消化內科應急預案

市立醫(yī)院消化內科應急預案休克病人搶救預案:病人消滅休克征兆〔煩燥擔憂.面色蒼白.肢體濕冷.脈細速.脈壓差OOmmHg〕,臥床，頭低位。開放氣逍并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量〔特別是尿量〕5-lOmg1?2mg肌肉注射或靜脈注射假設有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主初步容量復蘇〔血流淌力學不穩(wěn)世者〕，雙通路輸液：快速輸液1500-2023ml等滲晶體液〔如林格液或生理鹽水〕及膠體液〔低分子右旋糖肝或羥基淀粉〕100-200ml/5-10min經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則賜予血管加壓藥：收縮壓70--100mmHg95mg/min靜脈滴注收，縮壓＜70mmHg去甲腎上腺素?30Ag/min125ml靜脈滴注評估休克狀況：心率：多增快皮扶表現(xiàn)：蒼白、灰暗、岀汗、瘀斑體溫：高于或低于正常代謝轉變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟：少尿血壓：〔體位性〕i呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史病丙診斷及治療心源性休克訂正心律失常、電解質素亂idJ予膠祐液〔如低分子右旋糖肝〕100?200ml^~10mim5mg/h,如血壓低，予正性肌力藥物〔如多巴胺、多巴酚丁胺〕嗎啡:靜脈注射重度心衰：考虎氣管插管機械通氣低血容量性休膿《性休克樂觀復蘇，加強氣道治理5?10500ml〔20ml/kG,4?6L〔60ml/kg〕r如血紅蛋白＜7?lOg/dl考慮輸血正性肌力藥：-0.5mg/min8?12“2~4ng/min靜脈60mmHg以上淸除感染源：如感染導管、膿腫淸除引流等盡早閱歷性抗生素治療訂正酸中毒可疑腎上腺皮質功能不全：氫化過敏性休克參考“過敏反響搶救”神經(jīng)源性休克保持氣道通暢靜脈輸入晶體液,維持平均動脈圧＞70mmHg,否則加用正性肌力藥〔多巴胺、多巴酚丁—嚴峻心動過緩：阿托品?Img靜脈推注,5M3mg,請柑關?？茣\意識喪失

昏迷病人的急救預案對各種剌激的反響減弱或消逝生命體征存在緊急評估有無氣道堵塞有無呼吸?呼吸的頻率和程度有無脈搏?氣道堵塞或呼吸只常者去除氣道牙物.保持氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開或插管呼之無反響?無脈搏者心肺復蘇無上述狀況或經(jīng)處理解除危及生命的狀況后二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通逍盡快査找病因，常見原發(fā)性病因：確定昏迷的緣由常見繼發(fā)性病因： 1、脳血管意外2、顱腦外傷3、顱內占位病變4、腦炎癥酸中毒2345、m6.78、呼吸衰竭處理：腦水腫：脫水〔20%甘露醇：L25mL250ml快速靜滴〕、利尿〔60~80nig〔地塞米松lOmgJOmg參加甘露醇中〕、膠體液等促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流〔胞二磷膽堿~〕〔A滬靜滴〕2、抽搐：:LOmg靜推，Umg/min：3、嘔葉?：〔頭偏向一側，淸理口腔異物防止窒息〕監(jiān)護：

lOmg肌注TPRBP….一.25~50nigg24小時出入量防治并發(fā)癥1040-80mg,2mg/min300mg血管緊急素轉換酶抑制劑〔ACEI〉：依那普利是唯一靜脈用藥,每次;61次鈣通逍拮抗劑〔CCB〕j雙氫毗呢類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用,但對急性心肌炎、心肌梗05-lOmg/h靜脈滴注：尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下,還具有比較明顯的擴張包括側支循環(huán)在內的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘想者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物血笛擴張劑硝酸甘汕:5ng/min3~55^20pg/min,最大速度可達200ng/min硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即上升。起始各種高血壓與降壓目標各種高血壓與降壓目標:高血壓性腦病:160-180/100-110mmHgo120%?25%,＞50%?降壓防止腦出血腦出血：舒張壓＞130mmHg或收縮壓＞2OOmmHg6-12hZ25%：140?1600?HOmmHg時禁用一切血皆擴張藥蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130?leOmmHg,防止出血加劇及血壓過度下降腦梗死：-?般不樂觀降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓＞200/130mmHg：24小時內血壓下降應＜25%,舒張壓＜120mmHg.ISyilOmmHg就應降壓治療高血壓性急性左心功能不全：馬上降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰惡性高血壓：在數(shù)日內靜脈用藥及〔或〕160/100mmHg100-120mmHg.心率60?70次/分。將血壓快速降低到維持臟器血液灌流量的垠低水平。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+StanfordA型病人應緊急手術SaB受體阻滯劑圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物S90?lOOmmHg上消化道大出血搶救預案經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、而色蒼白、暈厥、休克等病癥緊急評估有無氣逍堵塞有無呼吸呼吸的頻率和程度車有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否淸楚無上述狀況或經(jīng)處理解除危及生命的狀況后次緊急評估：有無高危因素年齡＞60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率.血紅賀白iftiS伴隨疾摘意識障礙加重S低?！残×砍鲅骋话悴》坑^看0?15gBid20mgQd有：中高?？焖佥斪⒕w液〔生理鹽水和林格液〉和500?1000ml膠體液體〔疑乙基淀粉和低分子右旋糖肝〕補充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白＜100g/L時應考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥〔如多巴胺〕訂正凝血障礙：鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀〔富含凝血因子的血漿沉淀制品〕確定臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避開誤吸，拒探視建立大靜脈通道?可能需膜建立多個祁脈通道fi〔S〕fi吸氧?95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸S胃管?SOmmHg且不宜放置過久25”lOmg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評估與鑒別狷史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史：肝炎肝換化史：使用非甜體類抗炎藥或抗凝劑史：飲酒后劇烈嘔葉?嘔血試驗室檢査：血常規(guī).血小板.肝腎功能、凝血功能.電解質有條件者可緊急內鏡檢査非靜脈曲張出血內鏡下止血：應作為首選-可選用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：H2受體拮抗劑：＜0.15g〕s法莫替丁口服或祁滴20?80mg靜脈注射?8mg/h7220mg/ck生長抑素或類似物：148肽主長抑索〔h〉2氨甲環(huán)酸:?1?5日或止血環(huán)酸?02次/日其他：云南白藥：Tid21-22did8fng+lOOml分次灌胃或口服IkU灘脈注射、肌肉注射或皮下注射治療無效者；垂復內鏡治療：激光.熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動脈內藥物灌注止血.選擇性動脈栓塞于?2急診于?術扌&征是保守治療無效?241500ml.血流淌力學仍不穩(wěn)定者：或.幽門梗阻者靜脈曲張出血*雙?三腔管壓迫止血藥韌止血治養(yǎng)垂體后葉素:min靜滴.mim1~2mg靜脈注射.6小時一次生長抑素或類似物:14250pg250pg/h靜脈滴注.8lOOptg靜25?50pg/h靜脈滴注抑酸藥物〔參見左側相應局部〉-股止血藥〔如止血敏、氮甲環(huán)酸等〕效果不愿定Ks〔4mg肌肉注射〕C或許有幫助可賜予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等;內鏡治療：頑化療法、曲張靜脈索帶結扎等乎術治療：門體靜脈分流術、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術、外科分流或斷流術重復內鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動脈內藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術治療：急診于?術指征是保守治療無效，24Mid1500ml.血流淌力學仍不穩(wěn)定者：或合并穿孔、幽門梗阻者。胰腺炎治療預案腹痛患者4倍以上，急性胰腺炎初步建立急性反響期：腹脹、腹部體征、嚴密心電血氧監(jiān)測、動態(tài)行血氣分析、血生化、血糖、CRP、血鈣、B超、CE-CT、腹內壓治療：抗休克治療、維持水電解質平衡和加強監(jiān)護治療、生命支持〔呼吸機、血透〕、胰腺休息療法〔禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療〕、預防性抗生素應用、冷靜、解痙、止fit!、養(yǎng)分支持〔腸外+腸內〕、中藥生大黃及皮芒硝。嚴峻度評估因評估：SAP監(jiān)測重癥化MAP膽源性：內鏡或手術S換其他緣由：病因治療全身感染期有針對性選擇敏感的、能透過血胰屏障的抗