抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)

關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)第1頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四10多年來出臺的有關(guān)抗菌藥物的管理文件2002年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定2004年二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)2006年醫(yī)院感染管理辦法2007年處方管理辦法2008年關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知2010年醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法2015年關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知第2頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物臨床應(yīng)用的5個規(guī)范《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

2004年，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

2006年，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》

2009年，衛(wèi)生部38號文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

2012年8月1日，衛(wèi)生部令第84號《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2015版)

2015年7月24日，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號

第3頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容下稱“38號文”下稱“辦法”下稱“原則”第4頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008年度全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知如下：第5頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。第6頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四38號文關(guān)于氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用原（2008，48）：應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；新（2009，38）：經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。第7頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）第8頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。第9頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物的定義及范圍抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（以下簡稱“本辦法”）第二條本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。第10頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四臨床常用抗菌藥物①②③④β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類喹諾酮類藥物⑤其它抗菌藥物第11頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物分類第12頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常用頭孢菌素類的作用特點(diǎn)

抗G+球菌抗G-桿菌酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素頭孢唑啉第二代頭孢菌素頭孢呋辛第三代頭孢菌素頭孢噻肟頭孢哌酮頭孢曲松頭孢他啶第四代頭孢菌素頭孢吡肟第13頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常用抗菌藥機(jī)理分類1.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成：β-內(nèi)酰胺類（青霉素類，頭孢菌素類，其它類）2.影響細(xì)菌胞漿膜通透性：多粘菌素3.抑制細(xì)菌核酸代謝：影響葉酸代謝：磺胺類、甲氧芐啶(TMP)抑制DNA合成：喹諾酮類（沙星類）4.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）氨基苷類（鏈霉素、慶大）5.抑制β-內(nèi)酰胺酶：克拉維酸、舒巴坦第14頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四氨基糖苷類藥品的作用特點(diǎn)氨基糖苷類：主要抗需氧和兼性厭氧的G-桿菌及葡萄球菌鏈霉素：只用于治療結(jié)核、波浪熱及某些心內(nèi)膜炎慶大霉素：用于治療嚴(yán)重G-桿菌感染妥布霉素：抗銅綠假單胞菌優(yōu)于慶大阿米卡星：對耐慶大、妥布霉素的細(xì)菌有效第15頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常用大環(huán)內(nèi)酯類藥品的作用特點(diǎn)紅霉素：治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物羅紅霉素：抗菌活性與紅霉素相似，胃腸道反應(yīng)少克拉霉素：對金葡菌、鏈球菌的抗菌活性優(yōu)于紅霉素阿奇霉素：抗菌譜較廣，組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞）第16頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常用喹喏酮類藥品的作用特點(diǎn)第三代喹喏酮類藥品：對G-桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對G+球菌亦有良好作用氧氟沙星：口服吸收好，抗菌活性強(qiáng)環(huán)丙沙星：抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星左氟沙星：抗菌活性強(qiáng)于氧氟沙星第四代喹喏酮類藥品：對G+球菌和厭氧菌的抗菌活性得到增強(qiáng)加替沙星：對糞腸球菌、屎腸球菌的抗菌活性強(qiáng)于第三代藥物第17頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常用抗菌藥品的作用特點(diǎn)四環(huán)素類：僅用于衣原體、立克次體、支原體等特殊感染氯霉素類：用于細(xì)菌性腦膜炎、厭氧菌感染及眼科感染林可霉素類：金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厭氧菌感染磷霉素：抗菌譜廣、安全性好第18頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四單環(huán)、糖肽、碳青霉烯類的作用特點(diǎn)單環(huán)類

氨曲南：抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶糖肽類萬古霉素：抗MRSA、MRSE及耐藥腸球菌首選藥物碳青霉素烯類亞胺培南/西司他?。撼瑥V譜抗菌（但對MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌效差）第19頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如深部真菌病。

聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合

僅在下列情況下聯(lián)合用藥第20頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四

給藥方案合理 基本合理 不合理適應(yīng)證

絕對適應(yīng)證

相對適應(yīng)證 無適應(yīng)證 藥物對細(xì)菌敏感 中介度敏感 耐藥預(yù)防用藥 術(shù)前﹤1h

手術(shù)當(dāng)天 術(shù)前﹥1d

術(shù)后﹤3d 術(shù)后﹤7d 術(shù)后﹥8d應(yīng)用療程 ﹥3d,﹤7d ﹥2d,﹤10d ﹤1d,﹥10d配伍 兩種以內(nèi) 三種 三種以上 有協(xié)同作用無禁忌有禁忌劑量 合適 較合適 過高或過低給藥途徑 正確 相對合理 不正確不良反應(yīng) 無或輕 中等度 嚴(yán)重

抗感染藥物合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)

第21頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生主管部門對抗菌藥物的組成要求三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種。處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)第22頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法要求第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理制度非限制使用級抗菌藥物限制使用級抗菌藥物特殊使用級抗菌藥物目錄由省級部門制定，報衛(wèi)生部備案

第二十三條鼓勵使用非限制級抗菌藥物，重癥感染可用限制級抗菌藥物，嚴(yán)格控制特殊使用抗菌藥物第24頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四《辦法》第六條安全性療效細(xì)菌耐藥性價格分級依據(jù)三級非限制級抗菌藥限制級抗菌藥特殊級抗菌藥抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理：第25頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四《辦法》第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理：

抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部門制定，報衛(wèi)生部備案。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效對細(xì)菌耐藥性影響較小價格相對較低經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效對細(xì)菌耐藥性影響較大或者價格相對較高具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的,2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的,3.療效、安全性方面的臨床資料較少的,4.價格昂貴的,非限制級抗菌藥限制級抗菌藥特殊級抗菌藥第26頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四甘肅省對于抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理第27頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四甘肅省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄第28頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四甘肅省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄第29頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院抗菌分級管理目錄說明：共計20個大類，49個品種限制使用級抗菌藥15個品種特殊使用級抗菌藥4個品種第30頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四啟動臨時采購抗菌藥物的程序

第二十二條因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時一次性購入使用。

同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。(美羅培南)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時采購情況向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。第31頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四《辦法》第32頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四《辦法》第二十四條具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。

第33頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四臨床醫(yī)師抗菌藥物分級管理應(yīng)用權(quán)限非限制使用級抗菌藥物普通臨床醫(yī)師（初級職稱）可使用第35頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四臨床醫(yī)師抗菌藥物分級管理應(yīng)用權(quán)限非限制使用級抗菌藥物限制使用級抗菌藥物主治醫(yī)師（中級職稱）第36頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四臨床醫(yī)師抗菌藥物分級管理應(yīng)用權(quán)限限制使用級抗菌藥物非限制使用級抗菌藥物特殊使用級抗菌藥物（副）主任醫(yī)師（高級職稱）第37頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四特殊級抗菌藥的使用原則及方法第二十七條嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。

臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。

第38頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四緊急情況下越級使用抗菌藥物的方法第二十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)第39頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(剖宮產(chǎn)手術(shù)斷臍后使用)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。第41頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療時微生物標(biāo)本送檢率抗菌藥物類別送檢率標(biāo)準(zhǔn)所有抗菌藥物>30%限制級抗菌藥物>50%特殊級抗菌藥物>80%第42頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥說明

根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號》文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。

第43頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四感染發(fā)生率感染發(fā)生時間未用抗生素抗生素預(yù)防預(yù)防感染發(fā)生率和感染時間的相關(guān)性圖示

一種抗生素預(yù)防策略應(yīng)該能降低感染的發(fā)生率,可推遲感染并發(fā)癥的出現(xiàn),但很少能完全防止感染的發(fā)生。

第44頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)最常見：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其次：G-桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌）皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結(jié)直腸、會陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。第45頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)切口分類第46頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防術(shù)后切口感染；清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染；術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：

l．清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)野無污染，不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時可預(yù)防用藥：（l）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；（3）異物植入手術(shù)；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群第47頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則2．清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，此類需預(yù)防用抗菌藥物。3．污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：（1）此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。（2）造成手術(shù)部位嚴(yán)重感染的手術(shù)，如手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域等。4.污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：有失活組織部的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔手術(shù)。屬治療性使用抗菌藥物。第48頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用的基本原則4．外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選用藥物。結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。第49頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四外科手術(shù)抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用的給藥時機(jī)術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。剖宮產(chǎn)手術(shù)在胎兒結(jié)扎臍帶（斷臍）后給藥。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

第50頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四原則上不預(yù)防用藥的手術(shù)及項(xiàng)目腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者第51頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期預(yù)防感染抗菌藥品種選擇原則第52頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥給藥途徑及時機(jī)第53頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥的療程第54頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇第55頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇第56頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇第57頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇第58頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇第59頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇第60頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇第61頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品種選擇第62頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四特殊診療操作中抗菌藥的預(yù)防應(yīng)用第63頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用第64頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用第65頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用第66頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四侵入性診療操作抗菌藥預(yù)防應(yīng)用第67頁，共76頁，2023年，2月20日，星期四社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療

相伴情況病原宜選藥物可選藥物不需住院，無基礎(chǔ)疾病，青年肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團(tuán)菌，流感嗜血桿菌青霉素；氨芐（阿莫）西林±大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類不需住院，有基礎(chǔ)疾病，老年同上；革蘭陰性桿菌；金葡菌第一代或第二代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)