綜合護理對髖膝關節(jié)術后下肢深靜脈血栓的影響

綜合護理對髖膝關節(jié)術后下肢深靜脈血栓的影響綜合護理對髖膝關節(jié)術后下肢深靜脈血栓的影響

[摘要]目的分析綜合護理對髖膝關節(jié)術后下肢深靜脈血栓〔DVT〕的影響。辦法選取2022年5月～2022年4月共84例在湖州師范學院從屬第一醫(yī)院行髖膝關節(jié)術的患者，按隨機數(shù)表法分為察看組和對照組，每組各42例。對照組患者給予根底護理，察看組患者在此根底上給予綜合護理干涉。察看并記錄兩組患者的一般臨床指標，包括住院時間、輸血、便秘、術后早期活動例數(shù)；同時察看比擬兩組患者下肢DVT發(fā)生情況；并比擬兩組患者對護理的稱心度。結果察看組DVT發(fā)生例數(shù)顯著低于對照組〔P[中圖分類號]R47[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210〔2022〕05〔b〕-0135-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheprognosticroleforthepatientswithdeepvenousthrombosis〔DVT〕afterhipkneesurgerybycomprehensivenursing.Methods84patientsunderwenthipkneesurgeryintheFirstAffiliatedHospitalofHuzhouTeachersCollegefromMay2022toApril2022wereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable，with42casesineachgroup.Thepatientsincontrolgroupweregiventobasicnursing，andthepatientsinobservationgroupweregiventocomprehensivenursing.Thegeneralclinicalindexesoftwogroupswereobservedandrecorded，includinghospitalizationtime，bloodtransfusion，constipation，andthenumberofearlypostoperativeactivities.Atthesametime，theDVToccurrenceandsatisfactionoftwogroupswerecompared.ResultsThecasesofDVTintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup〔P[Keywords]Comprehensivenursing；Deepvenousthrombosis；Hipkneesurgery；Lowerextremityvein

深《o脈血栓〔deepvenousthrombosis，DVT〕屬于靜脈回流障礙性疾病，主要因為血液在深靜脈內異常凝結。多發(fā)于下肢靜脈，分為下肢遠端〔《N靜脈下列〕和近端〔《N靜脈或以上部位〕DVT，常見于骨科大手術之后[1]。下肢深靜脈形成血栓后，僅僅有少局部自行消融或局限于產(chǎn)生部位不進行擴散。但大局部會擴散至整個下肢，嚴重影響患者的預后及生活質量[2-3]。因此對髖膝關節(jié)手術患者，要注重下肢DVT的預防工作，采取合理的綜合護理干涉而降低下肢DVT的發(fā)生率[4]。本研究分析綜合護理對髖膝關節(jié)術后下肢DVT的預后作用，現(xiàn)報道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年5月～2022年4月共84例在湖州師范學院從屬第一醫(yī)院〔下列簡稱“我院〞〕行髖膝關節(jié)術的患者，按隨機數(shù)字表法分為察看組和對照組，每組各42例。對照組患者給予根底護理，察看組患者在此根底上給予綜合護理干涉。察看組中，男24例，女18例，年齡為43～72歲，平均〔64.58±8.38〕歲；對照組中，男26例，女16例，年齡為42～75歲，平均〔64.27±8.63〕歲。察看組和對照組患者的性別、年齡等一般資料比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。本研究在患者及其家屬知情同意下完成，并同時獲得我院倫理委員會的批準與實施。

納入規(guī)范：①患者在我院行髖膝關節(jié)手術；②參與本研究前未接受其他治療方式；③無血液系統(tǒng)疾病及心功能不全或嚴重器質性疾??；④無藥物過敏病癥。排除規(guī)范：①合并嚴重心肌梗死、心力衰竭及精神障礙病癥；②嚴重肝腎、心臟、造血系統(tǒng)疾??；③惡性腫瘤患者；④術前凝血功能異常及已存在DVT者；⑤有髖、膝關節(jié)原發(fā)、轉移腫瘤患者。

1.2治療計劃

兩組患者均采取相同髖膝關節(jié)手術治療計劃。對照組患者采用常規(guī)護理模式，包括根底護理及一般護理指導，術后采用常規(guī)鎮(zhèn)痛和抗凝藥物，并用彈力繃帶進行常規(guī)包扎，使繃帶覆蓋于患者的足背至大腿上三分之一處，并呈階梯狀進行加壓，以增加患者的靜脈回血量，定時察看患肢血運和包扎情況。

察看組行綜合護理干涉：①術前對患者及家屬進行相關知識講解和健康教育，并進行心理干涉，打消患者不良心態(tài)，提高患者治療依從性和積極性；同時對醫(yī)護人員進行風險教育。②對患者進行術前常規(guī)檢查，了解患者既往病史和目前身體狀態(tài)，明確患者高危因素。③飲食指導，為患者提供正確的飲食指導，提醒患者多飲水、牛奶，多食用高蛋白食物及新鮮蔬果，幫忙患者改善不良飲食習慣如減少煙酒和辛辣食物。④指導患者進行下肢功能鍛煉，正確的肢體擺放和翻身辦法，指導患者腹周按摩手法，幫忙患者養(yǎng)成定時排便的習慣，以促進患者的靜脈回流，緩解下肢腫脹。⑤密切察看患者術后身體狀態(tài)，定時了解患者主訴，掌握患者皮膚狀態(tài)和腫脹情況；做好患者皮膚清潔工作，協(xié)助患者經(jīng)常調整體位從而預防壓瘡。⑥術后護理，做好術后鎮(zhèn)痛工作，并幫忙患者盡早開始關節(jié)功能鍛煉，指導患者使用醫(yī)用等級彈力襪，包括穿戴方式及穿戴時間。⑦藥物抗凝治療：進行預防性抗凝治療，遵醫(yī)囑根據(jù)患者實際情況給予低分子肝素鈣，5000IU肝素，2次/d，皮內注射；加以低分子右旋糖酐500mL靜脈注射進行祛聚治療，1次/d；5%葡萄糖液250mL參加250mg血栓通靜脈滴注，1次/d。10d為1個療程。

1.3察看工程及治療效果評價標

察看指標：察看并記錄兩組患者的一般臨床指《?！栋ㄗ≡簳r間、輸血、便秘、術后早期活動例數(shù)；同時察看比擬兩組患者DVT發(fā)生情況；并比擬兩組患者對護理的稱心度。察看兩組患者術后DVT發(fā)生情況，包括下肢腫痛、血流淤滯、腓腸肌壓痛的發(fā)生情況。采用彩色多普勒超聲檢查DVT發(fā)生情況，規(guī)范以深靜脈血流變細、血流回聲消失為準。患者稱心度采用我院自制護理工作稱心度調查表進行調查，對護理人員的工作態(tài)度、病區(qū)管理、健康教育、業(yè)務水平及護理操作等方面進行評價，設非常稱心、稱心、不稱心三個選項?？偡Q心度=〔非常稱心例數(shù)+稱心例數(shù)〕/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學辦法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比擬采用χ2檢驗，以P2結果

2.1兩組一般察看指標比擬比擬

察看組術后早期活動例數(shù)明顯多于對照組，平均住院時間明顯短于對照組〔P2.2兩組DVT發(fā)生情況比擬

察看組DVT發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組〔P2.3兩組患者的護理稱心度比照

察看組稱心度明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P3討論

下肢DVT是髖膝關節(jié)術后常見的并發(fā)癥，這是由于患者術后凝血機制發(fā)生活化而導致了靜脈的血流流速過緩，致使出現(xiàn)血液淤滯、血液高凝和靜脈血管膜損傷[5-6]。有研究指出與骨科術后下肢DVT的形成與患者年齡、體重、吸煙飲酒史、手術麻醉方式、術后臥床時間、抗凝藥物的使用情況以及術后患者的下肢功能鍛煉等因素有關[7]。由于進行髖膝關節(jié)手術的患者多為老年人，年齡較大的患者自身素質及免疫力較為低下，且多合并三高、心臟病、腫瘤等其他疾病，也因此加大了下肢DVT的發(fā)生概率[8-9]。下肢DVT能進一步導致致命性肺栓塞和靜脈功能不全，因此值得醫(yī)護人員對此給予高度重視。

進行髖膝關節(jié)手術的患者由于出現(xiàn)髖膝關節(jié)病損，因此嚴重影響其下肢運動，極少的運動量本就容易導致患者下肢靜脈血流淤滯[10]。而手術治療需要患者進行長時間的屈膝位操作，手術操作也會損傷患者部分血管內皮細胞，機械刺激會激活多種凝血細胞因子，同時術中氣囊止血帶的應用都會影響下肢血液流動[11-13]。同時患者術后發(fā)生的部分腫脹，抗凝血酶Ⅲ的含量降低，內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)的抑制現(xiàn)象也是導致下肢DVT發(fā)生的一大原因[14]?；颊咴谑中g后需臥床休息，進一步減少的肢體活動那么加重了下肢靜脈血流淤滯狀況[15-16]。而綜合護理干涉在患者入院治療的每個階段都能積極發(fā)揮作用，術前、術中及術后的綜合護理能明顯降低下肢DVT的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

采取綜合護理模式對行髖膝關節(jié)手術的患者進行精細護理，能為患者提供更舒適的治療環(huán)境，更完善的治療護理模式。首先術前健康教育及心理護理能幫忙患者正確認識疾病，了解治療相關流程及根本自護知識，有效打消患者對于疾病及治療的恐懼、緊張、憂慮等不良情緒，以此提高患者對治療的積極性和依從性，使治療過程更為順利[17-18]。同時術前術后的飲食指導能幫忙患者更好的進食，良好的飲食習慣不僅利于患者的整體素質，還能有效降低患者血液黏稠度，加快血流速度，并愛護血管壁的完整性[19]。除此之外，正確的下肢功能鍛煉指導和醫(yī)用彈力襪的正確使用，也在很大程度上減少患者靜脈回流，通過收縮小腿肌肉而增大深靜脈管腔的壓力以增加深靜脈血流回流速度；合理的下肢功能鍛煉能幫忙患者盡快恢復關節(jié)活動功能，減少下肢DVT的發(fā)生率[20]。同時合理的藥物抗凝治療也有效預防了下肢DVT的發(fā)生，患者也能更好更快的恢復，到達良好的預后。我國對于