循證護(hù)理在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用研究

循證護(hù)理在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用研究【摘要】目的：探討循證護(hù)理在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用效果。辦法：選取2022年4月-2022年4月50例新生兒黃疸患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組給予兒科常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用循證護(hù)理，察看兩組療效、經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、黃疸消退時(shí)間，比擬兩組根底護(hù)理合格率、家屬稱心度變化。結(jié)果：研究組患兒治療有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，兩組比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P中圖分類號(hào)R442.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2022〕26-0090-02

新生兒黃疸是兒科較為常見的疾病，原因是膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中游離膽紅素濃度升高，臨床表現(xiàn)主要是皮膚、黏膜和鞏膜黃染，影響新生兒生長發(fā)育[1]。由于新生兒血腦屏障發(fā)育不全，腦內(nèi)膽紅素濃度過高引起膽紅素腦病，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，甚至威脅生命平安，因此，新生兒黃疸的早期診療意義重大。代丹丹[2]研究認(rèn)為，綜合護(hù)理干涉可明顯提高新生兒黃疸的療效，縮短臨床康復(fù)時(shí)間，有效防治治療后遺癥。筆者在新生兒黃疸治療中實(shí)施循證護(hù)理，亦取得稱心效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年4月-2022年4月50例新生兒黃疸患兒，其中男23例，女27例，入科后均進(jìn)行尿常規(guī)、尿膽紅素、尿膽原和肝功能等檢查，均合乎新生兒黃疸診斷規(guī)范，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為研究組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組男11例，女14例；日齡3～25d，平均〔6.37±2.62〕d；體質(zhì)量2.4～4.3kg，平均〔3.65±1.48〕kg；出生時(shí)Apgar評(píng)分7～10分，平均〔8.75±1.63〕分；生產(chǎn)方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)10例；出生時(shí)年齡：早產(chǎn)兒8例，足月兒14例，過期兒3例。研究組男12例，女13例；日齡2～26d，平均〔6.42±2.74〕d；體質(zhì)量2.3～4.4kg，平均〔3.68±1.56〕kg；出生時(shí)Apgar評(píng)分7～10分，平均〔8.83±1.54〕分；生產(chǎn)方式：自然分娩16例，剖宮產(chǎn)9例；出生時(shí)年齡：早產(chǎn)兒10例，足月兒13例，過期兒2例。兩組均給予藍(lán)光照射治療。兩組患兒性別、日齡、體質(zhì)量、出生時(shí)Apgar評(píng)分、生產(chǎn)方式等一般資料比擬差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

對(duì)照組給予兒科常規(guī)護(hù)理，即給予根底護(hù)理、病情治療護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和措施如下。

1.2.1循證準(zhǔn)備筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的起源、概念、本質(zhì)、實(shí)施步驟、實(shí)證分析與應(yīng)用等，充沛掌握循證護(hù)理的內(nèi)涵，并積極學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料檢索相關(guān)知識(shí)，經(jīng)充沛準(zhǔn)備后實(shí)施本研究。

1.2.2循證問題針對(duì)新生兒黃疸的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療措施和預(yù)后等，結(jié)合兒科實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，充沛考慮新生兒具體病情和特點(diǎn)，確立如下循證問題：〔1〕新生兒黃疸；〔2〕藍(lán)光治療；〔3〕療效；〔4〕護(hù)理效勞質(zhì)量。

1.2.3循證支持和評(píng)價(jià)將上述循證問題輸入中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)字化期刊全文和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫，查詢近3年的文獻(xiàn)資料〔中文核心期刊、科技核心期刊〕。仔細(xì)評(píng)閱文獻(xiàn)資料，分析、論證文獻(xiàn)實(shí)證的真實(shí)性、科學(xué)性、實(shí)用性等，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，篩選出最正確護(hù)理實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用根據(jù)最正確護(hù)理實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患兒的病情特點(diǎn)、心理需求等，制定個(gè)性化護(hù)理干涉計(jì)劃，具體護(hù)理干涉措施如下?！?〕藍(lán)光治療護(hù)理：調(diào)整好暖箱藍(lán)光照射距離，一般保持燈管距離新生兒50～75cm，照射過程用黑布眼罩遮住患兒雙眼，采取妥善固定措施，防治患兒無意中拉扯掉，可用棉布將患兒手腳包住，防止抓、拉、扯等動(dòng)作傷害。加強(qiáng)照射期間體溫監(jiān)測，一般保持體溫29℃～32℃，保持房間濕度50%～60%，照射面積盡可能最大，每2h全身性翻身一次，定時(shí)喂水，防止光照射脫水?！?〕加強(qiáng)新生兒補(bǔ)水護(hù)理：充足的小便是排泄膽紅素的前提，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)察看患兒每天小便次數(shù)，假設(shè)每天6次，除非嚴(yán)重的母乳性黃疸，一般無需停止母乳喂養(yǎng)。假設(shè)患兒軀干和四肢黃疸時(shí)，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，嚴(yán)格按照奶粉配方要求飲食，防止胃腸道負(fù)擔(dān)過重，影響機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)?！?〕撫觸護(hù)理：飲食1h作用開始撫觸護(hù)理，時(shí)間15～20min，依照前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部和臀部順序撫觸，特別是背部和腹部，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)容排泄，減少膽紅素吸收。撫觸用力均勻、適度，動(dòng)作舒緩、輕柔，撫觸期間嚴(yán)密察看患兒反饋，假設(shè)出現(xiàn)異?？摁[、不安、肌緊張等，應(yīng)停止撫觸護(hù)理，立即匯報(bào)醫(yī)生處理?！?〕出院指導(dǎo)：交代患兒多休息，適度運(yùn)動(dòng)，防止勞累。加強(qiáng)家長出院健康教育指導(dǎo)，提高出院治療依從性。保持合理飲食，定期到院復(fù)診。

1.3察看指標(biāo)

察看兩組療效、經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、黃疸消退時(shí)間，比擬兩組根底護(hù)理合格率、家屬稱心度變化。療效規(guī)范：顯效：治療5d，患兒黃疸病癥消失，血清膽紅素濃度正常；有效：治療5d，黃疸臨床病癥顯著減退，血清膽紅素濃度明顯降低，但未將至正常水平；無效：治療5d，黃疸臨床病癥未見緩解，血清膽紅素濃度下降不明顯[3]?？傆行?[〔顯效例數(shù)+有效例數(shù)〕/總例數(shù)]×100%。根底護(hù)理合格率和患兒家屬稱心度按照科室調(diào)查表格規(guī)范，出院時(shí)分別有科室護(hù)士長和患兒家屬填寫。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1兩組療效比擬

研究組患兒治療有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，兩組比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

足月新生兒血清總膽紅素濃度>205.2μmol/L，早產(chǎn)新生兒血清膽紅素濃度>256.5μmol/L即可診斷為新生兒黃疸。新生兒黃疸常見類型有感染性黃疸、溶血性黃疸、母乳性黃疸和新生兒肝炎等，胎兒出生后肺循環(huán)運(yùn)行導(dǎo)致大量紅細(xì)胞破壞，而肝臟功能發(fā)育不完善，導(dǎo)致血液內(nèi)膽紅素濃度過高，產(chǎn)生黃疸。病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，早期表現(xiàn)為精神萎靡、肌張力弱、嗜睡、嘔吐等，晚期可導(dǎo)致死亡，幸存者多遺當(dāng)心經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。因此，早期診斷和治療新生兒黃疸意義重大，其中早期護(hù)理干涉能促進(jìn)膽紅素排出，有效緩解黃疸的臨床病癥[5]。

上世紀(jì)70年代，隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，循證護(hù)理逐步開展并取得顯著成果，是一種有效的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作中以科研成果為依據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)伎倆，審慎地、準(zhǔn)確地和明確地應(yīng)用最正確科研實(shí)證，結(jié)合現(xiàn)有臨床護(hù)理資源和患者意愿，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理效勞的過程[6]。循證護(hù)理包含循證問題、循證支持、循證察看和循證應(yīng)用四個(gè)連續(xù)的過程，比常規(guī)護(hù)理更能體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念，保證護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性和有效性[7-8]。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的有效辦法，通過文獻(xiàn)檢索，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到燈管與新生兒距離、患兒體溫、照射面積等與療效關(guān)系密切，故在護(hù)理干涉時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)病情治療的細(xì)節(jié)護(hù)理，有利于提高治療效果。通過嚴(yán)密察看患兒體溫變化和小便次數(shù)、量，充沛評(píng)估新生兒液體量，防止脫水，加重黃疸病癥，同時(shí)通過飲食干涉，加速胃腸道內(nèi)膽紅素排泄，從而減輕黃疸。新生兒撫觸可增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，促使胃泌素和胰島素等釋放，增強(qiáng)胃腸道吸收和蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排泄，減少膽紅素重吸收，從而降低黃疸指數(shù)[9]。研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、黃疸消退時(shí)間均對(duì)照組顯著減少，提示循證護(hù)理顯著改善藍(lán)光治療新生兒黃疸的治療效果，機(jī)制與上述內(nèi)容有關(guān)。研究組護(hù)理干涉以新生兒為