picc置管的護(hù)理 (2)的學(xué)習(xí)資料

picc置管的護(hù)理(2)的學(xué)習(xí)資料第1頁/共24頁

何為PICC外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC●經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管●導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈●為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）●從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長度為55-65cm。第2頁/共24頁

PICC適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）第3頁/共24頁

PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏第4頁/共24頁

留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識與患者或家屬簽署知情同意書第5頁/共24頁

PICC靜脈選擇表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣第6頁/共24頁

PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈第7頁/共24頁第8頁/共24頁

PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況第9頁/共24頁

PICC術(shù)后護(hù)理-目的

●穩(wěn)妥固定導(dǎo)管，防止脫落導(dǎo)管

●保持局部干燥，防止感染發(fā)生

●沖洗導(dǎo)管內(nèi)部血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞第10頁/共24頁

PICC術(shù)后護(hù)理-評估●穿刺點(diǎn)有無紅、腫、痛、滲血和滲液●觀察、測量臂圍（肘窩上10cm）、導(dǎo)管置入長度、外露長度●導(dǎo)管、有無移動、脫出、回血、破損、打折●敷料有無潮濕、卷曲、松動、脫落、污染●正壓接頭有無松動、破損第11頁/共24頁P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理-用物治療盤、換藥包、75%酒精、碘伏、棉簽、正壓接頭、膠布、20ml注射器、生理鹽水、思樂扣、無菌紗布第12頁/共24頁P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理-換藥●必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)●敷料、正壓接頭、思樂扣需每周更換●敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕貼膜，手勿觸及敷料覆蓋范圍內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管●消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，先用酒精順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針消毒三遍清除皮膚污漬和油脂，同法用安爾碘（碘伏）消毒三遍，自然待干●更換透明敷料呈“U”型貼法，穿刺點(diǎn)應(yīng)在敷料中心，緊密與皮膚接觸，勿留空隙，以免導(dǎo)管移位第13頁/共24頁

PICC術(shù)后護(hù)理-沖管與封管●沖管前先用碘伏從正壓接頭的頂端反復(fù)摩擦至少15秒●每次輸液前后，間歇期每七天沖管1次，輸脂肪乳、TPN、血制品等粘滯性液體加封一次●選擇≧10ml的注射器S-生理鹽水，A-藥物注射

，S-生理鹽水●封管時(shí)必須使用脈沖式正壓封管技術(shù)（注射器活塞于大魚際處，利用大魚際力量脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管）第14頁/共24頁P(yáng)ICC術(shù)后護(hù)理-沖管第15頁/共24頁

PICC術(shù)后護(hù)理－換藥換藥時(shí)間：置管后第二天更換一次，以后每周更換，如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換

消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料

消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針?biāo)型该髻N膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除第16頁/共24頁第17頁/共24頁P(yáng)ICC置管圖片

肘窩下肘窩上第18頁/共24頁

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等第19頁/共24頁

PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系第20頁/共24頁

PICC院外護(hù)理出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更