肺炎性假瘤課件

肺炎性假瘤概念：肺炎性假瘤的本質(zhì)為增生性炎癥，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。病理

肺炎性假瘤一般位于肺實質(zhì)內(nèi)，累及支氣管的僅占少數(shù)。絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚,少數(shù)肺炎性假瘤可以發(fā)生癌變。根據(jù)炎性假瘤的組織成分將其分為組織細胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細胞型、漿細胞型。臨床表現(xiàn)炎性假瘤的發(fā)病年齡以30~40歲多見，男性多于女性，較常見的病癥是咳嗽、痰中帶血較少見，局部病人無任何臨床病癥，追問病史，局部病人曾有急性炎癥階段，而相當一局部病人無明確炎癥既往史。X線檢查肺炎性假瘤可發(fā)生在兩肺的任何部位，大多位于肺的表淺部位，其形態(tài)不一，可呈圓形、橢圓形或類圓形，也可呈駝峰狀或不規(guī)那么形。球型瘤體一般邊緣光滑銳利，直徑多在1～4cm，密度比較均勻，周圍肺野清晰。團塊樣的瘤體一般境界不清，邊緣模糊。局部病灶密度濃淡不勻，如屢次并發(fā)急性炎癥可造成“瘤〞影擴大，在其周圍恰似炎性浸潤的片狀影。因此假瘤邊緣清楚與否取決于腫塊周圍的病理變化。境界面清楚者，瘤體周圍一般有假性包膜，假設病灶處于急性階段時，假瘤周圍顯示炎性，滲出在瘤體周圍多呈模糊影亦無假膜形成。CT表現(xiàn)炎性假瘤多表現(xiàn)為圓形或類圓形高密度影，肺窗及縱膈窗所顯示的形態(tài)大小比較一致。密度比較均勻，少數(shù)病人縱膈窗可見其內(nèi)有不規(guī)那么鈣化影或有小空洞，邊緣多清楚而光滑，周圍肺組織受壓、肺血管紋理移位，局部病人腫塊胸膜緣可見尖角樣粘連帶，其較寬的基底貼近腫塊，尖角指向胸膜。增強檢查大多數(shù)腫塊可見較顯著地均勻強化，少數(shù)病人可見同側(cè)肺門及縱膈淋巴結(jié)輕度腫大。

鑒別診斷主要與周圍型肺癌、結(jié)核瘤及球形肺炎鑒別與肺癌的鑒別點是：(1)肺炎性假瘤臨床病癥輕，或無病癥，肺癌病癥明顯，且逐漸加重;(2)肺炎性假瘤的瘤體增長緩慢或無增長，而肺癌的腫塊倍增時間短、開展快;(3)CT掃描可見假瘤內(nèi)單個或多個小空洞，甚至呈蜂房樣透亮。肺癌的空洞一般說來呈偏心性厚壁空洞，空洞內(nèi)有癌結(jié)節(jié)，很少在一個癌灶內(nèi)呈蜂房樣低密度影;(4)肺炎性假瘤在痰的檢查、支氣管鏡活檢中查不到癌細胞。肺癌易發(fā)生在上葉前段，瘤體呈分葉、臍凹、短毛刺等征像有利于與假瘤鑒別。2.結(jié)核球與結(jié)核球的鑒別點是：結(jié)核球易發(fā)生在肺的上葉尖后段或下葉背段，密度均勻，可有鈣化，病灶周圍可有衛(wèi)星灶。3、球形肺炎①好發(fā)于背側(cè)肺段及肺野外圍。②病變多為楔形，其外緣與胸膜以廣基相連，其間無正常肺組織可見，兩側(cè)緣平直，鄰近胸膜廣泛均勻性增厚。③病變密度不均勻，邊緣不光滑，多數(shù)邊緣模糊，局部病例可見粗長毛刺。④絕大多數(shù)病變與肺門之間有多條增粗的血管相連，局部病變周圍亦有異常增粗的血管。病變早期周圍肺野內(nèi)可見小片狀浸潤影(非胸膜側(cè))，吸收期可見纖維索條影。⑤病變所屬支氣管壁增厚，但