臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范-(1)-2

鐵路醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范目錄第一節(jié)口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第三節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理第五節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理第七節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第八節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理第十節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第十一節(jié)氧氣吸人操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第十二節(jié)霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第十三節(jié)大量不保留留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第十四節(jié)洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第十五節(jié)吸痰法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理第一節(jié)口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一口腔黏膜損傷及牙齦出血1.原因(1擦洗口腔過程中護(hù)理人員操作動(dòng)作粗暴,止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦,尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人,更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。(2為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),使用開口器方法欠正確或力量不當(dāng),造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。(3漱口液溫度過高,造成口腔黏膜燙傷。(4患有牙齦炎、牙周病的病人,操作時(shí)觸及患處易引起血管破裂出血。2.臨床表現(xiàn)口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成;凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。3.預(yù)防和處理(1為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),動(dòng)作要輕柔,尤其是對放療及血液病病人,防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器,對牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。(2操作中加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察,發(fā)生口腔黏膜損傷者,應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或O.1%~2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷,必要時(shí)用2%利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面,每日3~4次,抗感染效果較好。(3若出現(xiàn)口腔出血者,可采用局部止血,如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療,如肌內(nèi)注射(簡稱肌注卡絡(luò)柳鈉(安絡(luò)血、酚磺乙胺(止血敏,同時(shí)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。(4漱口液應(yīng)溫度適宜,避免燙傷口腔黏膜。(二窒息1.原因(1為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí),棉球過濕或遺留在口腔內(nèi),漱口液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi),導(dǎo)致窒息。(2有義齒的病人,操作前未將其取出,操作時(shí)脫落入氣管,造成窒息。(3為躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),因病人不配合操作,造成擦洗的棉球松脫,掉入氣管或支氣管,造成窒息。2.臨床表現(xiàn):病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺,嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷,甚至呼吸停止。3.預(yù)防和處理(1為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),應(yīng)采取側(cè)臥位,擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球,每次一個(gè),并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量,防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕,防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。(2詢問及檢查病人有無義齒,如為活動(dòng)義齒,操作前取下存放于冷水杯中。(3對于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作,最好取坐位。(4如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時(shí)處理,迅速有效清除吸入的異物,及時(shí)解除呼吸道梗阻。(5如果異物已進(jìn)入氣管,病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻,先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1~2cm處刺入氣管,以爭取時(shí)間行氣管插管,在纖維支氣管鏡下取出異物,必要時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。(三吸入性肺炎1.原因:多發(fā)生于意識障礙的病人,因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。2.臨床表現(xiàn):病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等,若病人神志不清,吸入時(shí)常無明顯癥狀,1~2h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等,兩肺聞及濕啰音,嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。3.預(yù)防和處理(1為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí),禁忌漱口,應(yīng)采取側(cè)臥位,棉球不可過濕,防止病人將溶液吸入呼吸道。(2病人氣促、呼吸困難時(shí),可給予氧氣吸入。(3根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療,并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理:高熱可用物理降溫或用小量退熱劑;咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。第二節(jié)鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一腹瀉l.發(fā)生原因(1大量鼻飼液進(jìn)入胃腸道時(shí),刺激腸蠕動(dòng),使流質(zhì)食物迅速通過腸道,導(dǎo)致腹瀉。(2由于大量使用廣譜抗生素,使腸道菌群失調(diào),并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(3鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等,均可引起病人腹瀉。(4某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受,使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。2.臨床癥狀:病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便,伴有(或無腹痛,腸鳴音亢進(jìn)。3.預(yù)防及處理(1每次鼻飼液量不超過200ml,減慢管喂的速度,并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。(2菌群失調(diào)病人,可口服乳酸菌制劑;有腸道真菌感染者,可口服氟康唑0.4g,每日3次,或口服慶大霉素8萬u,每日2次,2~3d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。(3鼻飼液濃度可由低到高,盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L的溶液,對于較高液滲透克分子濃度的溶液,可采用逐步適應(yīng)的方法,配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。(4鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染,每日配制當(dāng)日量,放置于4℃冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39~41℃為宜。(5認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣,對牛奶、豆?jié){不耐受者,應(yīng)慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。(6注意保持肛周皮膚的清潔干燥,腹瀉頻繁者,可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏,預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。(二誤吸胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出,誤吸至氣管,可致吸入性肺炎,甚至窒息,是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。1.原因(1衰弱、年老或昏迷等病人,吞咽功能障礙,賁門括約肌松弛,較易發(fā)生液體返流,誤吸至氣管。(2病人胃腸功能減弱,如大面積燒傷后病人反應(yīng)差,胃排空延遲,易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。(3鼻飼的速度注入過快,一次注入量過多,胃內(nèi)容物潴留過多,腹壓增高引起返流。2.臨床表現(xiàn)鼻飼過程中,病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過速,咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者,可出現(xiàn)體溫升高,咳嗽,肺部可聞及濕性啰音和水泡音。3.預(yù)防及處理(1臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300~450,病情容許時(shí),可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí),應(yīng)立即停止鼻飼,取右側(cè)臥位,吸出氣道內(nèi)吸入物,并抽吸胃內(nèi)容物,防止進(jìn)一步返流。(2選用管徑適宜的胃管,注意鼻飼量及灌注速度,可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。(3昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行,以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多,防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí),禁止注入。(4大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前,應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng),可減少胃內(nèi)潴留,并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率,避免返流現(xiàn)象發(fā)生。(5喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥,如多潘立酮(嗎丁啉、西沙必利等,可解決胃輕癱、返流等問題,一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。(三惡心、嘔吐1.原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2.臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等,吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。3.預(yù)防及處理(1可減慢輸注速度,液量以遞增的方法輸入,一般每日1000ml,逐步過渡到常量2OOO~2500ml,分4~6次平均輸注,每次持續(xù)30~60min,最好采用輸液泵24h均勻輸入法。(2溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。(3顱腦損傷病人鼻飼時(shí),注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐,可及時(shí)給予脫水劑,以緩解癥狀。(四鼻、咽、食管黏膜損傷1.原因(1操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解,操作動(dòng)作粗暴,造成損傷。(2反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。2.臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血,咽部及食管灼熱、疼痛,吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí),可出現(xiàn)發(fā)熱。3.預(yù)防及處理(1插管前向病人進(jìn)行有效溝通,取得理解和合作。熟練操作過程,選擇適宜的鼻飼管,注意食管的解剖生理特點(diǎn)。插管不暢時(shí),切忌暴力,以免損傷鼻、咽、食管黏膜。(2長期鼻飼者,每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1~2次,防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次(橡膠管,晚上拔出,翌晨再由另一鼻孔插入。(硅膠管,每月一次;新型材質(zhì),按使用說明書3-6個(gè)月更換一次(3鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí),可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血;咽部黏膜損傷,可用地塞米松5mg、慶大霉素8~16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人,以減輕黏膜充血水腫;食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。第三節(jié)皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一疼痛1.原因(1病人精神緊張、恐懼。(2進(jìn)針與皮紋垂直,皮內(nèi)張力大,阻力大,推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。(3藥物濃度過高,推注速度過快或推藥速度不均勻,使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激,引起局部痛覺。(4操作者操作手法欠熟練。(5注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi),消毒劑刺激引起疼痛。2.臨床表現(xiàn):注射部位疼痛,推注藥物時(shí)加重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng),如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3.預(yù)防及處理(1注重心理護(hù)理,向病人說明注射的目的,取得病人配合。(2原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液,避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。(3改進(jìn)皮內(nèi)注射方法:在皮內(nèi)注射部位的上方,囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂,離針刺的上方約2cm處用拇指按壓,按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi),待藥液注入,至局部直徑約O.5cm的皮丘形成,拔出針頭后,方將按壓之手松開,能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。(4可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試,亦能減輕疼痛。(5熟練掌握注射技術(shù),準(zhǔn)確注入藥量(通常是O.1ml。(6注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。(7對劇烈疼痛者,給予止痛劑對癥處理;發(fā)生暈針或虛脫者,按暈針或虛脫處理。(二局部組織反應(yīng)1.原因(1藥物本身對機(jī)體的刺激,導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射。(2藥液濃度過高、推注藥量過大。(3違反無菌操作原則,使用已污染的注射器、針頭。(4皮內(nèi)注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。(5機(jī)體對藥物敏感性高,局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。3.預(yù)防及處理(1避免使用對組織刺激性較強(qiáng)的藥物。(2正確配制藥液,推注藥液劑量準(zhǔn)確,避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。(3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(4讓病人了解皮內(nèi)注射的目的,不可隨意搔抓或揉按局部皮丘,如有異?；虿贿m可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5詳細(xì)詢問藥物過敏史,避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏的藥物。(6對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者,對癥處理,預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者,囑病人勿抓、撓,用5%碘伏溶液外涂;局部皮膚有水皰者,先用5%碘伏溶液消毒,再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出;注射部位出現(xiàn)潰爛、破損,外科換藥處理。(三虛脫1.原因(1因病人對肌內(nèi)注射存在著害怕心理,精神高度緊張,注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮,使注射時(shí)的疼痛加劇;由于病人身體虛弱,對于各種外來刺激敏感性增強(qiáng),當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。(2護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng),如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等,引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。2.臨床表現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn),嚴(yán)重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。3.預(yù)防及處理(1注射前應(yīng)向病人做好解釋工作,使病人消除緊張心理,詢問病人飲食情況,避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。(2選擇合適的注射部位,避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射,并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量,選擇合適的注射器,做到二快一熳。(3對以往暈針、情緒緊張的病人,注射時(shí)宜采用臥位。(4注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適,立即停止注射,正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象,將病人平臥,保暖,針刺人中、合谷等穴位,必要時(shí)靜脈推注5%葡萄糖等措施,癥狀可逐漸緩解。(四過敏性休克1.原因(1注射前未詢問病人的藥物過敏史。(2病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫,可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧,可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3.預(yù)防及處理(1皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史,如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。(2在皮試觀察期間,囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng),正確判斷皮試結(jié)果,結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外,可采用脫敏注射。(3注射盤內(nèi)備有O.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品,另備氧氣、吸痰器等。(4一旦發(fā)生過敏性休克,立即組織搶救。1立即停藥,協(xié)助病人平臥。2立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素O.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期。3給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí),立即進(jìn)行人工呼吸,并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管,喉頭水腫引起窒息時(shí),應(yīng)盡快施行氣管切開。4按醫(yī)囑將地塞米松5~10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi),靜脈滴注;應(yīng)用抗組胺類藥物,如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。5靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升,可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克,可同時(shí)應(yīng)用鈣劑,以10%葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注,使鏈霉素與鈣離子結(jié)合,從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6若心跳驟停,則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。7密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化;不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果,為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。(五疾病傳播1.原因(1操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴(yán)格等。(2使用疫苗,尤其是活疫苗,未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程,用剩的活疫苗未及時(shí)滅活,用過的注射器、針頭未焚燒,污染環(huán)境,造成人群中疾病傳播。2.臨床表現(xiàn)由于疾病的傳播不同,其癥狀有所不同。如細(xì)菌污染反應(yīng),病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀;如乙型肝炎,病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。3.預(yù)防及處理(1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離原則,一人一針一管。(2使用活疫苗時(shí),防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時(shí)焚燒。(3注射后,需消毒手后方可為下一個(gè)病人進(jìn)行注射。(4對已出現(xiàn)疾病傳播者。對癥治療。如有感染者,及時(shí)隔離治療。第四節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一出血1.原因(1注射時(shí)針頭刺破血管。(2病人本身有凝血機(jī)制障礙,拔針后局部按壓時(shí)間過短,按壓部位欠準(zhǔn)確。2.臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫,注射部位腫脹、疼痛,局部皮膚淤血。3.預(yù)防及處理(1正確選擇注射部位,避免刺傷血管。(2注射完畢后,局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確,對凝血機(jī)制障礙者,適當(dāng)延長按壓時(shí)間。(3如針頭刺破血管,立即拔針,按壓注射部位,更換注射部位重新注射。(4拔針后針眼少量出血者,予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者,可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷,48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液,再加壓包扎;血液凝固后,可行手術(shù)切開取出血凝塊。(二皮下硬結(jié)1.原因(1反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺,均可形成硬結(jié)。(2進(jìn)行注射時(shí),微粒隨藥液進(jìn)入組織,引起巨噬細(xì)胞增殖,導(dǎo)致硬結(jié)形成。(3注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。2.臨床表現(xiàn):局部腫脹、瘙癢,可捫及硬結(jié)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生,形成腫塊甚至壞死。3.預(yù)防及處理(1正確掌握注射深度,深度為針梗的1/2~2/3。(2避免在同一部位多次注射,避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。(3注射藥量不宜過多,推藥速度要緩慢,用力要均勻,以減少對局部的刺激。(4注射后及時(shí)給予局部熱敷或按摩,以促進(jìn)局部血液循環(huán),加速藥物吸收,防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩,以免加速藥物吸收,使胰島素藥效提早產(chǎn)生。(5護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時(shí)不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。(6皮膚嚴(yán)格消毒,防止注射部位感染。如皮膚較臟者,先用清水清洗干凈,再消毒。(7已形成硬結(jié)者,用以下方法外敷:①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處(孕婦忌用;②用50%硫酸鎂濕熱敷;③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部;④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2注射液后外敷硬結(jié)處。(三低血糖反應(yīng)1.原因:皮下注射劑量過大,部位過深,注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快,使胰島素的吸收加快。2.臨床表現(xiàn):突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快,重者虛脫、昏迷甚至死亡。3.預(yù)防及處理(1嚴(yán)格掌握給藥劑量、時(shí)間、方法,對使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射的宣教,直到病人掌握為止。(2把握進(jìn)針深度,避免誤人肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人,應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。(3推藥前要回抽,無回血方可注射。(4注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀,立即監(jiān)測血糖,同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60m1。第五節(jié)肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一神經(jīng)性損傷1.原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2.臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動(dòng)范圍減少。約l周后疼痛減輕,但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無力,易跌跤,局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時(shí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,手部有運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。3.預(yù)防及處理(1周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷,應(yīng)慎重選擇藥物,正確掌握注射技術(shù),防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。(2注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。(3正確進(jìn)行注射部位的定位,避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí),除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外,還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。(4在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛,立即改變進(jìn)針方向或停止注射。(5對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷,促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收,同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷,則盡早手術(shù)探查,做神經(jīng)松解術(shù)。(二局部或全身感染1.原因注射部位消毒不嚴(yán)格,注射用具、藥物被污染等,可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。2.臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時(shí)局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛,局部壓痛明顯。若感染擴(kuò)散,可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥,病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。3.預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者,根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。第六節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一血腫1.原因(1老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人,血管彈性差,回血反應(yīng)遲緩,護(hù)士對針頭是否刺入血管判斷失誤,反復(fù)穿刺或待針頭退出血管時(shí)局部隆起,形成血腫。(2凝血功能差或者未及時(shí)按壓即可引起血腫。(3固定不當(dāng)、針頭移位,致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。(4老年、消瘦病人皮下組織疏松,針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。(5細(xì)小靜脈穿刺,針頭選擇過粗、進(jìn)針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。(6拔針后按壓部位不當(dāng)或時(shí)間、壓力不夠。2.臨床表現(xiàn)血管破損,出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2~3d后皮膚變青紫。1~2周后血腫開始吸收。3.預(yù)防及處理(1選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。(2提高穿刺技術(shù),避免盲目進(jìn)針。(3重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口,用拇指按壓,按壓部位應(yīng)自針孔以上1~2cm處,一般按壓時(shí)間為3~5min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長。(4若已有血液淤積皮下,早期予以冷敷,以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷,每日2次,每次30min,以加速血腫的吸收。(5若血腫過大難以吸收,可常規(guī)消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。(二靜脈炎1.原因長期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物;在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。2.臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。3.預(yù)防及治療(1對血管有刺激性的藥物,應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,并防止藥液溢出血管外。(2要有計(jì)劃地更換注射部位,保護(hù)靜脈,延長其使用時(shí)間。(3若已發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液,將患肢抬高、制動(dòng);局部用50%硫酸鎂濕熱敷,每日2次,每次30min或用超短波理療,每日1次,每次15~20min;中藥如意金黃散局部外敷,可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫,使用后病人感到清涼、舒適。(4如合并全身感染癥狀,按醫(yī)囑給予抗生素治療。第七節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見的并發(fā)癥。1.原因常因輸人致熱物質(zhì)而引起。(1輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。(2輸液器消毒不嚴(yán)或被污染。(3輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.臨床表現(xiàn):多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h,表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常;嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn),繼之高熱達(dá)40℃以上,并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。3.預(yù)防和處理(1輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。(2一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),立即減慢滴速或停止輸液。(3通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療,觀察生命體征。(4對癥處理,寒戰(zhàn)病人給予保暖,高熱病人給予物理降溫。(5保留剩余溶液和輸液器,必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng),查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。(二急性肺水腫1.原因(1短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過重所致。(2病人原有心、肺功能不良,如急性左心功能不全。(3老年人代謝緩慢,機(jī)體調(diào)節(jié)功能差。2.臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出,聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。3.預(yù)防和處理(1根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度,不宜過快,輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。(2經(jīng)常巡視輸液病人,避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。(3如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀,應(yīng)立即停止輸液,通知醫(yī)生,共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位,兩腿下垂,以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎,用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶在四肢適當(dāng)部位適當(dāng)加壓,以阻止靜脈回流。每5~10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶,可有效減少靜脈回心血量。(4給予高流量氧氣吸入(氧流量6~8L/min,以提高肺泡內(nèi)氧分壓,增加氧的彌散,減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入50%乙醇溶液濕化吸入氧,以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂消散,改善肺部的氣體交換。(5按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物。(6安慰病人,解除病人的緊張情緒。(三靜脈炎1.原因(1長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物,或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過久,引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(2輸人藥液過酸或過堿,引起血漿pH值改變,干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。(3在輸液過程中不嚴(yán)格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。2.臨床表現(xiàn):沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級:(1一級:疼痛、局部發(fā)紅、輕度腫脹。(2二級:疼痛、紅腫,穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋。(3三級:疼痛、紅腫,穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋,靜脈變硬,呈條索狀。3.預(yù)防及處理(1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,對血管刺激性強(qiáng)的藥物,應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,并避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位,以保護(hù)靜脈。(2出現(xiàn)靜脈炎后,應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng),局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷,也可用中藥外敷。(3超短波物理療法。(4合并全身感染癥狀,根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。(四空氣栓塞空氣進(jìn)入靜脈后首先到達(dá)右心房,然后進(jìn)入右心室。如空氣量較少,則被右心室壓入肺動(dòng)脈并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi),最后到毛細(xì)血管,因而損害較小。如空氣量大,則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈的入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi),引起嚴(yán)重缺氧,病人可能會(huì)立即死亡。1.原因(1加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)。(2輸液前空氣未排盡,液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。(3輸液管銜接不緊密或有漏縫。2.臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適,有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛,隨即有呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺,病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。3.預(yù)防及處理(1輸液前輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣要絕對排盡。及時(shí)更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。(2輸液過程中加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。(3深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時(shí),必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。(4發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位,此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力,減少空氣進(jìn)入靜脈,同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部,氣泡則向上漂移到右心室,避開了肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮,空氣被振蕩成泡沫,可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi),最后逐漸被吸收。(5給予高流量氧氣吸入,以提高病人的血氧濃度,糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。(6嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有異常及時(shí)對癥處理。(五液體外滲1.原因穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外,使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織引起。2.臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢,如藥物有刺激性或毒性,可引起嚴(yán)重的組織壞死。3.預(yù)防及處理(1牢固固定針頭,避免移動(dòng)。減少輸液肢體的活動(dòng)。(2經(jīng)常檢查輸液管是否通暢,特別是在加藥之前。(3發(fā)生液體外滲時(shí),應(yīng)立即停止輸液,更換肢體和針頭重新穿刺。(4抬高肢體以減輕水腫,局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收,減輕疼痛和水腫。(六輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中,將輸液微粒帶入人體,對人體造成嚴(yán)重危害的過程。1.原因(1在藥液制作過程中混入異物與微粒,如水、空氣、工藝過程中的污染。(2盛藥液容器不潔凈。(3輸液容器與注射器不潔凈。(4在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染,如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。2.臨床表現(xiàn)(1液體中微粒過多,可直接堵塞血管,引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。(2由于紅細(xì)胞集聚在微粒上,形成血栓,引起血管栓塞和靜脈炎。(3微粒本身是抗原,可引起變態(tài)反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。(4微粒作為異物進(jìn)入肺毛細(xì)血管,可引起巨噬細(xì)胞增殖,包圍微粒,造成肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。3.預(yù)防及處理(1采用密閉式一次性輸液器,減少污染機(jī)會(huì)。(2凈化治療室的空氣,若有條件可在超凈工作臺進(jìn)行輸液前準(zhǔn)備。以減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。(3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。(4認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。(5輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用,避免污染。第八節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理近年來,靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,尤其在搶救危重病人和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而,在應(yīng)用過程中也出現(xiàn)了一些問題,特別是對長期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此,在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理工作十分重要。(一靜脈炎1.原因(1細(xì)菌性靜脈炎:多見于病人抵抗力低下,醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,皮膚消毒不嚴(yán)格,套管脫出部分再送入血管內(nèi),局部表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成細(xì)菌性靜脈炎,甚至引發(fā)敗血癥。(2化學(xué)性靜脈炎:輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入靜脈太短,肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出,引起炎性反應(yīng)。(3機(jī)械性靜脈炎:留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢,導(dǎo)管置于關(guān)節(jié)部位,導(dǎo)管型號較大而靜脈較細(xì),穿刺和送管動(dòng)作不當(dāng)?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。(4血栓性靜脈炎:由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢,導(dǎo)管型號較大,進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng),反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。2.臨床表現(xiàn):穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物,并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。3.預(yù)防和處理(1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。(2盡量選用較粗大的靜脈血管,使輸入藥物足夠稀釋,減少刺激性藥物刺激局部血管。(3在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下,減慢滴注速度。(4選擇套管柔軟的留置針,避免在關(guān)節(jié)處穿刺。(5避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象,提高一次穿刺成功率。(6每次輸液前后,均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫,詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況,可及時(shí)拔除套管進(jìn)行濕熱敷、理療等處理。(7對仍需輸液者應(yīng)更換肢體,另行穿刺。(8輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生。(二導(dǎo)管堵塞1.原固(1靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。(2封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)。(3病人的凝血機(jī)制異常。2.臨床表現(xiàn):靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴,推藥阻力大。3.預(yù)防和處理(1根據(jù)病人的具體情況,選擇合適的封管液及用量。(2應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。(3避免封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。(4靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。(5指導(dǎo)病人自我護(hù)理。(三液體滲漏1.原因(1由于穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外,使液體進(jìn)人穿刺部位的血管外組織而引起。(2固定不牢、病人躁動(dòng)不安。(3外套管未完全送人血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。2.臨床表現(xiàn):局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢,如藥物有刺激性或毒性,可引起嚴(yán)重的組織壞死。3.預(yù)防及處理(1加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理,經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。(2牢固固定針頭,避免移動(dòng)。囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)。(3必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體,同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊。(4發(fā)生液體外滲時(shí),應(yīng)立即停止輸液,更換肢體和針頭,重新穿刺。(5抬高肢體以減輕水腫,局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收,減輕疼痛和水腫。(四皮下血腫1.原因:穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等,使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。2.臨床表現(xiàn):局部皮膚淤血、腫脹。3.預(yù)防及處理(1護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù),穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況,把握好進(jìn)針角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。(2局部濕熱敷、理療。第九節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預(yù)防及處理(一發(fā)熱反應(yīng)(1可由致熱原引起,如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。(2受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)。(3違反操作原則,造成污染。2.臨床表現(xiàn):可在輸血中或輸血后1~2h內(nèi)發(fā)生,有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫可達(dá)40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等,癥狀持續(xù)1~2h后緩解。3.預(yù)防和處理(1嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具,有效預(yù)防致熱原,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(2反應(yīng)輕者,減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴(yán)重者停止輸血,密切觀察生命體征,給予對癥處理,并通知醫(yī)生。必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥,如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。(二變態(tài)反應(yīng)1.原因(1病人是過敏體質(zhì),輸入血中的異體蛋白同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合,形成完全抗原而致敏。(2獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物,使輸入血液中含致敏物質(zhì)。2.臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫;重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺聞及哮鳴音,甚至發(fā)生過敏性休克。3.預(yù)防和處理(1勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。(2獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物,宜用少量清淡飲食或糖水。(3發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí),輕者減慢輸血速度,繼續(xù)觀察;重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧,嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開,循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予O.1%腎上腺素0.5~1.0ml,皮下注射,或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。(三溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀,為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。(1輸入異型血:多由于ABO血型不相容或獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成。(2輸入變質(zhì)血:輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解,如血液儲(chǔ)存過久。(3輸血前將血液加熱或震蕩過劇,血液受細(xì)菌污染均可造成溶血。(4血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物,致使紅細(xì)胞大量破壞所致。2.臨床表現(xiàn)(1第一階段:由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán),阻塞部分小血管,可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。(2第二階段:由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中,可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。(3第三階段:由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管,遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體,致使腎小管阻塞;又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落,也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。3.預(yù)防和處理(1認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查”、“八對”,嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。(2出現(xiàn)癥狀立即停止輸血,通知醫(yī)生,保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。,(3給予氧氣吸入,保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液,防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。(4雙側(cè)腰部封閉,并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū),解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟。(5嚴(yán)密觀察生命體征和尿量,并做好記錄。對少尿、尿閉者,按急性腎功能衰竭處理。(6有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理?？刂聘腥?必要時(shí)用換血療法。(四細(xì)菌污染反應(yīng)1.原因(1采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。(2獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血,或獻(xiàn)血者有菌血癥。(3采血時(shí)未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。2.臨床表現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)于靜脈輸血輸液中、后發(fā)病,此反應(yīng)雖然少見,但極為嚴(yán)重,可引起嚴(yán)重感染及休克,病死率高。(1突然劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、大汗、脈搏細(xì)速、血壓急劇下降而休克,甚至死亡。輕者以發(fā)熱為主,可合并呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC。(2全身麻醉(簡稱全麻病人可僅表現(xiàn)休克和(或創(chuàng)面滲血不止。(3剩余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁,有凝塊及絮狀物。血直接涂片可見大量細(xì)菌。血培養(yǎng)可有細(xì)菌生長,多為革蘭陰性桿菌,如銅綠假單胞菌(綠膿桿菌、大腸埃希菌等。病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。3.預(yù)防和處理(1從采血到輸血的全過程中,各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁,有絮狀物或血漿呈瑰紅色(溶血或黃褐色,以及血漿中有較多氣泡者,均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用,以策安全。(2立即停止輸血、輸液,收集所輸血液、藥液及其輸注等有關(guān)用具進(jìn)行檢驗(yàn)。(3嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化,配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染、抗休克等治療。(五循環(huán)負(fù)荷過重1.原因:多發(fā)生在老年、小兒及心、肺功能不健全的病人,因輸血過量或速度太快而造成循環(huán)負(fù)荷過重。2.臨床表現(xiàn):早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰。之后有周身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高等癥狀,胸部攝片顯示肺水腫表現(xiàn),嚴(yán)重者可致死。3.預(yù)防和處理:(1嚴(yán)格控制輸血速度。(2立即停止輸血,通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。(3取半坐位、吸氧和利尿。(4在四肢輪扎止血帶,以減少回心血量。(5進(jìn)行心理護(hù)理,減輕病人的焦慮和恐懼。(六出血傾向1.原因:長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血,由于庫血中的血小板破壞較多,使凝血因子減少而引起出血。2.臨床表現(xiàn):皮膚、黏膜瘀斑,穿刺部位大塊淤血,或手術(shù)后傷口滲血。3.預(yù)防和處理(1短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫血時(shí),應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化,注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。(2遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液,以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。(七枸櫞酸鈉中毒1.發(fā)生原因:大量輸血時(shí)隨之輸入大量枸櫞酸鈉,如肝功能不全,枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降,以致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。2.臨床表現(xiàn):有手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)等表現(xiàn),甚至發(fā)生心跳停止。3.預(yù)防和處理:(1嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng),檢測血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果。(2輸入庫血1000ml以上時(shí),須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,以補(bǔ)充鈣離子。(八疾病傳播輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險(xiǎn),常見的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、弓形體病等。1.原因:(1獻(xiàn)血者患有感染性疾病,其血液或血制品帶有病原體而未能被檢出。(2在貯血、輸血過程中血液被污染。2.臨床表現(xiàn):輸血后一段時(shí)間,出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理(1嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。(2杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。(3對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測,如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測。(4在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。(5鼓勵(lì)自體輸血。(6嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié),認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。(7對已發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病者,報(bào)告醫(yī)生,因病施治。(九低體溫1.原因:輸入血液溫度過低或輸血過快、過量。2.臨床表現(xiàn):病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn),皮膚冰冷,心律紊亂,體溫降至35℃以下。3.預(yù)防和處理:(1快速輸血時(shí)將房間溫度控制在24-25℃。(2注意保暖。(3觀察并記錄病人的體溫變化。第十節(jié)導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一尿道黏膜損傷1.原因(1導(dǎo)尿時(shí)病人情緒高度緊張,插導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道括約肌痙攣,易發(fā)生尿道黏膜損傷。(2操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴,或因技術(shù)不熟練,反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。(3導(dǎo)尿管型號不合適,或質(zhì)地僵硬,插管前沒有充分潤滑。(4男性病人尿道長,有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口的解剖特點(diǎn),易發(fā)生尿道黏膜損傷。(5有些男性病人伴有前列腺肥大增生,前列腺部尿道狹窄,插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。2.臨床表現(xiàn):病人主訴尿道疼痛,伴局部壓痛,排尿時(shí)加重?？梢娔虻莱鲅?甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難,甚至尿潴留。3.預(yù)防和處理:(1導(dǎo)尿前耐心解釋,緩解病人緊張情緒。(2根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。(3操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識。(4插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,切忌強(qiáng)行插管。對于前列腺增生肥大的病人,遇插管有阻力時(shí),從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml,借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。(5發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí),輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療,嚴(yán)重?fù)p傷者,根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。(二尿路感染1.原因:(1無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求。(2操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則,使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。(3導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜的屏障作用。(4插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道,拔出重新插時(shí)沒有更換無菌導(dǎo)尿管。2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征,病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞,尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3.預(yù)防和處理(1要求無菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(2插管時(shí)動(dòng)作輕柔,避免引起尿道黏膜損傷。(3誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后,重新插入尿道。(4發(fā)生尿路感染時(shí),盡可能拔除導(dǎo)尿管,根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(三血尿1.原因(1導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷,引起血尿。(2為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí),第一次放尿量超過1000ml,膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。(3原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。2.臨床表現(xiàn):肉眼血尿或鏡下血尿,并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。3.預(yù)防和處理(1操作中避免引起尿道黏膜損傷。(2插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人,第一次放尿量不超過1OOOml。(3凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能,導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔,避免損傷。(4如發(fā)生血尿,輕者如鏡下血尿,一般不需特殊處理,重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。第十一節(jié)導(dǎo)尿管留置常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一泌尿系統(tǒng)感染1.原因:(1導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。(2留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長,泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。(3留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性,致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。(4留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r,促進(jìn)逆行感染發(fā)生。(5留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。2.臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為膀胱刺激征,病人主訴尿頻、尿急、尿痛,嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞,尿培養(yǎng)可有陽性。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3.預(yù)防和處理:(1導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。插管時(shí)動(dòng)作輕柔,避免引起尿道黏膜損傷。(2盡量避免留置導(dǎo)尿管。必須留置導(dǎo)尿管時(shí),盡量縮短留置時(shí)間,需留置時(shí)間較長者,每周更換(或根據(jù)不同材質(zhì),在導(dǎo)尿管使用說明書規(guī)定的時(shí)限內(nèi)更換。(3留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口,保持會(huì)陰部清潔。(4保持引流系統(tǒng)的密閉性,集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓,防止尿液返流,集尿袋需24小時(shí)更換一次。(5在病情允許的情況下,鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量,達(dá)到自然沖洗尿道的目的。(6發(fā)生尿路感染時(shí),盡可能拔導(dǎo)尿管,根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(二尿道黏膜損傷1.原因:(1使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí),導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水,膨脹的氣囊壓迫尿道,引起尿道黏膜損傷。(2病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激,自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。(3沒有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng),病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉,造成尿道損傷。2.臨床表現(xiàn):病人主訴尿道疼痛,伴局部壓痛,排尿時(shí)加重。可見尿道出血,甚至發(fā)生會(huì)陰血腫。有些病人伴有排尿困難,甚至尿潴留。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。3.預(yù)防和處理:(1雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后,再插入4~6cm,保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。(2妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管,避免過度牽拉。(3加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教,告知留置期間的注意事項(xiàng),不可隨意過度拉扯導(dǎo)尿管。(4發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí),輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療,嚴(yán)重?fù)p傷者,根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。(三尿潴留1.原因(1最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長期開放引流,沒有間歇性夾管,導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退,膀胱功能障礙,拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。(2泌尿系統(tǒng)感染時(shí),膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重,影響排尿,導(dǎo)致尿潴留。(3導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱,不能引流尿液。2.臨床表現(xiàn)尿液大量存留在膀胱內(nèi),不能自行排出,膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛,排尿困難。3.預(yù)防和處理(1留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性夾管方式:夾閉導(dǎo)尿管,每3~4h開放1次,使膀胱定時(shí)充盈排空,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。(2留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施,避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理,防止導(dǎo)尿管滑脫,注意觀察有無尿潴留發(fā)生。(4如發(fā)生尿潴留,采取誘導(dǎo)排尿等措施無效的情況下,需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。(四膀胱結(jié)石1.原因:(1長時(shí)間留置導(dǎo)尿管,病人飲水少,活動(dòng)少,尤其是長期臥床病人,易發(fā)生膀胱結(jié)石。(2長期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,易形成感染性結(jié)石。(3氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊,導(dǎo)致氣囊破裂,碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。2.臨床表現(xiàn):可表現(xiàn)為尿頻、尿痛,排尿時(shí)尿流可突然中斷,常伴有終末血尿。3.預(yù)防和處理(1選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管,往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過所規(guī)定的氣囊容積。(2加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理,避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(3在病情允許的情況下,鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng),每天尿量應(yīng)維持在2000ml左右,以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。(4長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換,盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。如有導(dǎo)尿管滑脫,應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整,以免異物殘留于膀胱,形成結(jié)石核心。(5如發(fā)生膀胱結(jié)石,根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。若結(jié)石直徑大于4cm,可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)或鈥激光碎石術(shù)。第十二節(jié)氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一無效吸氧1.原因:(1氧流量未達(dá)病情要求。(2供氧裝置連接不緊密,有漏氣;吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3呼吸道不通暢,如氣道內(nèi)分泌物過多,未及時(shí)吸出,從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道:2.臨床表現(xiàn):病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn),動(dòng)脈血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無改善甚至惡化。3.預(yù)防和處理(1認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。妥善固定吸氧管道,避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞,尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者,因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。(3仔細(xì)評估病人情況,調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物。(5在吸氧過程中,嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(6一旦出現(xiàn)無效吸氧,立即查找原因,采取相應(yīng)的處理措施。(二氧中毒氧為生命活動(dòng)所必需,但O.5個(gè)大氣壓以上的氧對任何細(xì)胞都有毒性作用,可引起氧中毒。1.原因:臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見,一般認(rèn)為在安全的“壓力-時(shí)程”閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生的,但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過24h,氧濃度高于60%,如此長時(shí)間、高濃度給氧,肺泡氣和動(dòng)脈氧分壓(PaO2升高,使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高,氧彌散加速,組織細(xì)胞獲氧過多,產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧,可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害,從而使細(xì)胞死亡,引起氧中毒。2.臨床表現(xiàn):氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間,有肺型和腦型2種氧中毒。(1肺型氧中毒:發(fā)生于吸人1個(gè)大氣壓左右的氧8h后,病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽,繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安,3d后可有肺不張,晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損,以致死亡。(2腦型氧中毒:吸入2~3個(gè)大氣壓以上的氧,可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙,惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重者可昏迷、死亡。3.預(yù)防和處理(1認(rèn)真仔細(xì)評估病人,嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征,選擇恰當(dāng)給氧方式。(2嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。在常壓下,吸入60%以下的氧是安全的,60%~80%的氧吸入時(shí)間不能超過24h,100%的氧吸入時(shí)間不能超過4~12h。應(yīng)盡量避免長時(shí)間使用高濃度的氧氣。(3給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度,密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(4對氧療病人做好健康教育,告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。(三呼吸道黏膜干燥1.原因:(1濕化瓶內(nèi)濕化液不足,氧氣濕化不充分,過于干燥,吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2氧流量過大。2.臨床表現(xiàn):呼吸道黏膜干燥,刺激性咳嗽,分泌物干燥,不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。3.預(yù)防和處理(1充分濕化氧氣,及時(shí)補(bǔ)充濕化液,有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置,防治呼吸道黏膜干燥。(2及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分,囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教,盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸,以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴(yán)重者,可用濕紗布覆蓋口腔,定時(shí)更換,濕化吸人的空氣。(3根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量,避免氧流量過大。(4已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人,采用超聲霧化吸入。(四呼吸抑制1.原因:長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人,由于動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2長期處于高水平,呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性,呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器(頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器的刺激來維持。吸入高濃度氧,缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,抑制病人的自主呼吸,甚至出現(xiàn)呼吸停止。2.臨床袁現(xiàn):神志模糊,嗜睡,臉色潮紅,呼吸淺、慢、弱,皮膚濕潤,情緒不穩(wěn)。3.預(yù)防和處理:(1對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人,應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧,氧流量控制在1~2L/min。(2注意監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果,以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg,以不升高PaC02為原則。(3加強(qiáng)病情觀察,將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。(4加強(qiáng)健康宣教,對病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性,避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(5一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制,不能立即停止吸氧,應(yīng)調(diào)整氧流量為1~2L/min后繼續(xù)給氧,同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。并加強(qiáng)呼吸道管理,保持呼吸道通暢,促進(jìn)二氧化碳排出。(6經(jīng)上述處理無效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。(五晶狀體后纖維組織增生1.原因:僅見于新生兒,以早產(chǎn)兒多見。長時(shí)間高濃度吸氧后,過高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá)到140mmHg以上引起透明的晶狀體后血管增生,最后纖維化,以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離,最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。2.臨床表現(xiàn):視網(wǎng)膜血管收縮,視網(wǎng)膜纖維化,臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離,繼發(fā)性白內(nèi)障,繼發(fā)性青光眼,斜視,弱視,最后出現(xiàn)不可逆的失明。3.預(yù)防和處理(1對于新生兒,尤其是早產(chǎn)兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧,吸氧濃度嚴(yán)格控制在40%以下,并控制吸氧時(shí)間。(2對于曾長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者,應(yīng)盡早行手術(shù)治療。(六吸收性肺不張1.原因:病人吸人高濃度的氧氣后,肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收被大量置換,一旦病人支氣管有阻塞,肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收,導(dǎo)致肺泡塌陷,引起肺不張。2.臨床表現(xiàn):有煩躁不安,呼吸、心跳加快,血壓升高,呼吸困難,發(fā)紺等表現(xiàn),甚至發(fā)生昏迷。3.預(yù)防和處理(1預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽,加強(qiáng)痰液的排出,常改變臥位、姿勢,防止分泌物阻塞。(2降低給氧濃度,控制在60%以下。(3使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。(七肺組織損傷1.原因(1進(jìn)行氧療時(shí),沒有調(diào)節(jié)氧流量,直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高,則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(2在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí),沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道,直接調(diào)節(jié)氧流量,若調(diào)節(jié)方向錯(cuò)誤,大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2.臨床表現(xiàn):有嗆咳、咳嗽表現(xiàn),嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。3.預(yù)防和處理(1調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(2停用氧氣時(shí),先取下給氧裝置,再關(guān)流量表開關(guān)。(3原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí),要及時(shí)調(diào)低氧流量。第十三節(jié)霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一感染1.原因(1未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度,霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時(shí)按要求清洗和消毒,可促發(fā)肺部感染。(2病人自身免疫功能減退,加之較長時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入,可誘發(fā)口腔真菌感染。(3霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素,在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降,可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖,造成感染。2.臨床表現(xiàn)(1肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱;肺部聽診有啰音;X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變;痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。(2口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會(huì)出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn),可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛,甚至拒絕進(jìn)食。3.預(yù)防和處理:(1每次霧化治療結(jié)束后,對霧化器主機(jī)要擦拭消毒,對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌水沖凈,晾干以備下一位病人使用。(2應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生,協(xié)助病人漱口,保持口腔清潔。(4如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素,則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口,以抑制真菌生長。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。(5肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療,選用抑制真菌生長的2%~4%碳酸氫鈉溶液漱口,患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油,每日3-4次。(二氣道阻塞1.原因:體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利,支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留,如果再用低滲的霧化液吸入,則有可能引起氣道黏膜水腫,或者使得痰液稀釋膨脹,這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。2.臨床表現(xiàn):霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶,呼吸困難,不能平臥,口唇、顏面發(fā)紺,表情痛苦,甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.預(yù)防和處理(1認(rèn)真仔細(xì)評估病人,對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療(2霧化吸入過程中,鼓勵(lì)痰液黏稠病人有效咳嗽,配合叩擊胸背部,及時(shí)排出濕化的痰液。必要時(shí)吸痰,以免阻塞呼吸道。(3霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應(yīng)立即清除,保持呼吸道通暢。(三支氣管痙攣1.原因(1一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆粒快速進(jìn)人支氣管及肺泡,或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激,從而引起支氣管痙攣。(2病人對吸入的藥物過敏,或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。(3哮喘病史病人,吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。(4哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人,因霧化氣體中氧含量較低,缺氧而誘發(fā)病情加重。2.臨床表現(xiàn):霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難,喘憋,胸悶,不能平臥,皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。3.預(yù)防和處理(1霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法,教會(huì)病人正確使用霧化器,掌握好吸入方法,均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。(2霧化前評估病人有無藥物過敏史。(3首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量,待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人,濕化霧量不宜過大,霧化時(shí)間不宜過長,以5min為宜。(4霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。(5一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重,憋喘、呼吸困難等癥狀時(shí)就應(yīng)暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(6嚴(yán)密觀察病情變化,缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。(四急性肺水腫1.原因大多是由于吸入霧量過大且時(shí)間過長引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加,水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力,就會(huì)引起肺泡萎縮,并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降,從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中,引起肺水腫,甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn),兩肺滿布大小水泡音。3.預(yù)防和處理(1避免長時(shí)間、大流量霧化吸入。(2一旦發(fā)生急性肺水腫,立即停止霧化吸人。給予高流量吸氧,采用50%乙醇為濕化液,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。安慰病人,緩解其緊張情緒。(五缺氧及二氧化碳潴留1.原因:(1超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時(shí)吸入氣體含氧量,易致缺氧。(2超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管,使氣道阻力增大,呼吸淺促,呼吸末氣道內(nèi)呈正壓,二氧化碳排出受阻。(3超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時(shí),均可致呼吸困難,從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2.臨床袁現(xiàn)呼吸淺快,口唇、顏面發(fā)紺,心率加快,血壓升高,嚴(yán)重者呼吸困難。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動(dòng)脈血氧分壓下降,動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高。3.預(yù)防和處理(1盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入,避免吸入氣體中氧含量降低。(2霧化吸入前教會(huì)病人正確使用霧化器。(3霧化吸入時(shí)避免霧量過大,時(shí)間過長。(4對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時(shí),霧化的同時(shí)給予吸氧,并加強(qiáng)病情觀察。(六呃逆1.原因:大多是由于霧化吸人過快、過猛,大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌,或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌,從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。2.臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝癥狀。3.預(yù)防和處理:(1霧化前機(jī)器預(yù)熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。(2霧化吸入時(shí)避免霧量過大,霧化開始先用較小霧量,待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。(3一旦發(fā)生呃逆,可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。第十四節(jié)大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一腸壁穿孔:腸壁穿孔是指灌腸時(shí)導(dǎo)管在腸腔內(nèi)盤曲進(jìn)而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。1.原因(1醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)動(dòng)作粗暴,特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過猛易造成腸壁穿孔。(2為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí),由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。(3為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí),因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁穿孔。2.臨床表現(xiàn)病人起病急,突然感覺下腹部疼痛,這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛,也可是附近皮膚的牽涉性痛。同時(shí)出現(xiàn)大出血。3.預(yù)防和處理(1操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管,插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢,切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí),要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管,同時(shí)請病人深呼吸放松腹壁,使導(dǎo)管緩緩插入。(2插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲,即骶曲和會(huì)陰曲,同時(shí)也要注意在冠狀面上的3個(gè)彎曲。(3對于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí)動(dòng)作要輕盈,以減輕對病人的惡性刺激。(4如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應(yīng)立即停止操作,及時(shí)通知醫(yī)生,配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。嚴(yán)重者立即手術(shù)縫合救治。(二腸黏膜損傷1.原因(1醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)未注意直腸的生理彎曲,動(dòng)作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。(2灌腸溶液應(yīng)為40℃左右,如果溶液溫度過高,可致腸黏膜燙傷。(3為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí),由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。(4為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí),因病人不配合操作,護(hù)士用力不均也易造成腸黏膜損傷。2.臨床表現(xiàn):病人感覺下腹部疼痛,腸道有少量出血。3.預(yù)防和處理(1操作前先用液體石蠟油潤滑導(dǎo)管,插管時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢,切忌粗暴用力。遇有阻力時(shí),要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管,同時(shí)請病人深呼吸放松腹壁,使導(dǎo)管緩緩插入。(2插管時(shí)要注意直腸在矢狀面上的2個(gè)彎曲,即骶曲和會(huì)陰曲,同時(shí)也要注意在冠狀面的3個(gè)彎曲。(3對于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。操作時(shí),動(dòng)作要輕柔,以減輕對病人的惡性刺激。(4如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應(yīng)立即停止操作,及時(shí)通知醫(yī)生,配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。第十五節(jié)洗胃法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一出血1.原因(1鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過粗,插管用力過猛所致。(2胃出血主要由于毒物對胃黏膜的直接損傷,引起黏膜充血、糜爛有關(guān)。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后,胃腔縮小,胃前后壁互相貼近,使胃管直接吸附于局部胃黏膜,洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。(3病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。(4強(qiáng)行為不合作病人插管,引起食管、胃黏膜出血。2.臨床表現(xiàn):可見鼻腔黏膜破損出血,洗出液呈淡紅色或鮮紅色,病人煩躁不安、脈搏細(xì)速、四肢冰涼、血壓下降,清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。3.預(yù)防和處理(1操作前對清醒病人做好心理疏導(dǎo),消除緊張情緒,取得病人的配合。選擇合適的胃管,插管動(dòng)作輕柔、敏捷,胃管深度要合適,成人距門齒45~55cm。(2抽吸胃內(nèi)液時(shí),負(fù)壓應(yīng)適度,正壓O.03~0.04MPa。對昏迷、年長者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力(0.01~O.02MPa。當(dāng)抽吸受阻時(shí),應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動(dòng)胃管,以防負(fù)壓過大損傷胃黏膜。(3若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性,應(yīng)立即停止洗胃,經(jīng)胃管灌注西咪替丁糊和氫氧化鋁凝膠,保護(hù)胃黏膜?；蚬喾颇习姿幰跃植恐寡?必要時(shí)靜脈滴注西咪替丁及止血?jiǎng)?4大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血,以補(bǔ)充血容量。(二水中毒和電解質(zhì)紊亂1.原因(1部分病人服毒前因情緒激動(dòng)進(jìn)食量少,洗胃時(shí)大量胃液丟失,洗胃液灌人過多,大量水分進(jìn)入腸腔,造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。(2因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過多葡萄糖等,均可引起和加重低血鉀。(3洗胃時(shí)間過長,增加了水的吸收量。(4洗胃過程中,食物殘?jiān)氯腹?造成洗出液量較少,灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高,洗胃液進(jìn)入小腸吸收,超過腎臟排泄能力,血液稀釋,血漿膠體滲透壓下降,引起水中毒。2.臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動(dòng)。嚴(yán)重者球結(jié)膜水腫、呼吸困難,甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。3.預(yù)防和處理(1洗胃時(shí),每次灌注液量應(yīng)在300~500ml。昏迷病人給予小劑量灌洗,每次200~300ml,嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量,保持出、入量平衡。(2水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆,應(yīng)注意鑒別。洗胃過程中,應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫,則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變,應(yīng)視為早期水中毒表現(xiàn)。必要時(shí)查血鈉、氯確診。(3洗胃時(shí)間過長時(shí),應(yīng)隨時(shí)檢查血清電解質(zhì),以防止電解質(zhì)失衡。(4為毒物性質(zhì)不明者洗胃,或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí),最好選用溫等滲生理鹽水灌洗,避免造成水中毒。(5對已出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量,輕者禁水即可恢復(fù),重者立即給于3%~5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注,以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑,增加排尿量,減輕心臟負(fù)擔(dān),應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。(6肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者,及時(shí)行氣管插管,給予人工通氣。