骶管沖擊治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床分析

骶管沖擊治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床分析骶管沖擊治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床分析

絕大多數(shù)的神經(jīng)根型頸椎病〔cervicalspondyloticradiculopathy，CSR〕患者，在臨床治療中更加愿意接受綜合保守治療，是因?yàn)槠渚哂薪?jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便、療效佳等特點(diǎn)，也沒有因手術(shù)而帶來相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中因?yàn)镃SR的療效評(píng)定規(guī)范不一致、選擇治療計(jì)劃〔推拿、針灸、牽引、中藥熏蒸、理療、藥物中的幾種不同辦法〕的不同等因素，往往出現(xiàn)治療效果的不同[1-5]。于2022年5月～2022年10月間在住院患者中收集CSR61例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組選擇推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻、甘露醇+地塞米松靜滴治療，治療組選擇推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻+骶管沖擊治療，分析兩組的臨床療效，探討骶管沖擊治療CSR的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

2022年5月～2022年10月間收集神經(jīng)根型頸椎病61例中，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，男16例，女17例;年齡29～72歲，平均〔51.12±8.36〕歲;住院11～21d，平均〔13.70±2.21〕d;病程3d～7年，平均〔14.18±4.20〕月。對(duì)照組28例，男13例，女15例;年齡28～74歲，平均〔50.89±9.51〕歲;住院10～22d，平均〔13.61±2.62〕d;病程2d～6年，平均〔13.12±4.30〕月。兩組的性別、年齡、住院天數(shù)、病程比擬差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。見表1。1.2診斷規(guī)范

61例CSR患者中均有MRI或CT影像證實(shí)頸神經(jīng)根壓迫表現(xiàn)，均合乎?中醫(yī)病證診斷療效規(guī)范》神經(jīng)根型頸椎病診斷規(guī)范[6]：有慢性勞損或外傷史;頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸椎活動(dòng)受限，壓頂試驗(yàn)陽性、臂叢牽拉試驗(yàn)及椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽性，頸椎X線示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎CT或MRI可見椎體后贅生物及根神經(jīng)根管變窄。并且排除以下患者：頸椎感染、胸廓出口綜合征、頸椎結(jié)核、頸椎病術(shù)后、頸椎管狹窄、頸椎腫瘤、血液病、肩周炎、骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重心腦疾病者。

1.3治療辦法

1.3.1對(duì)照組包括推拿、牽引、中藥熏蒸、電腦中頻、甘露醇+地塞米松。①推拿：首先在患者頸項(xiàng)部及患肢的壓痛點(diǎn)或相關(guān)穴位部位，施以一指禪推法或按法約5min;然后在有條索物或結(jié)節(jié)部位，施以四指推、滾法、揉法等手法約5min，到達(dá)放松患處痙攣的肌肉組織;最后在頸椎旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎或頸椎不穩(wěn)的部位，施以拔伸法、“短杠桿微調(diào)〞、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法等推拿手法調(diào)整，使頸椎盡可能回歸為正常的解剖位置，每周推拿2次。②牽引：根據(jù)患者不同的病情，可選用平臥位、過伸位、過屈位三種不同的牽引辦法，在床邊枕頜帶牽引時(shí)以患者舒適為原那么，每次牽引30min，每天2次，牽引重量以4kg為規(guī)范，牽引時(shí)間和重量可根據(jù)病情需要而增減。③中藥熏蒸、電腦中頻：中藥熏蒸在患者的頸肩處治療，每次30min，每天1次;電腦中頻在患者的上肢或者頸背部的疼痛不適處治療，每次20min，每天1次。④藥物：給予20%甘露醇注射液125mL靜滴，每天1次，連續(xù)靜脈滴注4d。地塞米松注射液10mg參加100mL生理鹽水中靜滴，每天1次，連續(xù)靜脈滴注2d;然后地塞米松注射液5mg參加100mL生理鹽水中靜滴，每天1次，連續(xù)靜脈滴注2d。

1.3.2治療組

①常規(guī)治療計(jì)劃：推拿、牽引、電腦中頻、中藥熏蒸與對(duì)照組治療計(jì)劃完全一致。②骶管沖擊治療：患者取俯臥位，用枕頭墊在患者下腹部使臀部抬高，有利于藥物流入到頸椎管內(nèi)，醫(yī)生戴無菌手套后，在骶尾部用安爾碘消毒，然后鋪上洞巾;醫(yī)生用2%利多卡因注射液約1mL，在骶管裂孔周圍部分麻醉后，醫(yī)生用9號(hào)或7號(hào)穿刺針與患者皮膚約呈45°刺入骶管裂孔中，再拔除穿刺針芯，用注射器回抽確認(rèn)有無腦脊液或回血，大局部患者回抽無腦脊液，但是有少量回血，那么可初步考慮穿刺針已在骶管腔中;再用注射器注入穿刺針中少許0.9%NaCl，假設(shè)暢通無阻力，那么可確定穿刺針尖已置入骶管腔中。用適宜的注射器把準(zhǔn)備好的藥物〔藥物組方：2%利多卡因注射液5mL，地塞米松注射液10mg，維生素B12注射液1mg稀釋于0.9%NaCl250mL中〕經(jīng)過穿刺針全部注入骶管內(nèi)，以期藥液充沛抵達(dá)頸部椎管。治療后囑患者平臥位或者頭低腳高位休息2h，方可下床活動(dòng)，以期藥液充沛在頸部椎管內(nèi)浸潤(rùn)。5～7d后重復(fù)上述治療1次。

1.4療效判定規(guī)范

參照CSR療效的評(píng)定指標(biāo)體系評(píng)分[7]：病癥體和征總積分35分;療效指數(shù)=[〔入院積分-出院積分〕/入院積分]×100%。根據(jù)療效指數(shù)自擬CSR的療效規(guī)范：療效指數(shù)≥85%為優(yōu)，≥70%且1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用陳光啟主編的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法[8]，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn);計(jì)量資料以〔x±s〕表示，兩樣本比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n〔%〕]表示;P2結(jié)果

2.1兩組治療結(jié)果的優(yōu)良率和有效率比擬

治療組33例〔優(yōu)13例，良12例，有效7例，差1例〕，優(yōu)良率為75.8%，有效率為97.0%。對(duì)照組28例〔優(yōu)7例，良6例，有效8例，差7例〕，優(yōu)良率為46.4%，有效率為75.0%。治療組和對(duì)照組的優(yōu)良率〔χ2=5.55，P2.2影像學(xué)表現(xiàn)

患者住院治療前MRI影像學(xué)，頸6～7椎間盤右后脫垂〔封三圖1〕;患者住院綜合保守治療后，病癥、體征明顯改善，復(fù)查MRI影像學(xué)，發(fā)現(xiàn)脫垂的椎間盤治療后變小〔封三圖2〕;患者治療后病癥、體征完全消失，出院后1年復(fù)查MRI影像學(xué)，發(fā)現(xiàn)脫垂的椎間盤消失〔封三圖3〕。

3討論

絕大多數(shù)CSR患者愿意接受綜合保守治療的原因：①患者恐懼手術(shù)，或者擔(dān)憂手術(shù)可能誤傷頸椎重要的神經(jīng)或血管，導(dǎo)致醫(yī)源性事故的發(fā)生;頸椎手術(shù)不僅破壞了頸椎的原有結(jié)構(gòu)，而且頸椎手術(shù)的內(nèi)固定物能夠增加相鄰椎間盤的負(fù)荷，增加了頸椎不穩(wěn)的發(fā)生，有可能產(chǎn)生新的頸椎間盤突出;頸椎病患者術(shù)后可產(chǎn)生頸椎活動(dòng)度的下降以及軸性疼痛等[9]。②理筋推拿手法具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，調(diào)整推拿手法具有舒筋活血、整復(fù)關(guān)節(jié)的作用，故推拿手法對(duì)頸椎的肌肉組織酸痛和頸椎結(jié)構(gòu)的骨錯(cuò)縫具有良好的效果;推拿手法可以對(duì)骨錯(cuò)縫進(jìn)行良性調(diào)整，恢復(fù)頸椎病患者頸椎的正常功能[10];中藥熏蒸治療能夠溫經(jīng)通絡(luò)、舒經(jīng)活血，有利于放松肌肉組織的痙攣;電腦中頻治療可以舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛，有利于緩解肌肉的疼痛;牽引具有理筋整復(fù)、舒筋止痛的作用，有利于改善有縮短傾向的姿勢(shì)肌纖維〔紅纖維〕的緊張[11];地塞米松具有抗炎作用，可以減輕和避免組織對(duì)炎癥的反饋，甘露醇具有脫水、降壓、利尿的作用，對(duì)頸部神經(jīng)或者軟組織的水腫具有改善作用。藥物組方中的地塞米松通過骶管沖擊治療，能夠使地塞米松充沛抵達(dá)頸椎病灶處，起到抗炎止痛的作用，藥物組方的混合液具有“液體別離〞的作用，有利于改善頸椎病灶部位的血液循環(huán)，從而改善肌肉的痙攣，有利于推拿手法、牽引治療對(duì)頸椎異常結(jié)構(gòu)的調(diào)整[12，13]。③絕大多數(shù)的CSR患者經(jīng)過綜合保守治療后療效稱心[14-17]。骶管沖擊治療為主的綜合保守治療能夠提高CSR的療效。本研究結(jié)果表明治療組和對(duì)照組的住院天數(shù)、病程、年齡比擬無顯著性差別〔P>0.05〕。具有可比性。治療組和對(duì)照組的優(yōu)良率〔χ2=5.55，P治療組中的CSR患者多數(shù)能夠出現(xiàn)立竿見影的療效。由于CSR患者中椎間盤突出的輕重不同，治療計(jì)劃的不同，患者的療效差異較大，加之治療后影像學(xué)的復(fù)查比擬少見，因此，綜合保守治療CSR的療效不足一種令人信服的依據(jù)。本研究治療組患者的綜合保守治療后，病癥、體征、影像學(xué)得到明顯的好轉(zhuǎn)。本研究表明骶管沖擊治療為主的綜合保守治療能夠取得良好的療效，但是影像學(xué)改變〔脫垂的髓核〕改變遲緩，因此患者需要長(zhǎng)期注意發(fā)病因素，避免脫垂的髓核沒有完全消失，又發(fā)生新的椎間盤突出，并且多做一些有利于病因消失的功能鍛煉，這樣才能使療效得到長(zhǎng)遠(yuǎn)而肯定