呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)

關(guān)于840使用、模式及參數(shù)設(shè)置及調(diào)整一些說(shuō)明呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第1頁(yè)免責(zé)申明使用呼吸機(jī)給病人做機(jī)械通氣支持，必需由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練醫(yī)師執(zhí)行；呼吸機(jī)使用前必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)密檢驗(yàn)測(cè)試，確保其性能完好；以下內(nèi)容摘自

PB840操作手冊(cè)相關(guān)章節(jié)因水平有限，故本幻燈片內(nèi)容不能作為臨床應(yīng)用依據(jù)，僅代表個(gè)人意見(jiàn)，供交流；呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第2頁(yè)上屏幕病人監(jiān)測(cè)參數(shù)說(shuō)明呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第3頁(yè)當(dāng)前周期模式：A輔助；C控制；S自主實(shí)測(cè)氣道峰壓：（預(yù)防氣壓傷）實(shí)測(cè)氣道平均壓：（利于氧合水平提升，影響回新血量）呼氣末正壓：（影響功效殘氣量）實(shí)測(cè)吸呼比：（臨床意義不大）實(shí)測(cè)呼吸頻率：（衡量病人自主呼吸次數(shù)）實(shí)測(cè)呼出潮氣量：（評(píng)價(jià)真正進(jìn)入肺氣量）實(shí)測(cè)總分鐘通氣量：（衡量供氣水平）實(shí)測(cè)氧濃度：（偏差大于5%，則需作氧電池定標(biāo)）實(shí)測(cè)自主吸氣時(shí)間：（SPONT自主，SIMV模式才顯示）實(shí)測(cè)吸氣末氣道壓：（偏差大于5%，則需作氧電池定標(biāo)）實(shí)測(cè)呼氣末氣道正壓：（新版為VTI）實(shí)測(cè)自主分鐘通氣量：（SIMV時(shí)結(jié)合總分鐘通氣量數(shù)據(jù)，可用于評(píng)價(jià)機(jī)器控制呼吸做功和病人自主做功百分比）波形窗口鍵更多實(shí)測(cè)參數(shù)鍵報(bào)警日志窗口鍵更多活動(dòng)報(bào)警信息更多菜單窗口鍵呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第4頁(yè)下屏幕報(bào)警參數(shù)設(shè)定說(shuō)明呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第5頁(yè)氣道峰壓報(bào)警：（預(yù)防氣壓傷，一旦檢測(cè)到氣道壓高于設(shè)定值，將打開(kāi)呼吸閥減壓）呼吸頻率報(bào)警：（預(yù)防病人發(fā)生淺快呼吸，黑色部分是按IBW推算正常值范圍）總分鐘通氣量報(bào)警：（分別設(shè)高低限，黑色部分是按IBW推算正常值范圍）控制通氣潮氣量報(bào)警：（預(yù)防容積傷，分別設(shè)定高低限，黑色部分是按IBW推算正常值范圍）自主通氣潮氣量報(bào)警：（預(yù)防容積傷，分別設(shè)定高低限，高限與VTEMAND聯(lián)動(dòng)，低限可設(shè)置更低）呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第6頁(yè)下屏幕主要設(shè)定說(shuō)明呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第7頁(yè)同一病人：（將自動(dòng)調(diào)入上一設(shè)定參數(shù)）新病人：（需重新設(shè)定病人IBW和模式、參數(shù)等值）進(jìn)行短自檢：（校準(zhǔn)傳感器和人工氣道特征數(shù)據(jù)，讓呼吸機(jī)自動(dòng)賠償容量和壓力損失）呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第8頁(yè)下屏幕ＶＣＶ容控通氣

設(shè)定說(shuō)明呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第9頁(yè)設(shè)定呼吸頻率：（盡可能保持病人自主呼吸，預(yù)防吸氣肌萎縮）設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間：（吸氣后屏氣，能增加氣體在肺內(nèi)擴(kuò)散，從而增加氧合改進(jìn)肺內(nèi)分流）設(shè)定潮氣量：（肺保護(hù)通氣策略，6~8ml/IBW）設(shè)定吸氣峰流量：（設(shè)置需依據(jù)病人個(gè)體情況設(shè)定，預(yù)防初流速失調(diào)；數(shù)值越大吸氣時(shí)間越短，吸呼比越小）設(shè)定送氣波形：（可選方波或遞減波，遞減波更符合生理，有利于氣體在肺內(nèi)擴(kuò)散；使用遞減波時(shí)可適度提升吸氣峰流量）設(shè)定觸發(fā)靈敏度：（默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)主要適當(dāng)提升數(shù)值，防止誤觸發(fā)）設(shè)定氧濃度：設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對(duì)回心血量影響，可經(jīng)過(guò)P/V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定）１、ＶＣＶ關(guān)鍵是設(shè)定ＶＴ，按肺保護(hù)通氣策略初設(shè)，依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整；２、吸氣峰流量設(shè)定數(shù)值決定了病人吸氣早期是否能得到充分氣量，所以對(duì)改進(jìn)人機(jī)反抗有幫助；３、波形選擇可改進(jìn)峰壓和氣體在肺內(nèi)分布；４、需設(shè)定好峰壓報(bào)警值，預(yù)防氣壓傷；５、親密觀察呼出潮氣量與設(shè)定值得差，如是帶氣囊插管通氣，二者相差超出８％，提醒人工氣道漏氣較嚴(yán)重；呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第10頁(yè)下屏幕ＰＣＶ壓控通氣

設(shè)定說(shuō)明呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第11頁(yè)吸氣時(shí)間鎖定：（ALI/ARDS病人確保吸氣時(shí)間）吸呼比鎖定：（可大致鎖定氣道平均壓）呼氣時(shí)間鎖定：（COPD病人確保呼氣時(shí)間，不形成內(nèi)源性PEEP，可在VCV方波通氣下，按吸氣暫停測(cè)得C和R，從而得到病人時(shí)間常數(shù)RXC，推算病人最短呼吸時(shí)間值）吸氣時(shí)間吸呼比呼氣時(shí)間呼吸周期１、普通而言，ＰＣＶ優(yōu)于ＶＣＶ：ＰＣＶ氣道壓受?chē)?yán)密限制；ＰＣＶ吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內(nèi)均布，更符合生理；與VCV比較而言如人工氣道漏氣較嚴(yán)重，PCV較VCV更能確保病人得到充分潮氣量；故無(wú)囊插管通氣應(yīng)用PCV更優(yōu)。２、ＰＣＶ關(guān)鍵是Ｐｉ吸氣壓力和Ｔｉ吸氣時(shí)間設(shè)定；１）ＰＩ設(shè)定：經(jīng)過(guò)先進(jìn)性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平臺(tái)壓，此時(shí)壓差即為推進(jìn)要求潮氣量最低壓力差（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ＰＥＥＰ）；２）Ｔｉ設(shè)定：先依據(jù)普通經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定吸氣時(shí)間，觀察Flow-Time流量時(shí)間波形，綠色吸氣段剛好回落到基線，表示該吸氣時(shí)間為最短吸氣時(shí)間；３、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；普通小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可經(jīng)過(guò)P—-T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過(guò)沖（超射）判斷設(shè)置是否合理；４、需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值，預(yù)防容積傷和潮氣量不足；５、可利用840提供時(shí)間條，幫助優(yōu)化設(shè)定Ti和Te。呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第12頁(yè)下屏幕ＰSＶ壓控通氣

設(shè)定說(shuō)明呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第13頁(yè)設(shè)定氧濃度：設(shè)定呼氣末氣道正壓：（注意PEEP對(duì)回心血量影響，可經(jīng)過(guò)P/V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定）設(shè)定觸發(fā)靈敏度：（默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)主要適當(dāng)提升數(shù)值，防止誤觸發(fā)）設(shè)定支持壓力：（支持壓力高低，決定每口自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)幫助病人吸入氣體力量大小。普通高于8cmH2O，潮氣量主要呼吸機(jī)完成）設(shè)定呼氣靈敏度：（其定義為當(dāng)吸氣氣流流量下降到設(shè)定值以下時(shí)，呼吸機(jī)認(rèn)為病人吸氣已經(jīng)完成，從而由吸氣相切換為呼氣相。所以，數(shù)值越小，吸氣時(shí)間越長(zhǎng)；反之，越短）１、普通而言，ＰSＶ應(yīng)用要求病人有穩(wěn)定呼吸節(jié)律；病人呼吸肌有一定強(qiáng)度和耐力。２、ＰSＶ關(guān)鍵是Esens設(shè)定和Vsens設(shè)定，１）Esens設(shè)定：默認(rèn)值為25%，經(jīng)過(guò)觀察P-T波形和病人情況來(lái)判斷吸呼切換設(shè)定與病人本身需求是否合拍。如設(shè)置值過(guò)低，波形綠色段在末端可能會(huì)出現(xiàn)壓力不正常上升（超射）提醒病人已經(jīng)在呼氣，但呼吸機(jī)仍在送氣；如末端或呼氣早期出現(xiàn)壓力下降，表示吸氣時(shí)間不足，病人主動(dòng)補(bǔ)吸氣；２）Vsens設(shè)定：默認(rèn)值：新生兒1L/min；兒童2L/min；3L/min成人。如管道漏氣嚴(yán)主要適當(dāng)提升數(shù)值，防止誤觸發(fā)；３、FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Ps快慢；默認(rèn)正常值為50%；數(shù)值越小，上升速度越慢；普通小孩、老年人應(yīng)適度下調(diào)；可經(jīng)過(guò)P—-T壓力時(shí)間曲線，綠色短早期是否有過(guò)沖（超射）判斷設(shè)置是否合理；４、需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值，預(yù)防容積傷和潮氣量不足；呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第14頁(yè)下屏幕SIMV通氣

設(shè)定說(shuō)明呼吸機(jī)模式參數(shù)設(shè)定和調(diào)節(jié)第15頁(yè)１、SIMV為分時(shí)形式A/C和SPONT結(jié)合，故是一萬(wàn)能模式。２、可依據(jù)上述VCV，PCV，PSV設(shè)定，分別作A/C和SPON