特殊人群糖尿病患者防治與管理件

關(guān)于特殊人群糖尿病患者防治與管理件第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五通常指15歲之前發(fā)生的糖尿病臨床上不作為獨立診斷2概念第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五3分型第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五分型兒童及青少年糖尿病仍以1型為主2型糖尿病表現(xiàn)出明顯的上升趨勢，尤其是肥胖兒童分型困難的患兒貌似2型糖尿病時，仍應(yīng)注意有1型糖尿病或其他類型糖尿病的可能有條件者應(yīng)進一步測定胰島β細胞自身抗體和C肽釋放水平需要對治療方法和療效進行一段時間隨訪4第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五致病因素1型糖尿病2型糖尿病遺傳單卵雙胞發(fā)病一致率30％

－50％多基因遺傳環(huán)境因素病毒感染營養(yǎng)過?；瘜W物質(zhì)（藥物）肥胖嬰兒牛乳喂養(yǎng)活動減少5第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五臨床癥狀6第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五化驗檢查任意時間血糖≥11.1mmol/L，可診斷糖尿病OGTT：葡萄糖1.75g/kg,最大劑量為75g，結(jié)果判斷與成人相同尿酮體檢查7第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五1型糖尿病8第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五1型糖尿病--控制目標年齡段血糖目標值范圍HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜間mmol/L幼兒-學齡前期（0-6歲）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性，易發(fā)生低血糖學齡期（6-12歲）5.0-10.05.6-10.0<8%青春期前低血糖風險相對高，而并發(fā)癥風險相對低青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.25.0-8.3<7.5%有嚴重低血糖的風險需要考慮發(fā)育和精神健康如無過多低血糖發(fā)生，能達到7%以下更好9第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五1型糖尿病--門診隨訪每次攜帶病情記錄本每次隨訪均應(yīng)測量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、尿糖及酮體、餐后2hPG和HbA1c預防慢性并發(fā)癥：每半年至1年檢測一次血脂譜、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或負荷后C肽水平、血壓在診斷時應(yīng)測定TSH及甲狀腺自身抗體10第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五2型糖尿病和成人2型糖尿病不一樣，兒童胰島素敏感性會隨著患兒生長、發(fā)育的改變而降低11第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五122型糖尿病第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五飲食治療以維持正常發(fā)育和標準體重、矯正已發(fā)生的代謝紊亂和減輕胰島β細胞的負擔為原則運動治療2型糖尿病--治療方案及原則第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五藥物治療可先用飲食和運動治療，觀察2～3個月降糖藥物的選擇及應(yīng)用基本上與成年人相同口服降血糖藥物療效及安全性尚需審慎評估：FDA僅批準二甲雙胍用于10歲以上兒童患者R2型糖尿病--治療方案及原則第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心理教育和自我血糖監(jiān)測(SMBG)與1型糖尿病相同控制目標保持正常生長發(fā)育，避免肥胖或超體重FBG<7.0mmol/L，HbA1c<7.0%定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥2型糖尿病--治療方案及原則第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五2型糖尿病--篩查早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對象：有高危因素的兒童或青少年肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征頻率：每半年至1年進行1次項目：身高、體重、血壓、血脂、血糖16第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五兒童及青少年中糖尿病高危人群的篩查標準高危因素：超重（相對于同性別、年齡人群，BMI超過85個百分點）合并以下任意2項指標：家族史：一級或二級親屬患有糖尿?。桓唢L險種族；胰島素抵特征(如黑棘皮癥，高血壓，血脂異常，多囊卵巢綜合癥等)；母親懷孕時有糖尿病史或診斷為GDM年齡：10歲或青春期（如果青春期提前）篩選頻率：每隔3年17第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五展望讓所有兒童及青少年糖尿病都能得到照顧和教育讓所有糖尿病兒童及青少年都擁有胰島素讓所有糖尿病兒童及青少年都擁有血糖自我監(jiān)測的儀器減少急性并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率在全世界范圍發(fā)展和鼓勵對兒童和青少年糖尿病的研究第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容提要兒童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠圍手術(shù)期糖尿病管理第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五老年糖尿病20第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病患病率隨年齡增加而增高21第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五老年糖尿病--并發(fā)癥22第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五老年糖尿病--治療的注意事項治療原則與一般成人糖尿病相似，但有其治療的特點減少其心腦血管風險和事件（降壓、調(diào)脂、抗血小板）的治療非常重要口服降糖藥物選擇伴有心、腎、肝、肺功能不全者，應(yīng)注意口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證血糖控制目標個體化，治療重點是避免低血糖發(fā)生，而非強化治療控制血糖23第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五服用多種藥物并發(fā)癥多見需終身服藥重視老年DM患者降糖藥物安全性24老年患者應(yīng)注意藥物安全性第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五腎、心、肝功能不良者忌用二甲雙胍心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物避免首選作用強且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖可選擇α-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量血糖控制標準應(yīng)遵循個體化原則，重點避免發(fā)生低血糖老年糖尿病--治療的注意事項第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五老年糖尿病--篩查老年人是糖尿病的高危人群，預防是關(guān)鍵要從中年開始預防，對40歲以上人群應(yīng)每年例行空腹及餐后血糖檢查第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

老年糖尿病--預防保持健康生活方式和生活習慣是預防糖尿病的基礎(chǔ)27第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容提要兒童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠圍手術(shù)期糖尿病管理第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定義妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病者在糖尿病診斷之后妊娠者血糖特點血糖波動相對較輕，血糖容易控制血糖水平波動較大，血糖較難控制治療方案多數(shù)可通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖大多數(shù)需要使用胰島素控制血糖妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠29第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五妊娠期糖尿病--篩查有高度糖尿病危險的妊娠婦女盡早監(jiān)測血糖有妊娠糖尿病、巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽性者無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者盡早監(jiān)測血糖水平FBG≥7.0mmol/L及（或）隨機血糖≥11.1mmol/L，應(yīng)在2周內(nèi)重復測定如血糖仍然如此可診斷第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五所有妊娠婦女24-28周采用一步法或兩步法測血糖31妊娠期糖尿病--篩查第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五妊娠糖尿病--診斷標準75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1h10.0180服糖后2h8.6155服糖后3h7.81402個以上時間點高于上述標準可確定診斷32第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五妊娠糖尿病--分級33第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五計劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準備34第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五受孕前準備血糖控制標準FBG

3.9～6.5mmol/LPBG<8.5mmol/LHbA1c用胰島素治療者<7.0%在避免低血糖的情況下盡量<6.5%停用ACEI和ARB改為甲基多巴或鈣拮抗劑停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物35第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五妊娠期間糖尿病的管理36第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五妊娠期間高血糖的主要危害是圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加，包括

--母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生等通過飲食治療血糖不能控制時，一律使用胰島素治療

--人胰島素優(yōu)于動物胰島素

--初步臨床證據(jù)顯示，速效胰島素類似物在妊娠期、使用是安全有效的妊娠期間糖尿病的管理第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五38妊娠期間糖尿病的管理第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五分娩后糖尿病的管理分娩后，應(yīng)加強血糖監(jiān)測，適時減少胰島素用量，避免低血糖糖尿病管理與一般患者相同，多數(shù)患者可以停用胰島素分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75gOGTT，重新評估糖代謝情況，并進行終身隨訪第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五糖尿病合并妊娠時的特殊問題40妊娠可使上述病變加重，需要與婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商是否終止妊娠第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)容提要兒童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠圍手術(shù)期糖尿病管理第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五圍手術(shù)期糖尿病管理血糖與手術(shù)風險手術(shù)與糖代謝紊亂高血糖與感染及手術(shù)切口愈合需要外科醫(yī)師、糖尿病專科醫(yī)師、麻醉師之間的良好協(xié)作第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五圍手術(shù)期糖尿病--術(shù)前管理擇期手術(shù)全面評估：應(yīng)當特別注意患者的心血管、呼吸、神經(jīng)和腎臟的功能狀態(tài)術(shù)前血糖：FBG<7.8mmol/L，PBG<10mmol/L對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時調(diào)整為胰島素治療口服降糖藥治療的患者--小手術(shù)的術(shù)前當晚及手術(shù)當天停用口服降糖藥--大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素43第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五圍手術(shù)期糖尿病--術(shù)前管理急診手術(shù)評估及糾正血糖水平，有無酸堿、水、電解質(zhì)平衡紊亂44第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五小手術(shù)對于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖