持臥室整潔，可促進睡眠。每天起床或睡前整理臥室，臥室盡可能少堆放雜物。

,4、適量的午休能促進晚上的睡眠。中午休息至少20-30分鐘，條件不允許的打盹5-10分鐘也好。

,5、午后健康飲食可促進睡眠。如下午1點后不再喝濃茶、咖啡、酒等有興奮作用的飲料；晚上6-7點吃晚餐，晚餐避免油膩、辛辣刺激和難消化的食物，八分飽即可。

,6、晚餐后做低強度運動或放松身心可促進睡眠。如散步、打太極拳等，或看休閑書報或電視電影，與家人聊聊天等；盡量避免做高度集中注意力的事情，如開會、工作、玩游戲等，也不看可引起情緒波動的悲劇、驚悚劇等。

,7、每晚11點前睡覺，睡前30分鐘-1小時泡腳或喝牛奶可促進睡眠。如睡前1小時洗熱水澡或泡腳；喝一杯甘菊茶或熱牛奶。

,8、微弱的燈光和輕柔的音樂可促進睡眠。如睡前2-3小時調(diào)暗室內(nèi)光線，如關掉白熾燈，開啟小夜燈或黃色小燈；同時播放柔和的輕音樂，音量略微小于人正常說話的聲音；上床睡覺時關掉臺燈、手機等發(fā)光或通訊工具。

,9、睡覺打鼾的人（尤其肥胖、脖子短的人讓家人注意夜間睡眠時有無打鼾），建議到呼吸內(nèi)科做睡眠呼吸監(jiān)測，了解有無夜間睡眠呼吸暫停，鼾癥對血壓的控制不利，易加重高血壓進程。

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I.戒煙指導,1、突然完全戒煙比逐步減煙戒煙效果好。

,2、若做不到突然完全戒煙，在開始戒煙時要避開戒煙危險時間段：如起床后1小時內(nèi)、飯后2小時內(nèi)、運動后1小時內(nèi)、飲酒時和熬夜時等。

,3、遠離可引誘自己復吸的物品和環(huán)境。如扔掉所有煙草產(chǎn)品、打火機、煙灰缸等吸煙用具；不去酒吧等吸煙環(huán)境，盡量避免與吸煙的朋友聚在一起等。

,4、想吸煙時及時轉移注意力。如想吸煙時，試著忍耐幾分鐘或喝水、喝茶，咀嚼干海藻、無糖口香糖，深呼吸等；習慣性地想要拿煙時，拿鉛筆、牙簽、勺子、咖啡攪棒等替代。

,5、戒煙困難時可適當借助輔助藥物。如到醫(yī)院戒煙門診在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用藥物輔助戒煙。

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J.限酒指導,1、少喝酒，最好不喝酒。以200ml的普通紙杯為度量，每天白酒最多1/4杯（50ml），葡萄酒最多半杯（100ml），啤酒最多一杯半（300ml）。

,2、飲酒無法避免時，注意不空腹飲酒，并在酒后立刻解酒。飲酒前應吃點東西墊墊肚子，如米飯、蔬菜等可減弱酒精對身體的傷害；酒后用葛根花泡茶喝可快速解