甲狀腺相關(guān)眼部病變的影像診斷

關(guān)于甲狀腺相關(guān)眼部病變的影像診斷第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼部CT&MR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變影像診斷鑒別診斷第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼部CT&MR掃描技術(shù)CT橫斷位掃描以聽(tīng)眶下線為基線,自眶下壁至眶上壁連續(xù)掃描冠狀位掃描以眶下線的垂直線為基線行全眼眶及視神經(jīng)管連續(xù)掃描,層厚2mm,層間距2mm,26～28層,矩陣512×512。窗寬300HU,窗位35HU。掃描時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)擺位要標(biāo)準(zhǔn),左右對(duì)稱(chēng);(2)患者眼位保持平視狀態(tài),眼球盡量保持不動(dòng);(3)橫斷位應(yīng)與內(nèi)外直肌平行,冠狀位要與視神經(jīng)垂直MRMSCT由于是容積掃描，掃描體位不一定非常嚴(yán)格要求擺正，但掃描后處理時(shí)要求雙側(cè)結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常眼高分辨CT掃描第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼部CT&MR掃描技術(shù)CTMR頭部多通道線圈橫斷面T2W-FS,T1W

斜矢狀面T2W/T1W-FS

冠狀面T2W-FS掃描范圍同CT,掃描線平行或垂直于視神經(jīng),注意雙側(cè)眼眶對(duì)稱(chēng)第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常眼的MRI表現(xiàn)T2WT1WT2W-FS第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼部CT&MR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變?cè)\斷鑒別診斷第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)眼眶的膜狀結(jié)構(gòu)將眼眶腔分成四個(gè)解剖間隔，為眼眶手術(shù)入路/病變蔓延提供重要途徑眼球圓錐內(nèi)間隙

前面為眼球筋膜，周?chē)运臈l直肌及其肌筋膜為界，其內(nèi)有重要的神經(jīng)血管，但脂肪充填大部分間隙周?chē)g隙

位于四條直肌及其肌筋膜和骨膜之間，前面以眶隔為界，其內(nèi)主要充滿脂肪組織骨膜下間隙

是周?chē)悄ず凸潜谥g的潛在腔隙，其內(nèi)無(wú)重要的解剖結(jié)構(gòu)，是一個(gè)重要的手術(shù)入路途徑。鞏膜周?chē)g隙

鞏膜和眼球周?chē)钅ぶg的潛在腔隙，眼眶手術(shù)偶爾經(jīng)過(guò)此間隙眼直肌視神經(jīng)第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五突眼的影像學(xué)評(píng)價(jià)以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測(cè)量?jī)裳鄄睢?mm突眼1mm=眼內(nèi)容物增加1ml第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)MR:89710T2WT2W-FST1WGd+T1W第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)MR:89710第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)MR:89710第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病眼外肌鞘內(nèi)間隙病變主要累及眼肌和肌錐內(nèi)間隙第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼部CT&MR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變?cè)\斷鑒別診斷第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病是一種與甲狀腺疾病相關(guān)的器官特異性的自身免疫性疾病病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸潤(rùn)、充血、增生和纖維化而導(dǎo)致的眶內(nèi)組織的增大,特別是眼外肌影像學(xué)表現(xiàn)主要為眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪組織增加以及繼發(fā)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)異常第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病

（Thyroidassociatedophthalmopathy，TAD）Parry

1786首先描述甲狀腺腫和眼球突出Graves

1835報(bào)告甲亢并突眼，稱(chēng)為Graves

眼病,最正確VonBasedow

1840最完整全面描述了Graves

眼病的特征眼科醫(yī)生習(xí)慣：

甲狀腺功能異常伴眼病，Graves眼病

甲狀腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變

活動(dòng)期TAO患者的眼眶脂肪組織間隙變寬，脂肪細(xì)胞間有大量葡胺聚糖（GAGs）沉積，可見(jiàn)免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)的細(xì)胞大多以淋巴細(xì)胞為主，也可見(jiàn)漿細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞。血管增多，部分免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞圍繞血管聚集靜止期TAO患者的眼眶脂肪纖維結(jié)締組織增生明顯，新生血管形成眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變

第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變

眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大，大小不均勻，呈圓形、梭形或不規(guī)則形，部分肌纖維邊界不清?；顒?dòng)期眼外肌肥大，大小不一，肌纖維邊界不清，眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬,肌細(xì)胞間的間質(zhì)組織和脂肪結(jié)締組織間有大量GAGs堆積，有不同程度免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及成纖維細(xì)胞增生，浸潤(rùn)細(xì)胞大多為淋巴細(xì)胞，以T淋巴細(xì)胞為主，也可見(jiàn)漿細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞浸潤(rùn)第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病的分級(jí)N：沒(méi)有癥狀或體征（0級(jí)）O：只有癥狀，上瞼攣縮和凝視（1級(jí)）S：軟組織受累的癥狀和體征（2級(jí)）P：眼球突度大于20mm（3級(jí)）E：眼外肌受累（通常伴復(fù)視）（4級(jí)）C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5級(jí)）S：由于視神經(jīng)受累引起視力喪失（6級(jí)）建議:眼科醫(yī)生使用3-6級(jí)，1-2級(jí)讓內(nèi)科醫(yī)生和臨床醫(yī)生使用NOSPECSATA–Werner,etal.1977修改只有體征，無(wú)癥狀突眼度大于23mm第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷眼外肌肥厚：?jiǎn)?雙眼，單/多條眼肌，肌腹梭形腫脹，肌腱止點(diǎn)正常（BB.眼外肌炎模糊）眶脂體增大，脂肪水腫眶隔前突眼肌肥大的繼發(fā)性改變：視神經(jīng)增粗、骨壁變形、靜脈增粗、淚腺腫大第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病CT：204821第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病CT：204821第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)性眼病MR:93168病史：心慌、失眠、消瘦1年，突眼3個(gè)月，省中醫(yī)院確診甲亢甲功全部增高T3：6.79nmol/LT4：239.0nmol/LFT3：14.90pmol/LFT4：56.60pmol/L雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗Case1第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)性眼病MR:93168雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗正常第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。眼外肌發(fā)病頻率由高至低分別為內(nèi)直肌、下直肌、上直肌、外直肌對(duì)眼外肌的最大橫截面積的測(cè)量更能客觀地反映眼外肌的增粗情況,簡(jiǎn)單地判斷眼外直肌增粗方法是除去眼位因素影響以外,當(dāng)眼外肌寬度大于視神經(jīng)時(shí)可認(rèn)為其肥大眼外直肌肌腱與肌腹同時(shí)受累,肌腱與肌腹的比值>0.5時(shí),可認(rèn)定肌腱受累楊振海:甲狀腺相關(guān)性眼病CT影像學(xué)定量分析,臨床放射學(xué)雜志2009年28(3):310第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷眼眶脂肪增多主要是由脂肪細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大所致其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變包括淚腺增大、眼上靜脈、視神經(jīng)增粗、眼瞼腫脹第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Case1甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄋ[型）雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高正常第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄋ[型）雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄋ[型）雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病MR：86523眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫F22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂(lè)治療，8月前雙眼突出，畏光流淚.甲狀腺激素全部增高Case3第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病MR：86523眼肌肥大，淚腺腫大第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五甲狀腺相關(guān)眼病MR：86523F22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂(lè)治療，8月前雙眼突出，畏光流淚.甲狀腺激素全部增高第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病變:炎性假瘤（肌炎型、淚腺炎型）頸動(dòng)脈海綿竇瘺海綿狀血管瘤眼眶惡性淋巴瘤神經(jīng)纖維瘤肌炎、皮肌炎轉(zhuǎn)移瘤淋巴組織增生性疾病、淀粉樣變性其他第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼眶炎性假瘤非感染性炎癥，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)淋巴細(xì)胞為主型混合細(xì)胞型硬化型單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)起病時(shí)眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、疼痛激素治療效果好常見(jiàn)形態(tài)表現(xiàn)孤立性肌炎炎性腫塊彌漫性眼眶炎癥眼外肌肌腹肌腱不規(guī)則擴(kuò)大部分表現(xiàn)為眼外肌邊界不清第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左眼炎癥假瘤CT:209481病史：左眼腫脹，提瞼困難1年余，在中山眼科中心診斷炎性假瘤，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，無(wú)甲亢癥狀。血常規(guī)：

WBC：12.15X109/L，中性粒細(xì)胞：7.76X109/L，單核細(xì)胞：1.09X109/L，單核細(xì)胞百分比：9.0%Case1第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左眼炎癥假瘤CT:209481第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左眼炎癥假瘤CT:209481LR第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左眼炎癥假瘤MR:74580Case2第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左眼炎癥假瘤MR:74580病史：左眼反復(fù)腫痛4年，在中山眼科中心激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)血常規(guī)：

WBC：14.25X109/L，RBC：6.19X1012/L，淋巴細(xì)胞：4.84X109/L，中性粒細(xì)胞：