2016口腔執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師講義組織病理學(xué)jy kqblx

異常、良性腫瘤和，生物學(xué)行為各異。2005年WHO兩版分類(lèi)的基礎(chǔ)上，根據(jù)近年來(lái)的研究成果又對(duì)牙源性腫瘤進(jìn)行了新的組織學(xué)分牙源樣重點(diǎn)掌握，融會(huì)貫通，總結(jié)，舉一反三。學(xué)：掌握：牙源性腫瘤的病理（肉眼及鏡下）及生物學(xué)特性熟悉：成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性角化囊性瘤的組織發(fā)生了解：牙源性腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)；成釉細(xì)胞瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性角化囊性瘤、牙源樣病理特點(diǎn)：腫瘤內(nèi)主要含成釉器樣結(jié)構(gòu)，但無(wú)釉質(zhì)或其他牙體硬組織形成 （一）實(shí)性或型成釉細(xì)胞是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤，占成釉細(xì)胞瘤：30～4940X線X線特點(diǎn)。下，可有多處囊性區(qū)域，故也稱(chēng)型。囊腔內(nèi)含黃色或褐色液體。實(shí)性區(qū)呈白色或灰白色。 濾泡型④囊性變：上皮島的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，形成腔，囊腔增大時(shí)周邊部細(xì)胞可被壓成扁平叢狀是指腫瘤上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時(shí)見(jiàn)角化珠形成。常出現(xiàn)在濾泡型成釉細(xì)胞瘤內(nèi) 指局限于牙齦或牙槽黏膜內(nèi)而未頜骨的一類(lèi)亞型患者平均（男52.9歲；女50.6歲）顯著高于骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤。臨床：上下頜發(fā)生率相同，前部多見(jiàn)鄰近上皮的間質(zhì)常發(fā)生變性，間質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)類(lèi)骨小梁形成。x線表現(xiàn)單囊性頜骨改變，類(lèi)似于頜骨囊腫，但組織學(xué)檢查見(jiàn)其囊腔的襯里上皮可：多見(jiàn)于青年人，10～29歲之間。和排列松散的基底上細(xì)胞，即所謂的Vickers—Gorlin標(biāo)準(zhǔn)；20余年，因此對(duì)術(shù)后患者作長(zhǎng)期隨訪Malassez上皮剩余Serres上皮剩余10～29歲之間牙源性角化囊腫的生長(zhǎng)方式特殊，主要沿頜骨前后方向生長(zhǎng)，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，多在常規(guī)X線檢有癥狀者主要表現(xiàn)為頜骨膨大，腫瘤繼發(fā)時(shí)可出現(xiàn)疼痛、腫脹，伴瘺管形成時(shí)有膿或液體流出，X線表現(xiàn)為單房或多房性透射區(qū)，邊緣呈扇形切跡。鏡：獨(dú)特的組織學(xué)特5～8層細(xì)胞，一般沒(méi)有上皮釘突，上皮～纖維⑤纖維性囊壁較薄，一般無(wú)炎癥，但合并時(shí)，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化；痣樣基底細(xì)胞癌綜合征又稱(chēng)頜骨囊腫-基底細(xì)胞痣-肋骨分叉綜合征或Gorlin綜合征綜合征患者較年輕，常有史，具有常顯性遺傳特點(diǎn)。本綜合征的發(fā)生與PTCH突變有1956年P(guān)indborg首先（Pindborg瘤因組織學(xué)表現(xiàn)可能誤導(dǎo)將其診斷為低分化癌而倍受重視X ：分布較廣，為10～19歲。：無(wú)明顯差異。影細(xì)胞（ghostcell）：影細(xì)胞呈圓形，細(xì)胞界限清楚，胞漿紅染，胞核而不，在胞核部位出 牙源樣：10～19歲多見(jiàn)1.9:1部位：上頜＞下頜,上3好發(fā)，常伴阻生牙。多數(shù)發(fā)生于骨內(nèi)，少數(shù)可發(fā)生于牙齦（外周型）。成釉細(xì)胞纖維成釉細(xì)胞纖維瘤多見(jiàn)于兒童和青年成人，平均為15歲。男女無(wú)明顯差異。最常見(jiàn)的部位是下頜磨牙區(qū)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，除頜骨膨大外，無(wú)明顯癥狀。X線表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，有時(shí)與成上皮成間葉成由較幼稚的結(jié)締組織組成，細(xì)胞豐富，呈圓形或多角形，頗似牙胚的牙細(xì)胞。在上皮與結(jié)締組織牙同同部X病牙源性見(jiàn)。有關(guān)頜骨瘤的組織來(lái)源，目前尚無(wú)直接。但累及骨骼的瘤幾乎僅限于頜骨、發(fā)生于頜骨的瘤與牙源性間葉組織在形態(tài)學(xué)上的相似以及腫瘤中有時(shí)可見(jiàn)的牙源性上皮剩余，均提示該瘤是牙源頜前磨牙和磨牙區(qū)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可導(dǎo)致頜骨膨大、變形，有時(shí)可伴疼痛，牙松動(dòng)、移位和阻生。X線 多者，又稱(chēng)為纖維瘤X線片顯示腫物為界限清楚的致密鈣化團(tuán)塊，在鈣化團(tuán)塊的周?chē)幸粠罘派渫腹鈪^(qū)環(huán)繞。相關(guān)牙根成釉細(xì)胞癌-型是一種少見(jiàn)的性牙源性，腫瘤具有成釉細(xì)胞瘤的某些組織學(xué)特 成釉細(xì)胞癌-繼發(fā)型（去分化）由先存的良性成釉細(xì)胞瘤發(fā)展而來(lái)的成釉細(xì)胞癌。依據(jù)本病定義，療史，大多數(shù)病例發(fā)生于老年人。組織學(xué)上也具有從良性成釉細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槌捎约?xì)胞癌的。繼發(fā)型的轉(zhuǎn)移性（惡性）成釉細(xì)胞瘤是指具有良性組織學(xué)表現(xiàn)，但發(fā)生了轉(zhuǎn)移的成釉細(xì)胞瘤。其“惡性”主要表現(xiàn)在臨床行為，而不在組織學(xué)特點(diǎn)。在組織學(xué)上，瘤和轉(zhuǎn)移瘤均與通常的成釉細(xì)胞瘤無(wú)明顯區(qū)（8.5～12歲），JPOF患者平均約20歲，而經(jīng)典的骨化纖維瘤為35歲。主要見(jiàn)于下頜后部，JTOFJPOF主要發(fā)生于鼻竇的骨壁。早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤增大，可由于頜骨膨隆引起牙移位、關(guān)系紊亂和頜面部變形。X線表現(xiàn)為境界清楚的、單房性密度減低區(qū)，由于伴有硬組織形成，在病變的區(qū)域常見(jiàn)不透光區(qū)。JTOF由含豐富細(xì)胞的纖維組織構(gòu)成，其中可見(jiàn)含細(xì)胞的帶狀類(lèi)骨質(zhì)，另