真菌2009idsa念珠菌病治療指南

2009IDSA珠菌病治療時(shí)間：2009-09-01者：何飛(人次南。這個(gè)的指南取代了之前于2004年1月15日在ClinicalInfectiousDiseases上的指南，并且也將被醫(yī)療工作者使用來(lái)指導(dǎo)治療已經(jīng)有此類(lèi)或者菌高20042004病，念珠菌骨髓炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)），自2004年以來(lái)，相關(guān)的研究數(shù)據(jù)并不多，氟康唑（首劑負(fù)荷劑量800mg[12mg/kg]）,維持400mg[6mg/kg]每日，或棘白菌素（卡泊芬凈：首劑70mg,維持50mg100mg每日；阿尼芬凈：首劑維持100mg每日）（A-i）。專(zhuān)家小組主張對(duì)于（A-III）。同樣的治療方案同樣脫氧膽酸兩性霉素B（AmB-d）給藥劑量0.5-1.0mg/kg每日，脂兩性霉素B給藥劑量為3-5mg/kg每日，如果患者無(wú)法耐受其他抗真菌藥物或者病原體對(duì)其他藥物活患者臨床癥狀穩(wěn)定，可將脫氧膽酸兩性霉素B或脂兩性霉素B轉(zhuǎn)換為氟康唑治療（A-400mg(6mg/kg)200mg(3mg/kg)一日兩次，對(duì)于念14（A-III）·（A-II）棘白菌素類(lèi)（70mg,50mg每日；米卡芬凈：100mg[A-II]）；阿尼芬凈：負(fù)荷劑量200mg,維持100mg每日[A-III]，或脂兩性霉素B（3-5mg/kg每日[A-II]）推薦用于大部分患者病情較輕以及近期未使用過(guò)氟康唑的患者，可選擇氟康唑（800mg[12mg/kg],400mg[6mg/kg]每日）治療（B-III）。當(dāng)需要覆蓋霉菌時(shí)，推薦使用伏立康唑（B-II光滑念珠菌引起的，推薦使用棘白菌素類(lèi)藥物（B-III）。脂兩性霉素B有效近平滑念珠菌引起的，氟康唑和脂兩性霉素B推薦作為初始治療的選擇（B-I素類(lèi)治療直至療程結(jié)束。由克柔念珠菌引起的，棘白菌素類(lèi)、脂兩性霉素B或者14（A-III）?！ぃ˙-III）相似。氟康唑（800mg[12mg/kg],400mg[6mg/kg]每日），卡泊芬凈（70mg,50mg）；阿尼芬凈（200mg100mg）；或米卡芬凈（100mg）推薦作為初始治療選擇；推薦作為絕大部分成年患者初始治療選脫氧膽酸兩性霉素B（AmB-d（0.5-1.0mg/kg每日），脂兩性霉素B（3-5mg/kg（B-III）推薦脂兩性霉素B（3-5mg/kg每日），卡泊芬凈（負(fù)荷劑量70mg,維持50mg每日）（A-I），或伏立康唑（6mg/kg3mg/kg）（Ｂ-I）氟康唑（800mg[12mg/kg],400mg[6mg/kg]）以及伊曲康唑（2脫氧膽酸兩性霉素B是有效的治療方案之一，但與脂兩性霉素B相比，具有更高對(duì)于已經(jīng)使用三唑類(lèi)預(yù)防的患者，不推薦使用三唑類(lèi)藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療（Ｂ-II）B（1mg/kg）治療（A-II）。若排除泌，可使用脂兩性霉素B（3-5mg/kg每日）。同樣也可以選擇氟康唑（12mg/kg每日）（Ｂ-II）。推薦治療療程三三個(gè)星期（Ｂ-II）對(duì)于無(wú)菌體液和/或尿培養(yǎng)念珠菌陽(yáng)性的新生兒，推薦進(jìn)行腰椎穿刺及散瞳視網(wǎng)膜檢B·（A-II）1000g實(shí)體移植患者，氟康唑（200-400mg[3-6mg/kg]每日）或者脂兩性霉素B（L-AmB）(1-2mg/kg7-14推薦作為肝（A-I）、腎（B-II）以及小腸（Ｂ-IIICU（400mg[6mg/kg]每日）推薦用于具侵襲性念珠菌高危因素的泊沙康唑（200mg）（A-I），或卡泊芬凈（50mg）（B-II）?？诜燎颠颍?00mg）同樣也是有效的選擇，但與其他藥物無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，而且患者耐受性日），泊沙康唑（200mg），或米卡芬凈（50mg）（A-I）。養(yǎng)，ICU（包括達(dá)到47%，雖然也有很多作者認(rèn)為它的歸因率在成人為15%-25%，對(duì)新生兒和兒童為1XIV．非官的皮膚粘膜念珠菌病如何治療XV．對(duì)于實(shí)體移植患者、入住ICU患者、化療引起的中性粒細(xì)胞缺乏患者以及干細(xì)胞系統(tǒng)性念珠菌病顯示對(duì)以下四種藥物有效：多烯類(lèi)（兩性霉素B及其衍生物）、三唑BBB生物（ABLC、ABCD、脂兩性霉素B）已經(jīng)在臨床使用，并且都被批準(zhǔn)用于。這三BB0.5-0.7mg/kg（如光滑或克柔）引起的侵襲染，給藥劑量整為1mg/kg每日。LFAMB治療侵襲性念珠菌病的常規(guī)治療劑量為3-5mg/kgB治療的最常見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，往往能夠?qū)е鲁^(guò)50%B相比，兩性霉素BB同樣具有靜脈輸液反應(yīng)的不良反應(yīng)。三個(gè)藥物之，一個(gè)對(duì)照研究的結(jié)果顯示脂B傳統(tǒng)兩性霉素B，。。。。。。動(dòng)物實(shí)提示對(duì)于樞神經(jīng)系統(tǒng)，脂兩性霉素BB率增加6倍，因此臨對(duì)于具有毒性高危素的患者傾向選擇兩性霉素B衍生P450B90%。氟康唑吸收不受食物、胃酸影響以及疾病狀況的影響。度的50%，因?yàn)榇?，氟康唑可用于中樞神?jīng)系統(tǒng)和眼內(nèi)念珠菌。氟康唑在尿液中濃度10-20800mg（12mg/kg），400mg（6mg/kg）每日，當(dāng)患者肌苷清除率<50ml/min200mg200mg9首劑負(fù)荷劑量第一日400mg一日兩次，以后維持200mg一天兩次。靜脈用伏立康唑加6mg/kg，Q12h3-4mg/kg，Q12h50mg/min藥物必須分一天多次給藥（200mg400mg）。與伊曲康唑相似，MICP45070mg50mg200mg100mg100mg有口服劑型。半衰期短（2.4-4.8h），25mg/kg氟胞嘧啶口服吸收良好（80%-90%），超過(guò)90%的藥物以由尿液排出。對(duì)于腎功能不全BBCLSIM27-A31、氟康唑（800mg[12mg/kg400mg[6mg/kg]每日）或棘白菌素類(lèi)（70mg50mg100mg200mg100mg）推薦用于大部分成年患者的初始治療（A-2（白色念珠菌）以及臨床癥狀穩(wěn)定患者推薦將棘白菌素3、光滑念珠菌推薦使用棘白菌素類(lèi)治療（B-III）。在沒(méi)有敏感性試驗(yàn)證實(shí)的情況4、對(duì)于由近平滑念珠菌引起的，推薦使用氟康唑治療（B-III）。初始使用棘白菌5、脫氧膽酸兩性霉素B（AmB-d）給藥劑量0.5-1.0mg/kg每日，脂兩性霉素B給藥3-5mg/kg每日，如果無(wú)法耐受其他抗真菌藥物或者病原體對(duì)其他藥物活性有限，癥狀穩(wěn)定，可將脫氧膽酸兩性霉素B或脂兩性霉素B轉(zhuǎn)換為氟康唑治療（A-I）。6400mg(6mg/kg)200mg(3mg/kg)一日兩次，對(duì)于念7、推薦無(wú)轉(zhuǎn)移病灶念珠菌血癥的治療療程是，初次血培養(yǎng)，相關(guān)癥狀體征后繼14（A-III）8（A-II）B（針對(duì)念珠菌心內(nèi)膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)B75%的治療成功率。因?yàn)榭煽康寞熜Ш桶踩裕约拜^少的藥物相互作對(duì)三唑類(lèi)藥物或兩性霉素B過(guò)敏或不耐受，以及具備克柔或光滑念珠菌的高危因素。短期靜脈使用棘白菌素類(lèi)藥物(3-5（為克柔念珠4-7BB治療無(wú)效或考慮到為非白色念珠菌屬（如新型隱球菌）B脂兩性霉素B給與3mg/kg每日顯示對(duì)念珠菌患者具有顯著療效。{52}。ABLC3mg/kg/日治療念珠菌血癥時(shí)療效顯著。（E.J.Anaissie,數(shù)據(jù)未）。對(duì)于由luistaniae念珠菌引起的，臨較為少見(jiàn)，對(duì)于這種病原菌，14BII、對(duì)于中性粒細(xì)胞缺乏患者的念珠 9（70mg,50mg100mg[A-II]）；阿尼芬凈：負(fù)荷劑量200mg,維持100mg每日[A-III]，或脂兩性霉素B（3-5mg/kg每日[A-II]）推薦用于大部分患者10、病情較輕以及近期未使用過(guò)氟康唑的患者，可選擇氟康唑（800mg[12mg/kg],400mg[6mg/kg]每日）治療（B-III）。當(dāng)需要覆蓋霉菌時(shí)，推薦使用伏立康唑（B-III）11、光滑念珠菌引起的，推薦使用棘白菌素類(lèi)藥物（B-III）。脂兩性霉素B有12、近平滑念珠菌引起的，氟康唑和脂兩性霉素B推薦作為初始治療的選擇菌素類(lèi)治療直至療程結(jié)束。由克柔念珠菌引起的，棘白菌素類(lèi)、脂兩性霉素B或13、推薦療程是除外持續(xù)性的真菌血癥及轉(zhuǎn)移灶，血培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，相關(guān)癥狀體征14（A-III）。14（B-III）B。隨著伏立康唑和棘白菌素類(lèi)藥物的出霉素B的治療成功率分別為50%，40%,米卡芬凈和脂兩性霉素B分別為68%、61%，米69%、64%。最近的關(guān)于阿尼芬凈和氟康唑的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)因?yàn)槿隑64%64%，卡泊芬凈要意義。在一項(xiàng)大樣本回顧性隊(duì)列分析中，476取。在這些研究中，兩性霉素和脂兩性霉素B的細(xì)菌清除率分別為73%和82%，以及卡泊芬凈和脂兩性霉素的治療清除率分別為67%和50%。一個(gè)大規(guī)模的隨機(jī)臨床和伏立康唑?qū)τ谙嚓P(guān)具有良好的預(yù)后，但是也有臨床醫(yī)生主張使用脂兩性霉素B14接。區(qū)分念珠菌血癥由腸道途徑引起或是由導(dǎo)管引起的念珠菌血癥很。關(guān)于拔除導(dǎo)相似。氟康唑（800mg[12mg/kg],400mg[6mg/kg]每日），卡泊芬凈（70mg,50mg）；阿尼芬凈（200mg100mg）；或米卡芬凈（100mg）推薦作為初始治療選擇；推薦作為絕大部分成年患者初始治療選16、脫氧膽酸兩性霉素B（AmB-d（0.5-1.0mg/kg每日），脂兩性霉素B（3-5mg/kg（B-III）2到2/3的念珠菌病都發(fā)生在ICU中或者外科手術(shù)后的患者中。確定處于念珠菌腸外營(yíng)養(yǎng)以及入住ICU天數(shù)增加都是念珠菌的高危因素。念珠菌的定植具有較低的預(yù)早期診斷侵襲性念珠菌仍然是一個(gè)難以解決的問(wèn)題；因此，目前已經(jīng)有針對(duì)ICU具念感性較低，所以只適用ICU中一小部分可能出現(xiàn)念珠菌的患者的確診。較新的學(xué)能，以往針對(duì)惡性血液病患者的研究證實(shí)，他對(duì)念珠菌患者的敏感性達(dá)到80%-90%，PCRICU中部分念珠菌定植的患者進(jìn)行先發(fā)治療提示念珠菌發(fā)生率的下降，在另一項(xiàng)研究珠菌血癥的發(fā)生，入住ICU的時(shí)間，以及率有影響。在另外一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)具侵襲性念珠菌高危因素的ICU患者，若發(fā)生不明原因的發(fā)熱即開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性氟康唑（800mg14）治療，與安慰劑組相比無(wú)顯著的預(yù)后改善。白菌素類(lèi)治療。LFAmb以及AmB-d可以作為棘白菌素類(lèi)藥物的替代，但是須關(guān)注藥-IV.對(duì)于中性粒細(xì)胞缺乏患者疑似侵襲性念珠菌如何開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)性治療？2002IDSA18.推薦脂兩性霉素B（3-5mg/kg每日），卡泊芬凈（負(fù)荷劑量70mg,維持50mg每日）（A-I），或伏立康唑（6mg/kg3mg/kg）（Ｂ-I）19氟康唑（800mg[12mg/kg],400mg[6mg/kg]）以及伊曲脫氧膽酸兩性霉素B是有效的治療方案之一，但與脂兩性霉素B相比，具有更高自從20世紀(jì)八十年代以來(lái)，人們通過(guò)明確微生物學(xué)的以及確切的臨床癥狀來(lái)B4-5機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，兩性霉素B組能降低侵襲性真菌的發(fā)生率和相關(guān)率。雖然這些近幾年，成像技術(shù)（如胸部CT）用后不明原因發(fā)熱的重要。曲霉-乳甘露聚試驗(yàn)、甘露聚糖和反甘露聚糖抗體或者β-CT和肺泡液檢查能夠提高中性粒胞缺乏者侵襲性真菌的診斷率。他安全性藥物能夠獲得的前提下，兩性霉素B不再作為治療的一線(xiàn)選擇。脂兩性霉素B的療效與兩性霉素B相當(dāng)，突破性真菌發(fā)生更少，并且具有較少的輸液相關(guān)反應(yīng)和腎毒性。ABCD和ABLC同樣有效但是與脂兩性霉素B相比輸液相關(guān)反應(yīng)發(fā)生率高。B在棘白菌素類(lèi)藥物中，卡泊芬凈被認(rèn)為同脂兩性霉素B相比，經(jīng)驗(yàn)性治療療效相當(dāng)，耐受性比脂兩性霉素B好。米卡芬凈可用于干細(xì)胞移植患者的預(yù)防真菌，但米卡 。對(duì)于接200-400mg（3-6mg/kg）每日或者B0.3-0.6mg/kg（B-III）對(duì)于由氟康唑敏感念珠菌引起的炎，推薦口服氟康唑200mg（3mg/kg）每日，治療兩個(gè)星期（A-III）B0.3-0.6mg/kg日，1-7天，或者口服氟胞嘧啶25mg/kg，一天四次，治療7-10天（B-III）。兩性霉素效。（B-III）對(duì)于氟康唑敏感病原體引起的腎盂腎炎，推薦口服氟康唑200-400mg（3-14（B-III）75B0.5-0.7mg]/kg25mg/kg，425mg/kg4（B-III）14200-400mg/kg（3-6mg/kg）每日（B-III）B0.5-0.7mg/kg不加氟胞嘧啶25mg/kg一天四次（B-III）排泄，并且在尿液中的濃度超過(guò)大部分念珠菌的MIC。其他三唑類(lèi)藥物因?yàn)楹苌僖越?jīng)全身應(yīng)用兩性霉素B，灌注兩性霉素B作為備選方案。 使用兩性霉素B灌注的方療念珠菌尿癥能治療超過(guò)90%的患者，但是這一方法具20%B進(jìn)行治療。脂兩性霉素B因?yàn)閼岩善湓谀I臟組織中具有較低的藥物濃度，所以不可以作為首選的考慮，目前有研究顯示在經(jīng)驗(yàn)性采用脂兩性霉素B治療動(dòng)物以及患者的念成功的關(guān)鍵。最常采用兩性霉素B（加或不加氟胞嘧啶）或氟康唑進(jìn)行全身治療。通過(guò)經(jīng)皮系統(tǒng)將兩性霉素B以無(wú)菌液配成50mg/L劑量局部灌注至腎盂、輸尿管以及的局部抗真菌藥物對(duì)VVC都具有一定療效，無(wú)哪種藥物顯示出明顯的優(yōu)異性（表四（A-治療非復(fù)雜性的念珠菌VVC推薦單劑量給與氟康唑150mg（A-復(fù)發(fā)性念珠菌VVC的治療推薦局部或口服三唑類(lèi)藥物10-14天，隨后給以氟康唑0mg每周，持續(xù)6個(gè)月（A-mg/kg每日）或兩性霉素B（0.5-0.7mg/kg每日）可用于治療急性重癥患者或者復(fù)發(fā)染的患者（A-III）B1-2400mg（6mg/kg）每日的方療（B-III）阿尼芬凈（200mg100mg），米卡芬凈（100mg）或者卡泊芬凈（70mg50mg1-2）是作為初始治療的備選方案，隨后對(duì)于臨床合適的患者給以口服氟康唑（B-III）驗(yàn)。大部分的數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)都是使用兩性霉素B，脂兩性霉素B，以及氟康唑進(jìn)行B1-2對(duì)于骨髓炎患者，專(zhuān)家組推薦給與氟康唑400mg（6mg/kg）每日，使用6-12個(gè)月，或者脂兩性霉素B3-5mg/kg每日至少2周，續(xù)以氟康唑400mg，使用6-12周（B-III）B0.5-1mg/kg14400mg每日，治療6-12周（B-III）。在適當(dāng)時(shí)候建議采取外科清創(chuàng)治療（B-III）400mg（6mg/kg）6或者脂兩性霉素B3-5mg/kg每日至少使用2周，續(xù)以氟康唑400mg每日（B-III）。B0.5-1mg/kg2400mg/kg每日（B-III）。在各種情況都推薦進(jìn)行外科清創(chuàng)（A-III）指南推薦氟康唑、脂兩性霉素B、棘白菌素類(lèi)或兩性霉素B進(jìn)行治療，劑量同上，療程至少為6周（B-III）。如果植入物無(wú)法去除，推薦持續(xù)使用氟康唑（B-和兩性霉素B最常見(jiàn)，最近對(duì)卡泊芬凈的研究也較多。而使用脂兩性霉素B或者其他素B0.5-1mg/kg治療6-10周的成功經(jīng)驗(yàn)。氟康唑初始治療由敏感菌株引起的有成功霉素B對(duì)于骨髓顯示較好的安全性，認(rèn)為在復(fù)雜染中可考慮使用。數(shù)據(jù)顯示結(jié)合外科B2-36-12和藥物治療（B）B流。有案例報(bào)告使用兩性霉素B、氟康唑以及卡泊芬凈聯(lián)合適當(dāng)?shù)牡某晒?jīng)驗(yàn)。使用B6在最初數(shù)周的初始治療推薦選擇脂兩性霉素B3-5mg/kg每日，加或不加氟胞嘧25mg/kg（B-III）。推薦氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）每日作為初始選擇脂兩性霉素B和氟胞嘧化恢復(fù)（B-III）推薦去除已的心室裝置（B-III）株引起的病例以及小樣本的研 大部分的成功的案例使用兩性霉素B加或不加氟胞嘧啶治療專(zhuān)家組主張使用脂兩性霉素B治療考慮到其低了腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)）。脂兩性霉素BABLC和兩性霉素B(在患者顯示臨床癥狀和腦脊液情況改善后)。B不能使用脂兩性霉素B的患者采用氟康唑進(jìn)行初始治療。氟康唑聯(lián)合氟胞嘧啶治療由BBB。對(duì)于病變加重或者病變到視網(wǎng)膜中區(qū)時(shí)，推薦給與兩性霉素B0.7-1mg/kg每日25mg/kg4（A-III）400-800mg（12mg/kg6-12mg/kg）（B-III）。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性選擇兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶或者氟康唑治療方案不能耐受或者治療失敗的患者可考慮選擇脂兩性B3-5mg/kg6mg/kg，Q12h3-4mg/kg，Q12h，或者棘白菌素類(lèi)藥物（B-III）4--6（A-II和玻璃體腔內(nèi)注射兩性霉素B進(jìn)行抗真菌治療（B-III）B性霉素B或者氟康唑治療無(wú)效的患者選擇脂兩性霉素B，棘白菌素類(lèi)以及伏立康唑治3-4mg/kgQ12h4-6定。對(duì)于非培養(yǎng)的方法（PCR）來(lái)判斷仍然缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。對(duì)于自體瓣性心內(nèi)膜炎，推薦采用脂兩性霉素B3-5mg/kg每日加或不加氟25mg/kg（B-III）B0.6mg/kg25mg4（推薦使用更大劑量治療念珠菌血癥；例如50-150mg100-150mg100-200mg）（B400-800mg（B-III）。推薦進(jìn)行瓣膜置換治療，患者治療的療6對(duì)于心包炎的治療，推薦采用脂兩性霉素B3-5mg/kg每日，兩性霉素B0.6-至少給藥數(shù)月，聯(lián)合心包窗或心包切除術(shù)。（B-III）B對(duì)于心肌炎的治療，推薦同心內(nèi)膜炎的治療（見(jiàn)題綱46）（B-III）脈（B-III）。推薦選擇脂兩性霉素B3-5mg/kg每日，兩性霉素B0.6-1mg/kg每日，400-800mg（6-12mg/kg）46，治療至念14（B-III）B400-800mg（6-12mg/kg）每日進(jìn)行降階梯治療（B-IIB3-5mg/kg25mg/kg4B0.6-1mg/kg25mg4（46）進(jìn)行全400-800mg（6-12mg/kg）進(jìn)行降階梯治療（B-III）。對(duì)于由發(fā)生器和/或電池引起的，推薦去除植入物后繼續(xù)抗真菌治療4周（B-III）。對(duì)于起搏器和植入式心臟除顫器導(dǎo)線(xiàn)患者推薦去除導(dǎo)線(xiàn)后繼續(xù)抗真菌治療至少6對(duì)于無(wú)法去除的心室輔助裝置，推薦選擇脂兩性霉素B，兩性霉素B，或者棘白菌素類(lèi)藥物（劑量見(jiàn)提綱46）（B-III）。在念珠菌血癥消除后，臨床穩(wěn)定，推薦使400-800mg（6-12mg/kg）每日進(jìn)行降階梯治療（B-III）。需要使用氟康唑進(jìn)行抑制治療直到裝置去除（B-III）B治療。脂兩性霉素B因?yàn)槎拘暂^低，可以給予更大的劑量，因此相對(duì)兩性霉素B更加有一定作用。卡泊芬凈50-150mg每日能成功地治療。對(duì)于其他棘白菌素類(lèi)藥物的研有卡泊芬凈聯(lián)合脂兩性霉素B、氟康唑或者伏立康唑成功的病例。對(duì)于新生兒，僅使用藥物治療，過(guò)去最通常選擇的是兩性霉素B。對(duì)于新生兒念珠菌發(fā)而使用氟康唑400-800mg每日進(jìn)行抑制治療得到成功。因?yàn)槟钪榫拘孕膬?nèi)膜B也有使用兩性霉素B或脂兩性霉素B加或不加氟胞嘧啶得到成功治療心肌炎的經(jīng)B脂兩性霉素B進(jìn)行治療，主要考慮了藥物減少了腎性和符合長(zhǎng)期治療的需要。氟也是很稀少，但是專(zhuān)家組認(rèn)為對(duì)于初始使用兩性霉素B對(duì)于輕癥患者，推薦克霉唑片劑10mg每日5次，制霉菌素懸液濃度6ml每日4次，或制霉菌素錠劑（200000U每次）一天4次給藥（B-II）對(duì)于中到重度患者，推薦口服氟康唑劑量為100-200mg（3mg/kg）每日，療程7-日對(duì)于氟康唑難治性患者，可以選擇伊曲康唑口服液200mg每日，或者泊沙康唑懸液00mg400mg28（A-II）。對(duì)于其他抗真菌藥物治療200mg（B-II）。對(duì)于難治性患B0.3mg/kg對(duì)于HIV患者通常不需要進(jìn)行慢性抑制性治療（A-II）。若需要開(kāi)展抑制性治100mg（A-I）HAART（雞尾酒療法）防止經(jīng)常性的感染（A-I）對(duì)于假牙相關(guān)念珠菌病，推薦假牙與抗真菌治療聯(lián)合（B-II）kg）每日，持續(xù)14-21天（A-I）。對(duì)于無(wú)法接受口服給藥患者，推薦給與靜脈氟康唑400mg（6mg/kg）B0.3-0.7mg/kg（B-II）。在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查之前給予抗真菌藥物進(jìn)行診斷性治療是合適的（B-II）對(duì)于氟康唑難治性患者，推薦伊曲康唑口服液200mg每日，泊沙康唑混懸液400mg一天兩次，或者伏立康唑200mg一天兩次靜脈或口服，療程14-21天（A-III）。備選藥150mg50mg200mgB0.3-對(duì)于復(fù)發(fā)染，推薦使用氟康唑100-200mg一周三次治療（A-I）對(duì)于患者，推薦給與HAART（雞尾酒療法）降低復(fù)發(fā)染的發(fā)生率I）光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的有癥狀的。多項(xiàng)前瞻性對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，AIDS和腫瘤患者容易出現(xiàn)口咽念珠菌。大部分患者對(duì)最初的局部治療有效。在HIV的患者，開(kāi)唑口服液效果好與酮康唑和伊曲康唑膠囊。對(duì)于>=52.5mg/kgAIDS歇使用氟康唑治療有癥狀的效果進(jìn)行比較。結(jié)果長(zhǎng)期抑制治療的患者抑制復(fù)發(fā)更有B，制霉菌素、以及伊曲康唑膠囊其效果都差于氟康唑。對(duì)于氟康唑難治染應(yīng)該初始給與伊曲康唑口服液治療。約64%到80%的患者會(huì)對(duì)治療74%的患者能夠有效治療難治性口咽部和食道念珠菌病，而為三唑類(lèi)藥物的替代方案。口服或靜脈使用兩性霉素B的優(yōu)秀替代方案；對(duì)于食